消化系统影像学表现(详细全面).ppt

消 化 系 统 Digestive system,一、概述,消化系统包括消化道和消化腺两部分 消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、 小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官 具有蠕动功能 消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等， 属实质器官 消化系统各器官缺乏自然对比,一 X线检查,普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断,第一节 常用影像检查方法,二 造影检查,1造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 2造影类型： 口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查） 钡剂灌肠（结肠、直肠检查） 气钡双重造影（显示消化道黏膜细微） 碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血 消化道造影前的准备及注意事项,分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查 四、MRI检查 分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查 五、ERCP检查 应用于胆道系统,三、CT检查,三、正 常 表 现（一）食道,1、解剖特点： 肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层 走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段 三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹,2、检查方法与正常表现 方法：钡餐检查（气钡双重造影 正常造影表现 1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门 2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。 3）右前斜位显示三个生理性压迹,（二）胃,1三部分：胃分为胃底、胃体、胃窦 2两边缘：胃小弯、大弯 3 两个门：贲门、幽门 4四种形态（钩形、牛角形、瀑布形、长形）,胃形状,钩型 牛角型 瀑布型 长型,5 胃的轮廓及蠕动：,轮廓 胃小弯及胃窦大弯侧光整，胃底、胃体大弯侧呈锯齿状 蠕动 由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波,6 胃粘膜：,胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径,（三）十二指肠,分部： 球部、降部、水平部、升部 球部：呈锥形，两缘对称，底部平整 十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻,食道、胃十二指肠图片,食管,胃十二指肠,（四）小肠,分为空肠、回肠，长5-7m；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度2-3cm 平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏 吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末端为回盲部,（五）大肠,包括盲肠、结肠、直肠 特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉,小肠、大肠图片,小肠,结肠,（六）肝脏,软组织密度，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分 肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉 CT：边缘光滑，密度均匀，CT值50-70HU MRI：等T1短T2信号，信号均匀，并随T2权重加大而信号减低,（七）胆囊、胆道,胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管左右肝管 肝总管+胆囊管 胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于1.0cm 平片仅能显示胆系阳性结石 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、ERCP CT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描 MRCP可提高胆道病变的诊断率,胆囊、胆道,ERCP,T管造影,CT,（八）胰腺,胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切 钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察 CT上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描更有意义 MRI信号与肝脏相似,（九）脾脏,位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾 检查方法有USG、CT、MRI等 CT值低于肝脏；MRI上T1信号低于肝、T2高于肝,四、基本病变,轮廓改变 （充盈缺损、龛影） 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大） 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲 ） 功能改变,（一）轮廓改变1 充盈缺损,概念胃肠道壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损 X线征 局部低密度的轮廓缺损区 意义 肿瘤征象,2、龛影,概念 食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致 X线征 切线位呈局限突出于轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 意义 溃疡征象,3、憩室,概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入 X线表现： 囊袋状影，形态可变 原因：分内压、外牵,（二）粘膜改变,1 粘膜破坏 概念 正常粘膜被病理组织所替代 X线征 粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影 意义 多见于恶性肿瘤,2 粘膜纠集 概念 粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中 X线征 粘膜呈放射状向病变区集中 意义 多见于慢性溃疡,3 粘膜增粗和迂曲 概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起 X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 意义 常见于食道静脉曲张,（三）管腔改变,1 管腔狭窄 概念 超过正常范围的持续性管腔缩小 多种原因引起，其中肿瘤引起的狭窄其范围较局限，边缘不规则而僵硬 2 管腔扩大 概念 超过正常限度的持续性管腔增大 常见于狭窄梗阻之近段肠管,（四） 功能改变,1 胃肠蠕动功能 2 运动力（排空功能） 3 分泌功能改 变,五 消化系统常见病变（一）食道静脉曲张,食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压 曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻） 上腔静脉奇静脉食管中下段静脉网胃冠状静脉、胃短静脉门静脉系,食道静脉曲张的X线表现 1 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状 2 管壁边缘呈锯齿状 3 病变范围广，无明显分界 4 病变段食管壁柔软、伸缩自如,食道静脉曲张,（二）食道癌,临床： 好发于40-70男性，进行性吞咽困难 病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型,食道吞钡表现 管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚 腔内不规则充盈缺损或纵行龛影 粘膜破坏消失 CT：观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期,（二）食道癌,病理： 胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm一20mm，深为5mml0mm。,（三）胃溃疡（Gastric ulcer ）,溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。,溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。 溃疡常单发，少数为多发。 胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。,临床特点： 上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点。 严重者可继发大出血和幽门梗阻。 胃溃疡可恶性变。,胃溃疡 X线征象,直接征像：龛影 部位：多见于小弯， 腔外、小。 形态：切线位呈乳头 状、锥状等。 正位呈圆形高 密度钡斑。,胃小弯溃疡-龛影,边缘：光滑整齐。 密度：均匀高密度。 慢性溃疡龛口见粘膜皱襞均匀性纠集。是良性溃疡的特征。,龛影口部改变： 水肿带： 粘膜线: 12mm 狭颈征:口部明显狭小。 项圈征: 510mm 是良性溃疡的特征。,间接征像： 小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。 分泌增加。,胃蠕动异常。 胃变形 。 特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。, 穿透性溃疡： 龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。,胼胝性溃疡： 龛影较大，达1.5cm2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。,（四）十二指肠球部溃疡Duodenal ampulla ulcer,临床：饥饿痛，反复发作。 病理：溃疡小（4-12mm）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁。,1 直接征像：龛影 表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。,2 重要征像： 球部恒定变形 （呈山字、三叶或葫芦形等）。 球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致,3 间接征像： 激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 幽门痉挛。, 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等； 球部有固定压痛。,（五）、胃癌,临床特点： 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性 40-60岁， 常见部位以胃窦、小弯和贲门好发。,病理分为三型： 蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。,浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；,溃疡型： 癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 溃疡型癌又称恶性溃疡。,胃癌的钡餐表现,粘膜破坏、消失。,不规则充盈缺损。,胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。,不规则龛影 半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。, 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。,癌瘤区蠕动消失。,CT与MRI表现 CT或MRI检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。CT或MRI表现直接反映了肿瘤的大体形态。,肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。,浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。 溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。,CT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,贲门癌特点：,贲门 部肿块 粘膜破坏。 贲门狭窄，食道扩张。 钡剂分流。,胃良、恶性龛影的X线鉴别,（六）肠结核 Intestinal tuberculosis,临床特点： 腹泻与便秘交替。 好发于回肠末段 及盲-升结肠（回 盲部）,病理 分增殖型和溃疡型。 检查方法： 全消化道钡餐 结肠气钡双重造影（BE）。,X线征 1部位：回盲部 2 肠腔内多发小息肉样充盈缺损，盲升结肠狭窄、缩短、僵直。,3 粘膜紊乱、消失，小点状龛影。 4 跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。,（七）、结肠癌Colon cancer,临床特点： 便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。,病理 分三型： 增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；,浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄；,溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。,检查方法 结肠气钡双重造影（BE)。,X线征（BE）： 腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。, 肠管不规则狭窄，界限清晰。, 不规则小龛影（尖角）。,CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。 CT后处理：MPR、MinIP、CTVE,升结肠癌,横结肠癌,结肠癌术后CT检查,MRI对结直肠病变显示很好。,（八）急腹症的影像诊断,概述：急腹症是腹部疾病的总称，目前以腹部X线平片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查 要求内容： 1 急腹症常用检查技术 2 X线腹部平片异常表现 3 肠梗阻影像诊断,检查方法 1 腹部X线平片（立、卧位） 2 透视 3 钡灌肠或空气灌肠检查 4 CT（能更好显示病变）,正常腹部X线表现 1 可见胃、十二指肠、结肠有少量气体 2 实质器官肝、肾轮廓 3 高密度钙化灶,异常X线征象： 1 腹腔积气 2 腹腔积液 3 实质器官扩大 4 空腔脏器积气和扩大 5 腹内肿块和高密度影,图 正常 胃泡,图 小肠充气扩大 腹腔积气 腹腔内高密度影,1、 急性胃肠道穿孔,病因： 溃疡穿孔，外伤等 最近作过腹部手术或输卵管通气术 肠气囊肿病破裂 X线征 膈下游离气体 新月形透光影，可随体位移动，其内无结构,2、 肠梗阻,概念：各种原因所致肠腔的梗阻或/和运动力的改变，使肠内容物不能下达，即为肠梗阻 肠梗阻分类 1 机械性（单纯性、绞窄性） 2 动力性（麻痹性、痉挛性） 3 血运性, X线诊断肠梗阻的病理生理依据 1）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体 2）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，小肠内可积气、充气但不扩张 3）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大、含液并出现液平，出现肠梗阻的X线表现,机械性肠梗阻： 定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻 原因： （1）肠外压迫肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤 （2）肠壁病变肠壁肿瘤、先天畸形 （3）肠腔内阻塞肠套叠、肠蛔虫 根据肠管有无血液循环障碍分为： 单纯性 高位或低位；完全性或不全性 绞窄性,小肠单纯性机械性肠梗阻X线表现（与梗阻程度、时间、梗阻部位有关） 1）发病后3-6小时，小肠袢呈连续性的充气扩大、阶梯样排列 2）立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平，肠腔内有较多液体 3）透视： 液平升降明显 4）结肠内少气或无气 CT：可提示梗阻原因,小肠单纯性机械性肠梗阻（图）,麻痹性肠梗阻 病因 腹部感染、术后、低钾、外伤等 影像表现 1 大小肠普遍积气 2 肠曲内气多液少或无积液 3 肠曲排列紊乱 4 透视下液平无升降,