液氮冷冻治疗的方法.ppt
液氮冷冻治疗注意事项及护理, http:/www.cj- http:/www.gsos- ,定义,液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低 温, 作用于局部组织引起一系列物理化学变化 导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的一种 方法。,液氮的物理性质,液氮是一种清晰无色、无味、无臭, 似水状 液体, 不易燃烧, 不自爆,不导热不导电，化学 性质稳定， 对生物体无毒无害, 其沸点为-196,液氮冷冻疗法的作用,1.使血管冻结达到止血的作用。 2. 破坏神经末稍感受器, 因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉） 3.冷冻能杀死微生物, 有防止手术后感染的作用。（不用于消毒） 4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应, 除毁灭性破坏外, 一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。,液氮冷冻疗法的作用,5.冷冻能使组织产生抗原, 受冻组织本身形 成自家抗体即冷冻免疫反应, 因而可用于癌月中治疗肿治疗。 6.冷冻具有高度的选择性和局限性, 对病变组织破坏力大, 而骨组织具有很强的抵抗力, 但骨瘤细胞甚为敏感。, http:/www.cj- http:/www.gsos- ,液氮冷冻的操作方法,、接触法： 有棉签法和铜头法两种： （1） 棉签法：将棉签浸入液氮, 取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。 （2） 铜头法：根据病变和大小形状, 在冷冻治疗器上, 接上不同形态和大小的铜冷冻头, 治疗时以冷冻头直接置于病变部位, 并捎加压力。,液氮冷冻的操作方法,2 、喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快, 治疗效果好, 但局部组织反应较重, 因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。,液氮冷冻的操作方法,3.倾注法： 将液氮直接倾注在病变部位,应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正 常组织, 用薄层消毒棉花复盖病变部位或用特制容器套压病变部位, 将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上, 冷冻区便迅速形成一厚层冰块, 此法制冷速度更快, 破坏力更强, 对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外） 较为宜。,液氮冷冻的操作方法,4.播入法： 将冷冻探针插入病变组织（如瘤组织） 内利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法。,液氮冷冻优点,1.操作简便，痛苦小。 2.不出血不易产生疤痕。 3.副作用小。 4.能刺激机体产生免疫反应。 5.价格低廉，使用安全。,液氮冷冻适应症,良性皮肤病 1.疣 类： 寻常疣, 跖疣, 尖锐湿疣。 2.血管瘤：毛细血管瘤, 单纯血管瘤,蜘蛛痣。 3. 疤痕疙瘩。 4.汗管瘤： 皮脂腺瘤。 5. 肉芽肿； 环状肉芽肿, 化脓性肉芽肿。 6.其它：局限性神经性皮炎, 结节性痒疹, 睑黄疣, 慢性湿疹, 汗管角化症, 枕部乳头状皮炎等。,液氮冷冻禁忌症,1.对患有其它炎症有发热反应，肢体麻木，皮肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明确诊断应慎用 2.对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及三月内婴儿不宜做 3.对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失和老年人供血较差的下肢应慎用。,液氮冷冻操作时注意事项,1.治疗前常规消毒治疗部位 2.充分暴露皮损部位，并绷紧周围皮肤 3.视皮损大小选择适当的冷冻工具。皮损处 感染破溃或冷冻未脱痂时占不做冷冻治疗。 4.躯干及四肢病灶冷冻时，可根据病灶大小形状选用接触加压法，但要保护好健康组织掌握用量和时间，防止冷冻过度而损伤肌腱组织组织或指骨（趾骨）,液氮冷冻操作时注意事项,5.鸡眼与胼胝冷冻治疗前，嘱病人先将硬角质放在热水里浸泡片刻，擦干后用鸡眼膏敷帖每日或隔日更换一次，同时剪除软角质，共计三次后。用解除加压法、棉签法分次交替进行治疗效果好复发率少。 6.制冷剂对细菌和病毒是极好的保存剂。因此使用后剩余液氮应废弃。治疗其绳液氮的保温瓶等应清洁，严格消毒。 7.总之面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握勿宜过深, 以免影响底下的组织 。,冷冻的局部组织反应过程,冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段。 （1） 反应期： 冷冻不久局部组织发生水肿, 继起大疱或血疱, 疱破后浆液性或血性渗出3-5 天内达高峰, 约7-10 天逐渐消退。 （2） 坏死期： 病损组织呈黄白色或棕黑色坏死, 境界明显, 以后干燥结痴。,冷冻的局部组织反应过程,（3） 恢复期：周围新生上皮向中央伸展, 深的创面有肉芽增生, 最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈。愈合时间： 良性损害 3-4 周, 恶性损害 6-16周不等。,液氮冷冻治疗护理,1.冷冻前护理 （1）治疗环境要整洁，空气清新 （2）液氮存储应避免强烈震动 （3）做好术前沟通，消除患者的恐惧心里 （4）术前应向患者做好解释并取得信任，避免不必要的纠纷发生,液氮冷冻治疗护理,2.冷冻治疗中的护理 （1）注意观察患者的病情变化 （2）治疗中根据病种、病人损害的部位，病变的性质、形状及大小范围选用适当的冷冻方法 （3）对病变较小的采用接触法或棉签法，较大的可分区分次进行治疗 （4）多病变较大较深的不规则病灶采用喷射法效果好但应注意向心性进行注意保护健康组织,冷冻治疗护理,冷冻治疗护理,液氮冷冻治疗护理,3.冷冻治疗后的护理 （1）术后需通过口头或病历向患者交代注意事项 （2）局部要保持清洁干燥，创面痂皮任其自愈脱落（1-2周），不宜过早强行撕脱，以防感染遗留色素斑痕或损容 （3）冷冻后局部引起疼痛，一般能耐受1-2天后可自行缓解，个别疼痛剧烈不能忍受可服用镇静止疼药,液氮冷冻治疗护理,3.冷冻治疗后的护理 （4）治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱是冷冻应有的反应。多可自行吸收必要时无菌操作下将疱液抽出，常规换药适当处理 （5）保持创面清洁。疱不破者短时可碰水没有关系，但如疱破者就要暂时避免沾水，以保持创面的干燥，必要时可外用消炎药膏,液氮冷冻治疗护理,3.冷冻治疗后的护理 （6）出血： 一般少见。偶在冻融时或坏死的痴皮、假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。 血管瘤类患者, 冷冻后应严密观察2周左右, 若有出血情况立即用压迫止血。,谢谢,
