类风湿性关节炎X线表现.ppt

类风湿性关节炎,类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。 特征性的症状：对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。,临床表现,任何年龄均可发病，常见于3550岁（80%），女性发病率高于男性（3：1）。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 典型关节症状： 1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（1h）的僵硬。 2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。 3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。 4、关节畸形 多见于晚期。 特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。,关节外表现： 1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害 药物或并发淀粉样变性。 6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综合症。 7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。,病理改变,基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。,影像学表现,1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。 2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指间关节。 3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化 4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀。 5、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊状透亮区。,6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。 7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。,鉴别诊断,痛风。95%发生于男性，足部小关节多见，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。 手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。 手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。,退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于50岁以上，特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节（膝、髋关节）为主。X线：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、游离体。 风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形。 牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。,