危重病人的抢救与护理.ppt

关于危重病人的抢救与护理现在学习的是第1页，共44页 因各种原因或疾病导致病人因各种原因或疾病导致病人生命生命体征出现严重病态，体征出现严重病态，威胁病人生命或威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现在治疗过程中有可能出现意外和并发意外和并发症症威胁病人生命安全威胁病人生命安全的被视为危重病的被视为危重病人。人。现在学习的是第2页，共44页护士应具备的专业技能 现在学习的是第3页，共44页 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，度度 房室传导阻滞、严重心律失常。房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。严重创伤、重大手术治疗后。现在学习的是第4页，共44页现在学习的是第5页，共44页u 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士u 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。u 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。现在学习的是第6页，共44页现在学习的是第7页，共44页u 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识u 更要强调对病情系统的认识u 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义现在学习的是第8页，共44页现在学习的是第9页，共44页 紧急评估评估有无危及生命的情况 迅速去除去除危及生命的情况 二次评估评估患者的危重和次紧急情况 快速处理处理危重和次紧急情况 仔细评估评估患者的其他异常情况 处理处理这些非紧急的一般情况、 完成完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿 望并完成急症医疗过程。现在学习的是第10页，共44页 A：气道是否通畅（Airway） B: 是否有呼吸 ( Breathing ) B: 是否有体表可见大量出血( Blood ) C: 是否有脉搏( Circulation) S: 神志是否清醒( Sensation )现在学习的是第11页，共44页气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏立即对外表能控制的大出血进行 止血 （压迫、结扎等）心肺复苏 清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管重要大出血现在学习的是第12页，共44页 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查现在学习的是第13页，共44页 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道 （ 12条 ） C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2 95 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱现在学习的是第14页，共44页l体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧， 防止误吸和窒息防止误吸和窒息l监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时 监测出入量监测出入量l生命体征：力争力争 Bp 90160/60100mmHg、 HR 50100 次次/分分、R 1225 次次/分分、 T 保持正常保持正常l感染性疾病：治疗严重感染治疗严重感染现在学习的是第15页，共44页l 寻求完整、全面的资料l 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断l 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况l 尽可能满足患者的愿望和要求现在学习的是第16页，共44页 患者73岁，因急性尿潴留收治，立即给予膀胱穿刺造瘘术。术后患者口渴难耐，饮用牛奶时，突发吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸，用手抓住颈部，显示出窒息表现。 3分钟后，患者意识丧失。现在学习的是第17页，共44页 咳嗽无声 发绀 不能说话和呼吸 呼吸困难加重以及吸气时伴有 高调喘鸣 患者手抓颈部,显示出窒息症状 严重者出现意识障碍Acute Airway Obstruction现在学习的是第18页，共44页l一旦气道异物造成严重气道梗阻， 急救人员必须尽快解除: (有意识的成人和1y的儿童)l 冲击法无效或仍有严重气道梗阻者, 建立人工气道: 气道梗阻患者有意识丧失： 应将其安放在地面上,立即开始 如梗阻轻可以进行自我解除: 现在学习的是第19页，共44页梗阻解除，病情稳定者 ,保持SpO292%平卧或半卧位，保持呼吸通畅， 心电、血压、脉搏和呼吸对于烦躁者，给予地西泮510mg 肌肉注射寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗体格检查，因腹部冲击法可能会造成 损伤严重梗阻经上述治疗无效者：进行支持，力争SpO292%现在学习的是第20页，共44页 患者40Y，重度肾积水并感染，急性肾功能衰竭，住院后行肾穿刺造瘘。第3天中午，患者突然全身肌肉抽搐，躯干屈曲，意识丧失，两眼瞪视不动，面色发绀，HR 150次/分，SpO2 70%现在学习的是第21页，共44页 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 意识丧失，两眼瞪视不动 呼吸困难，面色发绀 HR 150次/分，SpO2 70%Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus现在学习的是第22页，共44页气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏立即对外表能控制的大出血立即对外表能控制的大出血进行进行 止血止血 （压迫、结扎等）（压迫、结扎等）心肺复苏 清除气道血块和异物清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管气管切开或插管重要大出血 现在学习的是第23页，共44页l绝对卧床，侧卧位l清理分泌物，维持，避免误吸和窒息l高浓度，建立l进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l注意体温情况，高热者给予物理降温：首选10mg静脉或肌肉注射，如无效，10min后再次给药一次地西泮无效者，选用50100mg 静滴现在学习的是第24页，共44页l监测血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（钙）、凝血功能l注意维持正常的，纠正血糖、水 电解质、体温异常，维持，特 别是纠正酸中毒（5NaHCO3 100250 ml）l初步查找诱因，积极治疗原发病 、静脉滴注，尽快控制发 作，持续抽搐不应超过20min 若30min仍控制无效，应实施转入 ICU治疗现在学习的是第25页，共44页 患者43Y，术后行头孢药物过敏试验时，2秒钟内突然表现出烦躁不安，呼吸困难，有哮鸣音，SpO2 70%，血压降至70/40 mmHg，大汗，呕吐症状明显现在学习的是第26页，共44页 呼吸困难，有喘鸣音，SpO2 70% 烦躁不安 Bp降至70/40 mmHg，大汗， 呕吐症状明显 Anaphylaxis现在学习的是第27页，共44页气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏立即对外表能控制的大出血立即对外表能控制的大出血进行进行 止血止血 （压迫、结扎等）（压迫、结扎等）心肺复苏 清除气道血块和异物清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管气管切开或插管重要大出血现在学习的是第28页，共44页l去除可疑过敏原或脱离过敏环境l保持，有严重梗阻患者开放气道l大流量，保持SpO295l建立，进行液体复苏1L2L等渗液体快速输入l进一步心电、血压、脉搏和呼吸：首选0.30.5mg皮下或肌肉注射， 如无效，可每15min重复给药糖皮质激素严重过敏早期，应用静注或10mg静推组胺 H1阻滞剂：50mg静脉或肌肉注射现在学习的是第29页，共44页l进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期l如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症 等气道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要时建立 低血压者快速输入1L2L 血管活性药物（ ） 纠正酸中毒（ 100250ml ） 继续给予前面药物治疗 组胺 H2阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁 其它：10糖钙1020ml，Vit C、氨茶碱现在学习的是第30页，共44页现在学习的是第31页，共44页现在学习的是第32页，共44页l抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操 作等方面的困难时，应及时请示上级 医师，迅速予以解决。l 一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。现在学习的是第33页，共44页l医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。l各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。l抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。现在学习的是第34页，共44页现在学习的是第35页，共44页 有個牧師開車在路上見到路旁有個修女, 便停車主動載她一程。 她進車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿從長袍中露了出來。 牧師看了一眼，高興的差點讓車子出了意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手往美腿上移動。 现在学习的是第36页，共44页修女看了看他便說：神父，記得聖詩129嗎？现在学习的是第37页，共44页 神父臉紅連忙道歉, 被迫移開他的手, 但是他的視線卻離不開她的美腿, 在幾次換檔之後,他的手又再次滑向美腿。现在学习的是第38页，共44页修女又說修女又說:神父神父 , 記得聖詩記得聖詩129嗎嗎?现在学习的是第39页，共44页神父又再一次道歉：對不起，姊妹，肉體是虛弱的！到達修道院後，修女下車給了他寓意深長的一眼就走了。现在学习的是第40页，共44页當神父回到教堂,他急忙拿出聖經,想找出聖詩想找出聖詩129是什麼是什麼 ?现在学习的是第41页，共44页聖詩聖詩129節節: 走向前並尋求走向前並尋求 , 再更深入一點再更深入一點 , 你會找到榮耀的你會找到榮耀的 !现在学习的是第42页，共44页 永遠對你的工作保持熟悉永遠對你的工作保持熟悉,不然你會錯過很多機會的不然你會錯過很多機會的 ! ( 真是寓意深遠啊！真是寓意深遠啊！) 现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页