读书笔记12975(5页).doc

-读书笔记12975-第 5 页护理人员读书笔记书写记录题目：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。内容：一、定义定义一：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病状，进而引起一系列病理生理变化。定义二：睡眠呼吸暂停是指在睡眠状态下，周期性出现口、鼻气流停止达10秒以上。呼吸气流降低超过气流强度的50，并伴有氧饱和度的基础值下降4以上称为低通气。在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和（或）低通气超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，平均每小时呼吸暂停低通气次数）超过5次，称为睡眠呼吸暂停综合征。二、打鼾是如何产生的，其病因有哪些？1、上呼吸道通畅受阻：（1）鼻腔阻塞性病变：如鼻中隔偏曲、鼻腔各种急慢性炎症、鼻息肉、鼻腔内肿块、鼻腔异物等。（2）鼻咽阻塞性病变：主要见于小儿腺样体肥大。（3）口咽阻塞性病变：如扁桃体肿大或肥大，舌扁桃体肥大、咽侧壁塌陷、软腭松弛、软腭肥厚至咽腔狭窄，解剖结构异常（如舌体肥大、小下颔、下颔后缩等）。（4）喉咽与喉部阻塞性病变。2、影响打鼾的其他因素：（1）睡眠姿势（睡眠体位）：仰卧位容易出现打鼾，侧卧或俯卧位可以减少打鼾的出现。（2）疲劳过度与饮酒：在成年人群中更为常见。（3）体质肥胖：容易导致软腭松弛、软腭肥厚至咽腔狭窄而产生打鼾。（4）炎症感染：炎症感染有可能引起鼻腔黏膜肿胀、咽喉肿胀，以及腺样体或扁桃体的充血肿胀，加重上呼吸道通畅受阻的病变。（5）遗传因素：（6）其他：口服安眠药，妇女妊娠等。三、OSAHS的临床表现睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止。睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫。睡不解乏、白天困倦、嗜睡。晨起口干舌燥、头昏、血压升高。睡眠浅、睡醒后头痛。夜间睡眠心绞痛、心律紊乱。夜间睡眠遗尿、夜尿增多。记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低。性格改变、脾气暴躁。白天似睡非睡、工作、吃饭、开会、开车时也难以抑制的入睡。阳痿、性欲减退。老年痴呆等症状。四、西医如何治疗鼾症1一般治疗：如去除病因或诱因、减肥、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和使用镇静剂等。2药物治疗：效果并不理想，除非是由鼻炎、鼻窦炎或扁桃体肥大所致，可采用药物治疗减轻炎症或消肿。3目前常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气治疗：应用简便，无明显并发症，适用于重度、有其他并发症或无明显上气道狭窄OSAHS患者。在围手术期治疗，可降低手术的危险性。睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终保持开放，避免塌陷或阻塞。4使用不同类型的口腔矫治器，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽部横截面积，增加呼吸气流量。5手术治疗，如悬雍垂腭咽成形术. 近期疗效确切。五、多导睡眠呼吸监测前注意事项1、检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）。 2、检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。 3、检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯。 4、自带一件宽松的睡衣及睡裤，睡衣必须是可以前面解开的样式，以便于检查。 5、检查前请在家中冲浴，但请勿使用全身洗浴液，冲浴后勿使用美发，护发用品。 6、男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)。 7、女性患者要求头发不要过肩。 8、自带便盆或便壶。六、多导睡眠图(PSG)监测的护理要求多导睡眠图(PSG)监测是诊断SAHS的金标准。每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、上颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO2、体位、心电图等, 1、环境设置：睡眠监测室要做好遮光隔音处理,最好设置为单人房间,保持空气流通以及适宜的温度、湿度,减少声、光对患者的睡眠干扰,床单整洁,为其创造一个舒适的睡眠环境;床边放置患者随手可得的集尿容器,便于夜间小便；呼叫系统设置在患者随手可及的地方,便于有情况时及时联系。 2、监测前准备：热情接待患者,让患者熟悉监测室的环境、设施,观看有关OSAHS相关方面介绍的影像资料5 min,分发健康小册子。PSG监测前向患者讲解监测的原理、意义及睡眠质量对监测的影响,解释安装电极后可能会影响睡眠质量,对患者提出的疑问作详细解答,缓解其监测前的紧张情绪。对压力滴定的患者,应解释CPAP呼吸机的原理、鼻罩及头带的使用方法。了解患者平时的睡眠习惯,为确保监测结果的准确性,监测前告知患者先将面部及头发洗净,勿使用化妆品,摘去金属物品,穿宽松的棉质衣服,男患者需剃须,关闭手机、小灵通等通信工具。嘱患者少饮水,排空小便,不服用安眠药及避免饮用浓茶、咖啡等,对重度睡眠呼吸障碍患者,应有家属陪护,并做好急救准备工作,以备抢救时用。 3、电极安装：保证多导睡眠图监测的质量的最好方法是确保放置电极的质量,睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图,因此对该电极的安装尤为重要，口鼻气流导联安放原则是必须使传感器上的热敏电阻置于能接触到有气流的地方,因大多数打鼾患者夜间呈张口呼吸状,所以保证能检测到口腔气流显得更为重要。SpO2导联安装原则有使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心呈1条直线,还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。 4、CPAP呼吸机自动压力滴定检查：CPAP呼吸机是中度、重度OSAHS的有效治疗手段,在使用前应根据患者面部轮廓选择合适的鼻罩,各管道连接正确,头带固定松紧适宜,还要选择合适的治疗压力,监测过程中避免口腔漏气,可用下颌托带以阻止漏气或更换鼻罩为口鼻罩。监测过程中密切观察SpO2和心律的变化,发现异常情况汇报医生处理。 5、睡眠监测后的护理：次日晨患者睡醒后,关闭多导睡眠仪及按电脑上连接监测的停止键,做CPAP监测的还应关闭滴定仪开关,进行消毒清洗,协助患者做好脸部的清洗,协助医生分析PSG图, 做压力滴定的患者,应询问夜间睡眠状况,并对比首次与二次PSG报告单,根据事实情况,讲解CPAP呼吸机治疗OSAHS的有效性,并打印报告单。因为睡眠呼吸暂停综合症这一病名在绝大多数人心目中闻所未闻，所以对病人的解释工作十分重要，报告的每一栏：如睡眠分期、睡眠效率、4类呼吸暂停事件及其持续时间、最低SaO2、每一期睡眠心率变化、睡眠期的连续性、微醒觉、鼾声次数及其持续时间等等，都必须解释清楚。对年龄60岁者，一般以终身鼻罩呼吸机治疗为主，对年龄55岁或对鼻罩呼吸机依从性较低者，可选择各类腭咽成型术治疗，在解释时作出相应引导并做好随访工作。 讨论  随着人们生活水平的提高,肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多,随之出现的鼾症、SAHS严重影响了人们的生活质量,其两者又相互影响，而我们看到的OSAHS危害是明显的，一方面是心血管方面的疾病如高血压、心脏病、脑血管意外、心律失常、抑郁症、内分泌失调、工作效能和质量下降，甚至因白天嗜睡驾驶注意力不集中引起交通事故，据统计学报告分析有严重OSAHS者8年后病死率高达7%，由于平时对保健的疏忽，有一定的症状体征不去就医，促使疾病进一步发展，引起恶性循环，通过多导睡眠监测的开展与护理，提高了人们的认识水平，使其能引起足够重视，尽可能早期就诊，及时有效的治疗。通过监测后健康教育的指导,随访工作的展开,让患者改变了一些不良的生活习惯,减轻了相关症状,而CPAP呼吸机治疗OSAHS的有效性,也提高了CPAP通气治疗的依从性,从根本上也改善了OSAHS患者的生活质量。护士签名 护士长评分 护士长签名