首次病程记录烧伤(2页).doc

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首次病程记录烧伤(2页).doc

-首次病程记录烧伤-第 2 页首次病程记录2018-8-18 9:00一病例特点： 1. 患者，女性，11岁，主因“烧伤2小时”入院。2. 患者2小时前在家被开水烧伤双脚后随即出现红肿、疼痛，当时无恶心呕吐、无心悸胸闷、无头痛头晕、无呼吸困难等不适，随后出现肿胀伴水泡，院外给予对症处理后症状未见好转，肿胀明显伴大面积水泡，患者为求进一步治疗，于当日立即求诊我院，门诊给予清创后以“双足烧伤”收住我院治疗，患者自发病以来，精神、饮食可，睡眠及大小便正常。3. 查体：体温：脉搏：80次/分呼吸：18次/分，双脚肿胀明显，创面红肿可见水泡，余无明显异常。4. 辅助检查：暂缺。二、拟诊讨论（一）初步诊断：双足烧伤（二）诊断依据 1. 患者，女性，11岁，主因“烧伤2小时”入院。2. 主要临床表现：肿胀、红肿伴水泡。3. 查体：体温：脉搏：79次/分呼吸：18次/分双脚肿胀明显，创面红肿可见水泡，余无明显异常。三、诊疗计划： 1尽快完善入院后各项必要的辅助检查； 2. 抗炎、外用中药喷剂及对症治疗。医师：

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