腹腔镜胆囊切除手术配合.ppt

腹腔镜胆囊切除手术配合,主讲人：苏钰莹,胆囊的解剖生理,总结,胆囊的解剖生理,胆囊位于肝脏下面，一梨状器官。分为底 、体、颈和胆囊管4部分，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点胆囊内面以粘膜覆盖，有发达的皱襞。胆囊管连接胆囊，肝胆管和总胆管，胆囊通过胆管与总胆管相连。,胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。,适应症及麻醉方式,适应症,麻 醉方 式,气管插管全身麻醉,物品准备及体位,常规物品：大开口、手术衣、剖腹敷料包、腹腔镜器械（泌尿）、homelock钳、腹腔镜包（28）、纱条、纱布、棉球 一次性物品：皮针、小胖圆、4号线、手套、吸引器*2、trocar、取物袋homelock夹。 体位：水平仰卧位，手术开始后改为头高足低1520，手术台向左侧倾斜15。（可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹，肝门下移，充分暴露胆囊三角区。）,手术配合及步骤,1、清点物品，消毒常规铺单，链接各种管路；（上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线） 2、建立气腹并消毒-脐下缘做一切口10mm的壳卡大小，小圆针4号线缝，进镜子查看胆囊性状，并确定其余壳卡的位置； 3、游离胆囊并切除-术者一人拿无损伤钳抓住胆囊，曝露出肝门，解剖胆囊三角。处理胆囊管及动脉-用homelock夹夹闭，递剪刀剪断； 4、用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下，递取物袋将胆囊放入并取出（递2-4把血管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出）。 5、冲洗，冲洗腹腔，查看有无出血，放置引流球及止血材料，放尽气体，清点物品缝合。,手术物品清点制度,1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械、缝针等数目及完整性。 2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前后、封皮前清点4次，每次2遍。清点同时检查其完整性。 3、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品数目的准确性及完整性。 4、术中临时增加或减少的物品，以同样的方式清点记录。 5、手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外。 6、凡病情需要填入体内回病房取出的纱布、纱条或内置物等应详细记录在护理记录单上，由手术医生签字确认，以便取出时核对。 7、清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 8手术结束后，洗手、巡回护士分别在护理记录单上签字。 9、洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应区相关人员。,谢谢,