脾破裂术后护理学.ppt
脾破裂术后护理,重症医学科 孙丽娜,内容介绍,疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施,概述,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，很少见，主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。,脾的解剖位置,左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋相一致，正常情况在肋弓下缘不能触及到。,脾的功能,供血,过滤血,储血,产生淋巴细胞 免疫功能,病因,左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。,分 类,中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂,区别,腹 部 损 伤,空腔器官破裂 如胃、肠、胆道,实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺,以腹膜炎表现为主,以内出血或失血性 休克表现为主,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,体征,腹痛、反跳痛、腹肌紧张,辅助检查,1、超声波（B超）检查：可见脾挫裂伤 腹腔大量积液 2、诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,处理原则,1、 以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。 2、对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。,介绍病史,患者，男，47岁，陶良元，于2017年6月11日急诊入院，T 36.70C P60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹压痛，无反跳痛。主诉：“摔倒致伤左季肋区伴疼痛不适5小时”入院，门诊B超示脾破裂，腹盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相关检查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术，术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。,潜在并发症： 失血性休克 焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关,术前护理诊断,术前护理,开通静脉通道,留置胃管、导尿管,交叉配血试验,严格观察生命体征,术后护理诊断,疼痛：与手术创伤有关 活动无耐力：与手术创伤有关 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤组织修复需要量增加有关 有压疮的危险：与术后长期卧床有关 潜在的并发症：血栓、出血,疼痛：与手术创伤有关,生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛 做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。,活动无耐力：与手术创伤有关,加强生活护理 给予营养支持 根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动，并根据耐受能力制定活动计划。,有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关,保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流管并保持引流通畅。 观察并记录引流液的量、色、性质，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能 遵医嘱使用抗生素,营养失调：低于机体需要，与消化吸收功能障碍有关,禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少量、多餐。 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。 每周测体重，关注病人的体重变化。,有压疮的危险：与术后长期卧床有关,定时翻身，避免局部组织长期受压 保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防止擦伤。 根据病情提供足够的营养。 加强交接班，观察受压处皮肤情况。,潜在的并发症：出血、血栓,术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏，给予心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，及时报告医生并给予处理。 保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 术后早期活动四肢关节。 6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。,护理评价,患者疼痛缓解 体温控制在正常范围，未发生感染 血容量得以维持，营养状况良好，未发生电解质紊乱 焦虑/紧张程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理 皮肤清洁完整，局部血供充足 未发生任何并发症,健康教育,宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。 无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。 如发生意外损伤及时就诊，以免耽误治疗 注意休息，增强营养，适度锻炼，增加机体抵抗力，定期复查血小板计数。如出现不适，应及时就诊。,思考题,1、脾破裂临床症状和体征？ 2、脾破裂术后有哪些基础护理以及相应的操作步骤？ 3、怎样做好病人的健康教育？,谢谢！,
