内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死.ppt

内科学心血管内科冬季如何预防急性心内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死肌梗死现在学习的是第1页，共30页“心希望工程心希望工程”主办单位主办单位 中国医师是由国家卫生部主管，由中国医师是由国家卫生部主管，由我国的我国的执业医执业医生生组成国家一级协会，是独立法人组成国家一级协会，是独立法人社团。社团。 会长是卫生部原副部长殷大奎会长是卫生部原副部长殷大奎 上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔（中国）有限公司投资组建下的和记黄埔（中国）有限公司投资组建的上海首家中药合资企业，主要产品麝香的上海首家中药合资企业，主要产品麝香保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药。成药。 现在学习的是第2页，共30页急性心肌梗死的发病状况急性心肌梗死的发病状况n美国患美国患AMI 90AMI 90万万/ /年，其中年，其中22.522.5万人死亡。至少万人死亡。至少5050死于症状发作后死于症状发作后1h1h内和到达急诊科之前。内和到达急诊科之前。n20002000年年1 1月月1 1日日20012001年年1212月月3131日期间，上海市日期间，上海市住院期住院期间死亡率为间死亡率为15. 215. 2现在学习的是第3页，共30页什么是急性心肌梗死什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死急性心肌梗死（acute acute myocardial infarction, AMImyocardial infarction, AMI）是由是由于冠状动脉病变引起的于冠状动脉病变引起的严重而持久的心肌缺血严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，属冠与部分心肌坏死，属冠心病的严重类型。心病的严重类型。现在学习的是第4页，共30页透 壁 性 梗 死心内膜下梗死现在学习的是第5页，共30页急性心梗死发生图示急性心梗死发生图示n123123脂质沉积物形成瘢痕组织形成纤维帽破溃血凝块堵塞动脉现在学习的是第6页，共30页现在学习的是第7页，共30页易发人群及高危人群易发人群及高危人群易发人群易发人群 冠心病患者冠心病患者高危人群高危人群 高血压、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有严重情绪应激、有脑卒中高血压、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有严重情绪应激、有脑卒中史、体重过高及缺少运动史、体重过高及缺少运动现在学习的是第8页，共30页急性心肌梗死的诱发因素急性心肌梗死的诱发因素劳累过度寒冷刺激用力排便大量吸烟休克情绪应激饱餐大出血手术创伤现在学习的是第9页，共30页容易发生急性心肌梗死的容易发生急性心肌梗死的“魔鬼时间段魔鬼时间段”4春季和秋冬季节变换凌 晨早晨610点40 60岁321现在学习的是第10页，共30页心肌梗死的早期症状心肌梗死的早期症状一、疼痛一、疼痛 1.1.常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广 ； 2. 2.持续时间可长达数小时或数天持续时间可长达数小时或数天 ； 3. 3.休息或含用硝酸甘油片多不能缓解休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 ; ; 4. 4.不典型部位疼痛不典型部位疼痛 上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症; ; 下颌或颈部，常被误认为骨关节病下颌或颈部，常被误认为骨关节病 部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人 现在学习的是第11页，共30页二、面色苍白，全身发热二、面色苍白，全身发热 1.1.一般在疼痛发生后一般在疼痛发生后24-4824-48小时出现，程小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关度与梗塞范围常呈正相关; ; 2.2.体温一般在体温一般在3838上下，很少超过上下，很少超过39;39; 3.3. 持续一周左右。持续一周左右。现在学习的是第12页，共30页三、胃肠道症状三、胃肠道症状 1.1.部分患者早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛部分患者早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛 ； 2. 2.肠胀气也不少见肠胀气也不少见 ; ; 3. 3.重症者可发生呃逆重症者可发生呃逆 ; ;四、低血压和休克四、低血压和休克 患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。现。现在学习的是第13页，共30页急性心肌梗死发生时如何自救急性心肌梗死发生时如何自救1.1.不要惊慌，保持镇静不要惊慌，保持镇静2.2.病人立即卧床休息，尽可能减少活动病人立即卧床休息，尽可能减少活动3.3.开窗通风，保持室内空气新鲜开窗通风，保持室内空气新鲜4.4.专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林、专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林、麝香保心麝香保心丸丸（或硝酸甘油）、消心痛或硝酸甘油）、消心痛现在学习的是第14页，共30页5.5.拨打拨打120120 讲清楚患者病情和病史；讲清楚患者病情和病史；讲清现场地点、等车地点；讲清现场地点、等车地点；留下电话号码以及病人的姓名等；留下电话号码以及病人的姓名等；应尽量提前接救护车。应尽量提前接救护车。6.6.应尽早吸氧应尽早吸氧7.7.如果出现心跳骤停，应立即开始人工呼吸及胸外心脏按摩如果出现心跳骤停，应立即开始人工呼吸及胸外心脏按摩，不要等待。，不要等待。现在学习的是第15页，共30页心脏骤停的紧急处理心脏骤停的紧急处理人工呼吸及胸外心脏按摩人工呼吸及胸外心脏按摩现在学习的是第16页，共30页现在学习的是第17页，共30页自救禁忌自救禁忌不直接拨打不直接拨打120120而是给亲属电话而是给亲属电话情绪躁动不静卧休息情绪躁动不静卧休息病人自己上下楼梯、救护车病人自己上下楼梯、救护车步行、打的或坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积步行、打的或坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。扩大或发生心脏骤停。 现在学习的是第18页，共30页 在没有药品时：在没有药品时： 1.1.在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。效的急救措施。 2.2. 休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。现在学习的是第19页，共30页急性心肌梗死怎么预防呢？急性心肌梗死怎么预防呢？急性心肌梗死怎么预防呢？急性心肌梗死怎么预防呢？现在学习的是第20页，共30页1.1.冠心病患者坚持治疗冠心病冠心病患者坚持治疗冠心病1. 1. 抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林、噻氯匹定（阿司匹林、噻氯匹定（TiclopidineTiclopidine） 2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔 3.3.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 维拉帕米、硝苯地平维拉帕米、硝苯地平 4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂/ /醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 依那普利、贝那普利、雷米普利依那普利、贝那普利、雷米普利 5.5.降脂药降脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀现在学习的是第21页，共30页2.2.控制高血压及降低血糖控制高血压及降低血糖高血压及糖尿病是冠心病的等危症高血压及糖尿病是冠心病的等危症 1.1.高血压患者一定要坚持降压，不能擅自停药高血压患者一定要坚持降压，不能擅自停药2.2.要经常测量血压要经常测量血压3.3.糖尿病患者的死因有糖尿病患者的死因有80%80%是动脉粥样硬化症是动脉粥样硬化症 75%75%由于冠状动脉粥样硬化症由于冠状动脉粥样硬化症 25%25%由于脑血管或外周血管疾病由于脑血管或外周血管疾病现在学习的是第22页，共30页3.3.麝香保心丸在治疗心肌梗死中的作用麝香保心丸在治疗心肌梗死中的作用1.1.可明显减少心肌细胞凋亡可明显减少心肌细胞凋亡2.2.改善室壁运动指数改善室壁运动指数3.3.减少梗死面积减少梗死面积4.4.改善心脏功能改善心脏功能5.5.防治左心室重塑防治左心室重塑, ,减少严重心血管事件和再住院发生率减少严重心血管事件和再住院发生率, ,具有具有较高的临床安全性和顺应性。较高的临床安全性和顺应性。 摘自摘自麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察 中成药中成药20042004年年2626卷卷2121期期现在学习的是第23页，共30页麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治疗麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治疗AMIAMI：1.1.可提高疗效可提高疗效2.2.减少再灌注心律失常等并发症减少再灌注心律失常等并发症3.3.降低病死率降低病死率 摘自摘自中成药中成药20042004年年S1S1期期现在学习的是第24页，共30页 1.1.系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，能促进在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，能促进的血管生成，的血管生成， 2. 2.在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生。在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生。 这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了有利依据这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了有利依据。 摘自摘自麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究 李勇李勇 现任复旦大学医学院内科学教授现任复旦大学医学院内科学教授 现在学习的是第25页，共30页 长期应用麝香保心丸（通常每天长期应用麝香保心丸（通常每天3 3次，每次次，每次2 2粒，粒，3 3个月个月1 1个疗程个疗程 ）：）： 1.治疗可以降低冠心病心绞痛发生率， 2.治疗无症性心肌缺血，促进左心室肥厚的逆转， 3. 预防心绞痛等急性心肌缺血发作，改善急性心肌梗死的预后，改善心功能，全面提高生活质量。摘自摘自麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用曾群英曾群英. .医学教育网医学教育网现在学习的是第26页，共30页4.4.心态平和心态平和 注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。有、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。会远离心梗的威胁，健康长寿。 现在学习的是第27页，共30页5.5.注意生活方式的改善注意生活方式的改善 1 1、限酒戒烟、限酒戒烟 2 2、低脂低盐饮食、低脂低盐饮食 3 3、多吃蔬菜水果、多吃蔬菜水果 4 4、起居有常、起居有常 5 5、还要因人而异的坚持运动。、还要因人而异的坚持运动。现在学习的是第28页，共30页6.6.注意肠道通畅注意肠道通畅1 1、注意养成定时排便的习惯、注意养成定时排便的习惯 2 2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水 3 3、根据自己的身体情况增加户外活动，可以促进肠道蠕动、根据自己的身体情况增加户外活动，可以促进肠道蠕动 4 4、老年人可以做一做提肛运动，每次、老年人可以做一做提肛运动，每次30305050下为宜，以增下为宜，以增加肛门周围肌肉的收缩力加肛门周围肌肉的收缩力 5 5、胆宁片治疗便秘、胆宁片治疗便秘现在学习的是第29页，共30页7.7.冬春季节特别注意温度变化冬春季节特别注意温度变化1 1、注意室内温度、注意室内温度（）要经常开窗换气（）要经常开窗换气（2 2）居室温度保持）居室温度保持15-1815-18（3 3）室内外温差不要超过）室内外温差不要超过77。 2.2.保暖保暖 外出时要穿着暖和，头要戴帽，脚要保暖，以防冷空气外出时要穿着暖和，头要戴帽，脚要保暖，以防冷空气侵袭。侵袭。现在学习的是第30页，共30页