胃肠减压操纵步骤及护理学.ppt
,Simple,Free,Powerful,胃肠减压操作流程及护理,秦淑蓉,胃肠减压原理,胃肠减压术是利用 负压吸引原理,将胃 肠道积聚的气体和液 体吸出,以降低胃肠道内压力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进伤口愈合和胃肠 功能恢复的一种方法,胃肠减压的目的,1.解除或缓解肠梗阻所致的症状 2.预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎 3.进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气,防止腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏。 4.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。 5.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。,胃肠减压的适应症,一.治疗作用 1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻: 减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运 2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合 3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率,胃肠减压的适应症,二. 术前准备 1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎 2.降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术操作 3.减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复,胃肠减压的禁忌症,近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 极度衰弱患者,胃肠减压的安置,长度测量 传统：1.从前额发际至胸骨剑突的距离 2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 改进：1.从眉心至脐心体表标志长度留置，插管深度为55 68 cm 2.前额发际至剑突+鼻尖至耳垂的距离，插管深度也为(5568 cm) 优点 病人腹胀呕吐明显减轻，24 h内引流液量更多，置胃管时间明显缩短 常规的留置胃管长度是耳垂鼻尖剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。应在传统插入深度的基础上再加10cm13cm，即为55cm68cm。 体位：安置时 平卧位或半卧位 安置后 半卧位,胃肠减压的安置,器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。 流程 1.核对、解释 2.取下活动假牙，协助取合适体位 3.颌下铺治疗巾 4.检查、清洁鼻腔 5.检查胃管是否通畅 6.量长度、做标志 7.液体石蜡纱布润滑胃管前端1520cm 8.插管：一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S15S。 9.判断胃管位置 10.固定胃管：确定胃管在胃内以后，固定胃管,胃肠减压的安置,检查方法 1.用注射器抽吸是否有胃液流出 2.用注射器快速注入10-20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。 (为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。) 负压值 1.负压吸引器压力值为-5-7 kPa既能保持有效引流，又能避免发生引流管堵塞。 2.一次性负压吸引器负压值最大为-10-14kPa，一般胃肠减压器压下2/3即可,胃肠减压的注意事项,1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 2.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。 3.当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声,证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓解不明显，使胃管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，其效果明显。 4.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。,胃肠减压的注意事项,5.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口 。 6.妥善固定胃管减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。 7.必要时给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管 对鼻粘液的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，防止肺部并发症。做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。,胃肠减压的注意事项,7.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量 引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量 一般肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。,胃肠减压的护理,并发症及不良反应的护理 1.粘膜损伤:保持口鼻腔清洁 2.食管炎并发上消化道大出血:可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。 3.咳嗽、咳痰:协助病人排痰 ,早期行雾化吸入，加用祛痰止咳药。 4.咽痛、咽感不适 5.不耐管:采用分散注意力，心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。 6.焦虑、睡眠型态紊乱:尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。,胃肠减压的护理,咽喉部的舒适护理 每日向插胃管一侧鼻腔滴少量石蜡油，以润滑胃管，减轻鼻咽部不适 口腔护理，含漱生理盐水或温开水4-6次/天；指导患者口含西瓜霜润喉片；口唇干裂时涂少许石蜡油；必要时遵医嘱给予雾化吸入，2次/天 打破严格禁饮常规，根据病情给予胃肠减压患者适量饮水，如：食道手术者给予510 ml/次，胃部手术给与1020 ml/次，肠道或肝、脾疾病的患者可给与50 ml/次，36次/天,胃肠减压的护理,胃管的更换时间 ：研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d30d (降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂 ) 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,谢谢参观， 欢迎下次再来！,
