急危重病人的抢救配合.ppt
急危重病人的抢救与配合,聊城市第四人民医院 孙茂苍,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救流程，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,抢救的配合？,如何组织高效抢救？,抢救时对护士的站位,？,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程 思路一致做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者,抢救原则,1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方） 就地搬动,搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,抢救原则,2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径： 气道动力通路,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,清理气道：,头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,打开气道,仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,建立气道,吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,二、动力,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉， 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,两名护士陪护CRP的程序,护士甲通畅气道（口咽部吸引） 护士乙胸外心脏按压 气管插管，接人工呼吸机 开放静脉通路，（医生到 达后由医生做胸外按压） 头部降温 电除颤、心电监护 多脏器功能支持 监测生命体征，负责各种记录,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,护士乙判断，呼救 ，胸外心脏按压,医生及护士甲 接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士乙 开放2条静脉 通道,根据医嘱用药 观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机,护士甲 保持气道通畅 球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果 与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,抢救结束后向医务科或总值班汇报抢救情况,三名护士陪护CRP的程序,护士甲 护士乙 护士丙 通畅气道（口咽部吸引） 胸外心脏按压 开放静脉通路， 气管插管，接人工呼吸机 机动 电除颤、心电监护 头部降温 巡回，维持秩序等 监测生命体征，负责 各种记录 多脏器功能支持,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,护士丙,抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,家属的心理护理 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,小结,1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,仪器及时充电，防止 电损耗，熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，班班 清点，完好率达100%。抢救完毕及时清理环境, 及时补充抢救用物、药品。,小结,4.抢救时至少有1名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。,6.总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,情景模拟,某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士，如何进行有效处理？,谢谢！,
