素问阴阳应象大论篇第五.ppt
素问阴阳应象大论篇第五,本篇阴阳：是对事物对立统一双方的概括. 应：对应、相应. 象：事物表现的现象或摹拟物象的征 像,主要是指事物的功能和行为 之象. 应象：相应的征象.,题 解,阴阳应象大论： 是联系自然界的相应征象来论述人体生理、病理的一篇重要论文。 采用取象比类的方法阐明阴阳的概念、内容及其在人体中的运用,并就以五行演绎自然万物和人体进行了具体的论证和阐述,故名。,内 容 提 要 1.阴阳的基本概念及阴阳学说的基本 内容; 2.五行的归类法则及其在医学上的运 用; 3.阴阳学说在医学上的运用。,1.掌握阴阳的概念及其法则;,3.了解运用五行学说归类事物的法则。,2.掌握阴阳学说在医学上的运用;,目 的 要 求,一、阴阳的概念及 阴阳学说的基本内容,1.阴阳的基本概念 “天地之道也”：是自然界万事万物的基本法则和规律. “万物之纲纪”:阴阳无处不在,无时不有, 自 是万事万物必须遵循的基本规律。 然 “变化之父母”:是事物运动变化的原因。 界 “生杀之本始”:是事物发生、消亡的根源。 “神明之府也”:是事物发展变化的内在动 力之所在。 人 “ 治病必求于本”,阴 阳,阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、发展、消亡的根源.是自然界的基本法则和规律,也是研究人体和疾病时所必须遵循的法则和规律。,阴阳的性质: 轻清、重浊-积阳为天,积阴为地； 动静-阴静阳躁 天地、静躁、生长杀藏、化气成形、寒热、清浊等,说明阴阳是对具有对立统一关系的事物的性质归纳。,2.阴阳学说的基本内容 (1) 阴和阳的相互对立 “积阳为天,积阴为地”、“阴静阳躁” (2) 阴和阳相互依存 “阳生阴长,阳杀阴藏” “阳化气,阴成形” 明张介宾: “盖阳不独立,必得阴而后 成;阴不自专,必因阳而后行所 谓独阳不生,独阴不成也.” (3) 阴和阳相互转化 “寒极生热,热极生寒” 寒热 = 阴阳；注意:转化需要条件极,3.阴阳学说在分析事物中的运用 (1) 天地与人体的阴阳清浊升降 自然界的一般规律：“寒气生浊,热气生清” 人体：清气应升而反降,则生飧泄; 浊气应降而反升, 则生胀.,“此阴阳反作,病之逆从也”,李东垣:“气属于阳,性本上升,胃气注迫, 辄尔下降,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注下自止.” 由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳,阳气不能宣通则气滞而为胀.药如瓜蒌、薤白、檀香、枳壳等可选.,病案举例中气不足泄泻,王某,女,1972年10月19日,大便溏薄而少,解便时必须努责而始见少许清粪,于月经来潮及感冒时反而大便通畅,饮食不好,胃部膨胀,喜嗳气矢气,子宫下坠,脉弱色淡.此中气不足之征,治当补中运脾,用补中益气汤加味: 党参9g当归9g黄芪12g白术9g陈皮9g升麻3g 柴胡6g生姜2片枳壳9g木香6g大枣3枚 甘草6g 服上方三剂后,即见显效,大便基本正常,余症亦得缓解. 嘱其常服本方,以巩固疗效.,(2) 阴阳对立、互根、转化 “清阳为天,浊阴为地.地气上为云,天气下为雨, 雨出地气,云出天气.” 云出天气 云 天之水气 (上) (下) 地之水气 雨 雨出地气 天(阳)与地(阴)、云与雨相对立； 云(清阳)与雨(浊阴)互根,云虽地气之升,实 本天气所降之雨,雨虽天降,实本 地气所生之云,(3)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 “清阳出上窍,浊阴出下窍” “清阳发腠理,浊阴走五脏” “清阳实四肢,浊阴归六腑” 清阳之气向上、向外升发; 浊阴之气向下、向内沉降. 治疗耳目失聪益气升提法 治疗表证宣肺发散法 治疗手足厥逆温阳法 治疗肠胃积滞攻下法 治疗水肿利水逐水法,治病必求于本(中医的基本治则) 如何“求本”:“谨察阴阳之所在而调之,以 平为期.” 诊法、辨证:寻求阴阳失调征象和机理 治疗:协调阴阳.,4.阴阳学说在医学上的运用(一) (1) 药食气味的阴阳属性 气:阳,味:阴. (2) 药食气味与形、气、精、化的相互关系 伤 伤 生 生 味 形 气 精 化 食 食 伤于 化为 (3) 临床意义:对后世精气互根理论的产生有重要 影响,对临床治疗虚证更有指导意义.(P30),充养,依赖人身元气充养,饮食物之五气充养人体精气,饮食五气化生转变 精气,(4) 药食气味的阴阳属性及效用 “阴味出下窍,阳气出上窍” 阴为味 味厚为阴中之阴 泄 (泄热通便,如大黄、黄连) 味薄为阴中之阳 通 (通利小便,如猪苓、茯苓) 阳为气 气厚为阳中之阳 发热 (助阳发热,如干姜、附子) 气薄为阳中之阴 发泄 (发汗解表,如薄荷、荆芥),“气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴” 辛走气而性散(如麻黄味辛,发汗解表） 甘走脾而灌溉四旁(如党参、甘草味甘,益气补中) (桂枝汤: 用辛味桂枝与甘味甘草) 酸主收敛,又依赖春生木性而上涌(如乌梅) 苦主泻下,又炎上作苦(如大黄味苦,通泄) (瓜蒂散: 用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍),阳,阴,气火关系 药食气味纯阳的作用 病理上亢盛的邪火 壮火之气衰壮火食(蚀)气,壮火散气 药食气味温和的作用 生理上阳和、温煦之火 少火之气壮气食(仰饲)少火,少火生气,壮火,少火,(5)若药物饮食气味阴阳太过,可引起人体阴阳偏 盛偏衰的危害.,药物饮食之气太过,耗伤人体的阴精; 药物饮食之 味太过,损伤人体的形体。 药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气。 酸苦涌泄太过,则机体阳气损伤; 辛甘发散太过,则机体阴精耗损。,辛甘发散太过引起的热病,酸苦涌泄太过产生寒病。 久服辛甘发散的药物饮食所引起的热病,热到了极点就转化为寒证; 久服酸苦涌泄的药物饮食所引起的寒病,寒到在极点就转化为热证。,“阴胜则阳病,阳胜则阴病”,（1）联系药食气味阴阳性能,指过用酸苦涌泄等阴性药食,可能损害人体正气;反之,过用辛甘发散等阳气药食,则可能损伤人体阴精。,（2）从病机角度来说,则指阴阳偏胜偏衰的病机.阴阳之间一方偏胜则致另一方受损,从而失去平衡协调而致病。,阴阳偏胜病机: 阴胜则阳病,阳胜则阴病。(对立、斗争) 表现：阳胜则热,阴胜则寒。 阴阳转化病机： 重寒则热,重热则寒; 重阴必阳,重阳必阴。 (重、极为转化条件),5 .五气偏胜病机 “风胜则动”:风气内盛,使肢体振掉动摇或头目昡晕. 肝风内动； “热胜则肿”:火热内郁,营气壅滞肉理,聚为痈疡红肿. 火热薰灼肌肤致痈肿 “燥胜则干”:燥胜津伤,则出现津液干涸的表现. 津亏内燥 “寒胜则浮”:寒盛伤阳,阳气不能行水,水聚成为浮肿. 阳虚内寒 “湿胜则濡泻”:脾被湿困,不能运化水谷,故泄泻稀溏. 内湿停积,注意: “五气”乃病变类型,与六淫有关,但不等于“六淫”. 临床意义: 对临床分析病机、确定证候类型、确立治疗法都具有重要意义.,6 .外感六淫与内伤七情的病机、病证 “天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风; 人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐” 说明人的精神活动与心肝脾肺肾五脏密切相关. 喜怒伤气(七情太过,损伤五脏气机) 寒暑伤形(六淫邪气伤人,首先侵犯形体肌表) 暴怒伤阴(肝气横逆而血乱) 暴喜伤阳(心气弛缓而神逸) 厥气上行,满脉去形(情志活动不能节制,使气机逆行向上,盛满于经脉,产生神气浮越,去离形骸的昏厥病证） “喜怒不节,寒暑过度,生乃不固.” 说明邪气伤人各从其(阴阳之)类.,7.重阴、重阳与伏邪 “重阴必阳,重阳必阴”阴极而阳生,阳极而阴生. 阴阳在一定条件下相互转化.,二、五行的归类法则及其在医学上的应用,五行归类及五行生克法则(自学) 阴阳的互根互用关系 阳:天 上 气 男 左 火 外 阴:地 下 血 女 右 水 内 阴在内,阳之守：阴藏精,居内以充养固守阳气 阳在外,阴之使：阳化气,行外为阴之役使,相互为用 相互转化,阴阳者,万物之能(胎)始也： 阴阳是万物发生、发展、变化的本原.,三、阴阳学说在医学上的运用(二),1.阴阳偏胜病候(以阴阳划分证候) 阳偏胜(阳证)的证候特征; 阴偏胜(阴证)的证候特征; 注意: 阳热盛极,隔阻气机 阴寒盛极,凝遏气机 2.法阴阳以养生: 知七损八益以调阴阳; 法天地阴阳以养生. 3.以天地阴阳类比人体形身: 说明人体组织结构及其功能,腹满,死,4.因时因地制宜治则: 故治不法天之纪则灾害至矣。 5.早期治疗的治则(治未病)： “善治者治皮毛治五脏者半死半生也.” 邪气皮毛筋脉六腑五脏 启示:医者一要掌握疾病的发生发展规律;二要防重于治;三要有病早治。 6.外邪性质不同,侵袭人体的部位也不同 天上的无形之邪伤害五脏; 饮食寒热的有形邪气伤害六腑; 地面的湿气伤害皮肉筋脉。,7.“从阴引阳,从阳引阴”的治疗方法 阳病治阴,阴病治阳 指针法而言,但同样适于药物治疗。 8.归纳诊候(阴阳学说诊法上的运用) 察色按脉,先别阴阳 审清浊(望诊):清阳,浊阴 视喘息,听音声(闻诊): 清亢明亮阳,重浊低沉阴 观权衡规矩(切诊): 权衡阴,规矩阳 按尺寸(按、切诊): 按尺肤:滑阳,涩阴; 切寸口脉:浮阳,沉阴,小 结 本篇论阴阳五行学说及其在医学上的运用,所论内容较零散,简单归纳如下： 一、阴阳的概念 二、阴阳学说的基本内容 三、阴阳学说在医学上的运用:,1.在生理上: (1)说明属性:“阴静阳躁” (2)说明阴精阳气互根互用,协调统一：“阳生阴长”,“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也。” (3)说明气机升降运动:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。” (4)说明生理功能:“阳化气、阴成形。”,2.在病理上： (1)说明阴阳偏胜病机: “阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒。” (2)说明阴阳升降失常病机: “清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀;此阴阳反作, 病之逆从也。” (3)说明阴阳转化病机: “重阴必阳,重阳必阴”;“寒极生热,热极生寒.”“重寒则 热,重热则寒。”,(4)气火关系病机: “壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。” (5)说明致病因素: “喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳.厥气上行,满脉去形.喜怒不节,寒暑过度,生乃不固.” (6)说明证型分类: “风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻.”,3.说明药食气味的阴阳属性与效用: “阳为气,阴为味.味厚者为阴,薄为阴之阳;气 厚者为阳,薄为阳之阴.味厚则泄,薄则通;气 薄则发泄,厚则发热。” “气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。” 4.说明诊法原则：“善诊者,察色按脉先别阴 阳”,5.说明治则治法 (1)治病必求于本 (2)早期治疗: “善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生。” (3)因时因地制宜： “治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。”,6.指导养生 (1)协调阴阳以养生:“七损八益”。 (2)法则天地阴阳以养生: “惟贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。”,复习思考题,1. 词解：“阳化气,阴成形”、“阳生阴长”、“阳杀阴藏”、飧泄、胀、清阳、浊阴、“壮火之气衰,少火之气壮”、厥气、“从阴引阳,从阳引阴”、权衡规矩、“暴怒伤阴,暴喜伤阳” 2. 背诵： “阴阳者,天地之道重热则寒.” “风胜则动湿胜则濡泻。” “天地者,万物之上下也阴之使也.” “善诊者以诊则不失也.” “故邪风之至半死半生也.”,3. 思考题： （1）说明阴阳的概念和阴阳法则. （2）如何运用阴阳观点去解决医疗实践中的问题？ （3）怎样理解“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”？,病案举例湿困脾运泄泻,李某，男，49岁，1965年12月30日初诊，突发腹泻，日五、六次，腹无大痛，精神欠佳，脉象缓弱，舌苔薄白。此太阴脾土为湿所困，用除湿化浊运脾行水法。 苍术9g扁豆9g藿香9g 厚朴6g陈皮6g青皮6g木香4.5g 茯苓9g大腹皮9g甘草3g 1966年1月3日二诊，服前方后，大便逐渐成形，自觉消化较差，脉来稍软，用补脾运脾，敛肝固肾法以善其后。 党参12g茯苓9g白术9g山药12g厚朴9g 木香6g 陈皮9g白芍9g补骨脂9g 甘草3g 三剂摘自李斯炽医案,
