胃肠减压操纵步骤及护理学.ppt
,Simple,Free,Powerful,胃肠减压操作流程及护理,秦淑蓉,胃肠减压原理,胃肠减压术是利用 负压吸引原理,将胃 肠道积聚的气体和液 体吸出,以降低胃肠道内压力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进伤口愈合和胃肠 功能恢复的一种方法,胃肠减压的目的,1.解除或缓解肠梗阻所致的症状 2.预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎 3.进行胃肠道手术前的准备,以减少胃肠胀气,防止腹胀,减轻吻合口张力,防止吻合口漏。 4.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力,减轻腹胀并减轻缝线张力,促进伤口愈合;同时改善胃肠壁血液循环,促进消化道功能恢复。 5.通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化协助诊断。,胃肠减压的适应症,一.治疗作用 1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻: 减轻肠道压力,减少毒素和细菌对肠道刺激,改善肠道血运 2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗:防止胃内容物的进一步流入腹腔内,促进粘膜愈合 3.急性胰腺炎:减少胰泌素分泌,降低胰液外渗 4.胃肠道手术:减轻吻合口张力,降低吻合口瘘形成的概率,胃肠减压的适应症,二. 术前准备 1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎 2.降低胃肠膨胀,增加术野显露,便于手术操作 3.减轻胃粘膜水肿,有利于术后恢复,胃肠减压的禁忌症,近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 极度衰弱患者,胃肠减压的安置,长度测量 传统:1.从前额发际至胸骨剑突的距离 2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 改进:1.从眉心至脐心体表标志长度留置,插管深度为55 68 cm 2.前额发际至剑突+鼻尖至耳垂的距离,插管深度也为(5568 cm) 优点 病人腹胀呕吐明显减轻,24 h内引流液量更多,置胃管时间明显缩短 常规的留置胃管长度是耳垂鼻尖剑突,但通过临床观察,发现此深度仅在胃贲门或胃体部,有时侧孔在胃贲门外食管内,若进行胃肠减压不易吸出胃内容物。有人通过改进,得出眉心一脐的体表测量法,经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部,从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。应在传统插入深度的基础上再加10cm13cm,即为55cm68cm。 体位:安置时 平卧位或半卧位 安置后 半卧位,胃肠减压的安置,器械准备:备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。 流程 1.核对、解释 2.取下活动假牙,协助取合适体位 3.颌下铺治疗巾 4.检查、清洁鼻腔 5.检查胃管是否通畅 6.量长度、做标志 7.液体石蜡纱布润滑胃管前端1520cm 8.插管:一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时(14cm16cm),嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内,全程需8S15S。 9.判断胃管位置 10.固定胃管:确定胃管在胃内以后,固定胃管,胃肠减压的安置,检查方法 1.用注射器抽吸是否有胃液流出 2.用注射器快速注入10-20ml空气,同时在胃区用听诊器听气过水声。 3.置管末端于水中,看有无气泡逸出,在胃内不应有气泡。 (为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点,可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位,使胃液很快抽出,避免了因胃液不能抽出,将胃管反复盲目插进、拔出或重插,从而增加患者的痛苦。) 负压值 1.负压吸引器压力值为-5-7 kPa既能保持有效引流,又能避免发生引流管堵塞。 2.一次性负压吸引器负压值最大为-10-14kPa,一般胃肠减压器压下2/3即可,胃肠减压的注意事项,1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。 2.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。 3.当插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气过水声,证明胃管在胃内,但减压效果不佳,症状缓解不明显,使胃管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm,达到55-68cm,能使胃液引流增加,患者腹胀明显减轻,其效果明显。 4.胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,若需从胃管内注入药物,应夹管1-2h,以免注入药物被吸出。,胃肠减压的注意事项,5.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口 。 6.妥善固定胃管减压管,避免受压、扭曲,留有一定的长度,以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。 7.必要时给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油,以帮助痰液咳出和减少胃管 对鼻粘液的刺激,减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排 痰,防止肺部并发症。做好口腔护理,防止口腔炎、腮腺炎。,胃肠减压的注意事项,7.观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量 引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡,结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量 一般肠梗阻病人,密切观察腹胀等症状有无好转,若引流出血性液体,应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。,胃肠减压的护理,并发症及不良反应的护理 1.粘膜损伤:保持口鼻腔清洁 2.食管炎并发上消化道大出血:可使用制酸剂,H2受体阻滞剂,促胃肠动力药可减轻症状,降低食管炎的发生率,增加病人的依从性。 3.咳嗽、咳痰:协助病人排痰 ,早期行雾化吸入,加用祛痰止咳药。 4.咽痛、咽感不适 5.不耐管:采用分散注意力,心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。 6.焦虑、睡眠型态紊乱:尽量解除诱因如疼痛,担心等,妥善固定胃管,勤巡视,提供宣泄焦虑的方法,病情允许时可适当使用镇静药。,胃肠减压的护理,咽喉部的舒适护理 每日向插胃管一侧鼻腔滴少量石蜡油,以润滑胃管,减轻鼻咽部不适 口腔护理,含漱生理盐水或温开水4-6次/天;指导患者口含西瓜霜润喉片;口唇干裂时涂少许石蜡油;必要时遵医嘱给予雾化吸入,2次/天 打破严格禁饮常规,根据病情给予胃肠减压患者适量饮水,如:食道手术者给予510 ml/次,胃部手术给与1020 ml/次,肠道或肝、脾疾病的患者可给与50 ml/次,36次/天,胃肠减压的护理,胃管的更换时间 :研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d30d (降低了鼻粘膜正常生理功能,导致鼻粘膜水肿、溃疡,还会造成导管老化、断裂 ) 拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。,谢谢参观, 欢迎下次再来!,