疼痛的评估与护理学.ppt
妇科患者疼痛的护理,妇一科 安秋香 2014.12,一、,疼痛的定义 : 疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP),疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。,影响疼痛的因素,年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 治疗及护理因素,影响疼痛的因素,疼痛的分类,按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛的病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛部位分类,疼痛的护理评估,注意事项和原则 疼痛治疗需要多学科合作，护理人员在其中起到重要的作用。 所以患者首次就诊时，护理人员均应该评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程。对清醒者至少每48小时沟通评估疼痛一次。 患者主诉是评估疼痛最为可靠的指征，护理人员应该相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。 应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能等进行全面评估,教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。 对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教育，设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。 实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后0.51小时在再评估一次疼痛。 根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。 应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激（如热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。,疼痛的护理评估,一、方法 询问健康史 了解有无过去疼痛经历，本次疼痛的时间、规律、部位、性质、程度以及有无其他伴随症状。 针对疼痛的部位评估 了解身体的哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明确定位，若多处疼痛同时发生，是否对称，他们之间有何关系。 针对疼痛的时间评估，询问问题如下： 疼痛时什么时候开始的？有何规律？ 疼痛发作时间持续多长时间？ 疼痛是突发性、间歇性、周期性还是不间断的？中间间隔多长时间？ 是日间疼痛还是夜间疼痛？若夜间疼痛时否影响睡眠？ 何时停止？突然停止还是逐渐停止？怎样停止的？,针对疼痛的性质评估，询问问题如下： 疼痛的性质：可分为刺痛、切割痛、灼痛、胀痛、酸痛、绞痛、隐痛、跳痛、压痛、撕裂痛、牵扯痛、压榨痛、触痛、压痛、反跳痛、举痛、摇摆痛等。疼痛范围是否蔓延或局限。 哪些因素可使疼痛加重、减轻或改变：如冷、热、饮酒、气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪声、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、性交，按摩等。 是否用疼痛的宽度、长度、深度“三维空间”的概念描述疼痛。,身体运动情况 通过患者的面部表情，身体的动作，可以观察到患者对疼痛的感受、程度、部位等。常见的身体动作有四种： 静止不动：患者维持在某一种最舒服的体姿，四肢或外伤疼痛的患者一般不喜欢移动他们的身体。 无目的乱动：有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。 保护动作：患者对疼痛的一种逃避性反射动作。 规律性或按摩动作：患者使用这种动作常是为了减轻疼痛的程度和感受 。如头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部。,疼痛的表达方式 儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达、 成人用语言描述声音，如呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等，及其音调的大小、快慢、节律、时间。 患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。,二、疼痛评估的工具 用数字来表示患者疼痛的强度的方法 Wong-Banker面部表情量表 5点口述描述疼痛分级法 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估 McMellan疼痛估计表 Eland颜色计分 Frince-Henry评分法,世界卫生组织疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛感，不严重，可忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药,数字级别评分法 NRS,从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最痛 程度分级标准为： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛,脸谱法（Faces）,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,5点口述描述疼痛分级法 VRS-5：将疼痛分5级： 0级：无疼痛 1级：轻度疼痛，虽有疼痛，但可以忍受，并能够正常生活，睡眠不受干扰。 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，适当干扰睡眠。 3级：重度疼痛，需要镇痛药物，严重干扰睡眠。 4级：剧烈疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状。 5级：疼痛无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。,视觉模拟评分 VAS,由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛,Frince-Henry评分法 主要使用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。可分为5个等级，分别赋予04分的分值以评估疼痛程度，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时有疼痛 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛 3分：静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受 4分：静息状态时既有剧烈疼痛，并难以忍受。,Eland颜色积分法 让患者用彩笔在图案上标出疼痛的程度及部位，Eland颜色记分常应用于儿童。,McMellan疼痛估计表 该表是一个综合评估工具，疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示，并在事先印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛部位。护士记录疼痛的时间、性质、止痛措施、疼痛对患者的饮食、睡眠、注意力、情绪、社交活动等的影响，此法对疼痛及相关因素能做全面评估。 McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容,疼痛的护理要点,减轻心理压力 避免加重疼痛的因素 减轻疼痛 控制疼痛,减轻心理压力,疼痛剧烈者可引起患者烦躁不安，恐惧，而不良的反应又加重疼痛。因而护理人员应及时干预与安慰患者，为患者提供一个舒适、安静的环境，调整适宜的体位，保证患者充分休息，避免精神紧张和消除恐惧，调整好患者情绪和行为。,避免加重疼痛的因素,在检查、治疗、护理时，动作、语言要到位、温柔，避免粗暴； 变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。,减轻疼痛,指导患者采用放松术，如阅读书报、听音乐、看电视、交谈等方式转移注意力，减轻疼痛的感受强度。 还可以运用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸、经皮电刺激等，可降低疼痛的敏感性。,控制疼痛,用药护理：疼痛明显影响日常生活的患者，应及早建议使用有效的止痛药物，用药期间取得患者及家属的配合以确定有效止痛的药物其剂量。尽量口服给药，用药应遵循WHO三阶梯疗法，注意药物的止痛效果及副作用。,
