消毒灭菌效果监测方法(部分).ppt

医院感染微生物学检测,前 言,随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新，导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世界各国的医院中均有不同程度的发生，并呈日益增多的趋势。,前 言,医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和病人的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，体现医疗机构的管理水平，受到国内外医院管理者和广大医务人员的高度重视和关注。,医院感染的定义,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的分类,1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 2、外源性感染：指由环境或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。,医院感染监测内容, 医院空气微生物学监测 物体表面微生物学监测 消毒剂微生物学监测 医务人员手微生物学监测 灭菌效果生物监测 医疗器械消毒效果监测 医疗用水的微生物学检测,医院空气微生物学监测,采样时间,消毒后 操作前 1、采用洁净技术净化空气的房间（） 洁净系统自净后 、操作前 2、未采用洁净技术净化空气的房间（、） 消毒、通风换气后 、操作前 3、怀疑空气与医院感染暴发有关时,采样高度,与地面垂直高度80150cm 距墙1米,布点方法,室内面积 30m2 设内、外、中对角线3点 内、外点距离墙壁1m处 室内面积30m2 设四角（东、西、南、北 ）及中央共5点 四角距离墙壁1m处,室内面积 30m2,室内面积30m2,操作方法,将平皿（直径9cm）放置在采样点处 采样高度距离地面80-150cm 采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁,正确操作,错误操作,放置时间 未采用洁净技术净化空气的房间 类环境暴露15min 类环境暴露5min 采用洁净技术净化空气的房间暴露30min,采样后盖好平皿盖子 记录科室、房间、采样人、采样时间 将平皿倒置放于托盘内（附化验单） 采样平皿尽快送至实验室培养 若怀疑与医院感染有关时 进行目标微生物检测,正确放置方法,错误放置方法,平板暴露法采样注意事项,采样前关闭门窗 无人走动的情况下静止10分钟后采样 放置培养皿时 应从最里面的房间或房间的最里面开始布点依次向外、最后人员撤出 收集培养皿时 从最外面的房间或房间的最外面开始、最先布的点最后收,对采样人员的要求,着无菌的工作服、戴口罩、帽子 操作前洗手或手卫生 所带物品清洁后方可带入 手臂及头部不可越过打开的培养皿上方 行动及放置动作要轻 尽量减少对空气流动状态的影响 每次采样人员不得超过2人,医院物体表面 消毒效果的监测,采样时间,消毒后 1、消毒处理后 2、怀疑与医院感染暴发有关时,采样面积,被采表面<100cm2，取全部表面 被采表面100cm2 ，取100cm2,采样方法,用5cm 5cm灭菌规格板，放在被检物体 表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1支，在规格板内横竖往返各涂擦5次，并随 之转动棉拭子，连续采样 4个规格板面积 （被采表面100cm2取全部面积，被采样表 面100cm2取100cm2 ），剪去手接触部分， 将棉拭子投入装有10ml无菌检测用洗脱液 的试管中送检。 门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样。,记录(检验申请单）,记录科室 、房间 、何种物体表面、何种消毒剂、采样人、采样时间 采样结束后送至实验室,合格标准,、类区域：细菌菌落总数5cfu/cm2 类区域： 细菌菌落总数10cfu/cm2 不得检出致病微生物 怀疑与医院感染暴发有关时， 进行目标微生物的检测,消毒液染菌量监测,采样方法,用无菌注射器吸取消毒液1ml，加入9ml相应中和剂中，充分振荡混匀。 注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、采样人以及采样日期 采样结束后送至实验室,中和剂,醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和。 含氯、碘和过氧化物消毒剂用0.1%硫代硫酸钠中和剂。 洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂。 醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。 含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%。,合格标准,灭菌剂染菌量 0cfu/ml 皮肤黏膜消毒剂染菌 10cfu/ml 消毒剂染菌量 100cfu/ml 怀疑与医院感染暴发相关时 进行目标微生物检测,医务人员手卫生 效果的监测 遵循WS/T 313 中华人民共和国卫生部行业标准 医务人员手卫生规范,采样时间,手卫生后 接触病人或诊疗操作之前,采样方法,棉拭子法: 1、被检人员将双手伸出，五指并拢。 2、检查者取2支无菌棉试纸，并浸沾于含相应中和剂的无菌洗脱液中。 3、取一支棉拭子在一只手手指屈面，从指根到指端往返涂擦2次（一只手的涂擦面积约30cm2 ），并随之转动采样棉拭子；按同样方法用另一支棉拭子涂擦另一只手。 4、剪去操作者手接触的部位，将2支棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 化验单书写：科室、采样地点、被采人、采样人，采样时间。,采样步骤 用棉拭子蘸取相应中和剂,双手的屈指面，从指跟到指端； 往返涂擦2次，同时转动棉签.（一只手一支棉试纸）,将手接触的部分折断，投入10ml含相应中和剂的试管中,合格标准,卫生手消毒： 细菌菌落总数10cfu/cm2 外科手消毒： 细菌菌落总数5cfu/cm2 不得检出致病微生物,压力蒸汽灭菌效果的生物监测,监测时间：每周一次 指示菌株：嗜热脂肪芽胞杆菌 （ATCC7953或SSIK31株） 培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基,若指示菌片中的细菌未被杀灭，可分解培养基中的葡萄糖产酸，使指示剂溴甲酚紫由原来的紫色变成黄色，对照管为黄色。 灭菌合格仍为淡蓝色 灭菌不合格为黄色,结果判断 灭菌合格：检测管培养阴性 阳性对照管培养阳性 阴性对照管培养阴性 灭菌不合格：检测管培养阳性 阳性对照管培养阳性 阴性对照管培养阴性,将常规生物监测包放在 灭菌器最难灭菌的部位 同时设阴、阳性对照 灭菌周期完成后 立即将生物指示剂取出 将灭菌方法、锅次、灭菌员、器械的去向以及灭菌时间填写清楚送细菌室,医 疗 器 械 消 毒 效 果 监 测,高度危险性医疗器械： 进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，若被微生物污染将导致极高感染危险的器材 如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等 消毒水平：达到灭菌 消毒效果：应无菌生长,中度危险性医疗器械： 直接、间接接触粘膜的器材如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表，肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉剂管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管等 消毒水平：高水平消毒或中水平消毒 消毒效果：菌落数应20cfu/件、g或100cm2 氧气湿化瓶、吸引器、婴儿暖箱、加温加湿罐等宜采用高水平消毒,低度危险性医疗器械： 仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材如听诊器；血压计袖带；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面；痰盂、尿壶、便器等 消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清洁 消毒效果：菌落数应200cfu/件、g或100cm2,采样时间 在消毒或灭菌处理后 存放有效期内采样,内窥镜消毒灭菌效果的生物监测,采样时间 消毒灭菌后 使用前,采样方法,监测部位为内镜的内腔面 用无菌注射器抽取10ml含有相应中和剂的洗脱液 从待检内镜的活检口注入内镜（使用蠕动泵）用无菌试管从活检出口收集注入的液体2h内送检,合格标准,消毒内镜 细菌总数 20 cfu/件 灭菌内镜 无任何细菌检出,呼吸机麻醉机等螺纹管消毒效果生物监测,采样时间 消毒后 使用前,采样方法,用蘸有相应中和剂的长柄棉签，在被检螺纹管内面反复涂擦并同时转动棉签，剪去手接触的部位，将棉签投入10ml含相应中和剂的 无菌生理盐水试管，立即送检。,谢谢！,