烟草危害和戒烟干预方法概述.pptx
烟草危害和戒烟干预方法,武鸣区人民医院内五科 杨灿华 2016年12月,全球吸烟概况,据WHO 估计, 全世界现有13亿烟民, 占全世界15 岁以上人口的1/ 3 左右。 以烟民的绝对数计算, 占前四位的分别是中国(31 %) 、美国( 10 %) 、俄国( 7 %) 、日本( 6 %) 每年有500万人死于烟草相关疾病，占成年人总死亡构成的110 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位,中国烟草流行现状,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国 全球近三分之一吸烟者在中国 男性吸烟率是全球最高几个国家之一 吸烟人口众多，目前每天吸烟者约3.5亿 被动吸烟率高（5.4亿人，其中15岁以下1.8亿） 每年死于烟草相关疾病的人数为100万,全国吸烟流行病学调查,时间 样本数（人） 吸烟率（） 1984年 500 000 33.9 1996年 123 930 35.3 2002年 16 407 31.4,吸烟者性别分布,时间 样本数（人） 吸烟率（） 男 女 1984年 500 000 60.0 7.0 1996年 123 930 66.9 4.2 2002年 16 407 66.0 3.1,年 198419962002 总吸烟率 33.9%37.6%35.8% 男性医务人员吸烟率60.0%56.8%,三次全国吸烟流行病学调查,中国医务工作者的吸烟率高,中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关,烟草的成分和危害,卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物, 气体占95%，如一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、等 5%为颗粒物，如焦油、尼古丁(烟碱)等。 尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质， 其中至少有69种为已知的致癌物。 所有癌症死亡的原因，约30%可归因于烟草制品使用。,烟草的主要成分,尼古丁成瘾物质 焦油 亚硝胺 一氧化碳 放射性物质 其他有害及致癌物质,尼古丁,或称烟碱。是难闻、味苦、无色透明的油质液体 很容易通过口鼻支气管粘膜吸收，也可由皮肤表面吸收 属于高度 成瘾性物质 是导致烟草成瘾的主要成分,焦油,点燃烟草时产生的焦油性质与沥青相似 焦油分子进入人的肺部后大量沉积。它含有多种致癌物和促癌物，是导致癌症的元凶 研究表明“低焦油含量”香烟并不会降低烟草导致疾病的风险。,一氧化碳,吸烟时燃烧不完全产生较多的一氧化碳 它与血红蛋白亲和力极强（比氧高260倍），破坏血液输送氧气的作用。 促进胆固醇增高，加速动脉硬化 损害血管内皮功能 ,诱发或加剧心血管病。,放射性物质,烟草中含有多种放射性物质，如钋、镭、氡等 射线可对肺、肝、肾造成损害 是重要的致癌物质,其他有害及致癌物质,有毒化合物，如苯并芘、甲醛，是强致癌物质 金属镉、汞、铅，和联苯胺、氯乙 烯等，有致癌作用。并损害呼吸、生殖、骨骼系统,吸烟的危害性,烟草几乎可以损害人体的所有器官 包括心脑血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。 与吸烟相关的疾病及病变 包括高血压、缺血性心脏病、中风、消化性溃疡、癌症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、 等。,吸烟的危害,癌症：90%以上的肺癌由吸烟引起。吸烟还引起口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、肝癌、以及宫颈癌、乳腺癌，等。 慢性阻塞性肺疾病：吸烟者患病比例比不吸烟高35倍。吸烟量越大、时间越长、烟雾吸入越深、吸烟年龄越小，患病危险性越大 。 心血管病：吸烟导致高血压、高血脂、动脉硬化，引发冠心病等。吸烟可使冠心病发病时间提前10年，发生心肌梗塞的几率比不吸烟高3.6倍。,吸烟的危害,脑血管病：吸烟增加脑出血、脑梗死的危险。吸烟者发生中风的危险是不吸烟的23.5倍。 消化系统疾病：引起胃炎、消化性溃疡，等。 内分泌疾病：每日吸烟20支，可使糖尿病危险增加1倍。 口腔疾病：口腔异味、黄牙，可引起唇癌、口腔癌等。 严重危害男性性功能,吸烟的危害,对女性危害：月经紊乱，痛经，雌激素低下，绝经期提前，骨质疏松等。女性大部分肺癌与吸烟有关，吸烟女性死于乳腺癌的几率比不吸烟高25%。 孕妇吸烟的危害：对胎儿的健康有严重影响，易引起流产、早产、死产，会严重影响胎儿发育的各个阶段，引起胎儿发育迟缓、先天畸形（如唇裂、腭裂、无脑儿、先天性心脏病）。 孕妇吸烟其婴儿出生体重平均减少200g 吸烟导致胎儿缺氧，使流产的危险性增加10倍,被动吸烟的危害,被动吸烟同样引起恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病，等。 被动吸烟女性患肺癌几率比不吸烟高2倍 20%30%肺癌是由被动吸烟引起 被动吸烟者患心脏病的风险增加25%30%，肺部疾病风险增加20%30% 对孕妇、儿童的健康危害特别大,吸烟可以导致多系统多种疾病,癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心脑血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,中国烟草导致疾病负担巨大,癌症已经成为城市地区第一位死亡原因，其中1/3-1/4是肺癌 如果目前吸烟状况得不到有效控制，与吸烟相关的死亡2025年将增至200万，2050年将升至300万 从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年(3560岁)死亡，即损失2025年的寿命。,吸烟是一种可预防的疾病和死亡原因1,与吸烟有关的前3位死亡原因 第1位：肺癌 第2位：缺血性心脏病第3位：COPD,癌症 肺脏 （第1位）* 白血病 （AML、ALL、CLL）2-4 口腔/咽部喉部 食管 胃部 胰腺 肾脏 膀胱 宫颈,心血管疾病 缺血性心脏病 （第2位）*中风 血管性痴呆5 周围血管病6 腹主动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD （第3位）* 肺炎 顽固性哮喘,生殖疾病 低出生体重儿 妊娠并发症 生育力降低 SIDS,其他 手术结局不良/伤口愈合不良 髋骨骨折 低骨密度 白内障 消化性溃疡病,*与吸烟有关的前3位死亡原因。在幽门螺旋菌阳性的患者中。AML = 急性髓系白血病；ALL = 急性淋巴细胞白血病；CLL =慢性淋巴细胞白血病；COPD = 慢性阻塞性肺病；SIDS = 婴儿猝死综合征。1. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking；2004. 2. Sandler DP et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85（24）:1994-2003. 3. Crane MM et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5（8）:639-644. 4. Miligi L et al. Am J Ind Med. 1999;36（1）:60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20（Suppl 2）:91-100. 6. Willigendael EM et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,为了推动烟草控制全球化,世界卫生组织于2003 年5 月21 日通过烟草控制框架公约 。 中国政府高度重视控烟工作,并于2003 年正式签署烟草框架公约。于2006年1月9日正式生效。,WHO烟草控制框架公约背景,MPOWER烟草流行控制政策,M（Monitor tobacco use and prevention policies）： 监测烟草使用与预防政策 P（Protect people from tobacco smoke）： 保护人们免受烟草烟雾危害 O（Offer help to quit tobacco use）： 提供戒烟帮助 W（Warn about the dangers of tobacco）： 警示烟草危害 E（Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 确保禁止烟草广告、促销和赞助 R (Raise taxes on tobacco) ： 提高烟草税,公约第8条 防止接触烟草烟雾,要求各缔约方通过和实行有效的措施，在室内工作场所、室内公共场所、公共交通工具和其他合适的（室外或准室外）公共场所，提供免遭烟草烟雾危害的保护。,只有室内完全禁烟可保护人们免受二手烟危害,公约第8条实施准则强调指出，（在封闭环境中），除了实行100%的全面无烟环境，其他任何做法包括通风、空气过滤和指定吸烟区，都已经被证明是无效的，不能保护人们免受二手烟的危害 。,2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟,2009年5月卫生部、国家中医药管理局等部门联合印发文件。 确保2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标。,无烟医疗卫生机构标准（试行 8+2条）,二00八年三月十日，卫生部和全国爱卫办组织制定并联合印发 成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划； 建立健全控烟考评奖罚制度； 所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟； 各部门设有控烟监督员； 开展多种形式的控烟宣传和教育； 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务； 鼓励和帮助吸烟职工戒烟； 所属区域内禁止销售烟草制品； 无烟医院在此基础上还要符合以下标准： 医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导； 在相应科室设戒烟门诊和戒烟咨询电话。,MPOWER烟草流行控制政策,M（Monitor tobacco use and prevention policies）： 监测烟草使用与预防政策 P（Protect people from tobacco smoke）： 保护人们免受烟草烟雾危害 O（Offer help to quit tobacco use）： 提供戒烟帮助 W（Warn about the dangers of tobacco）： 警示烟草危害 E（Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 确保禁止烟草广告、促销和赞助 R (Raise taxes on tobacco) ： 提高烟草税,戒烟的益处,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: xxcancer.org. Accessed June 2006.,肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻,24小时,肺癌危险为持续吸烟者的 3050%,戒烟,戒烟者冠心病危险降低 50%,冠心病危险与从未吸烟者类似,戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,3 月,8小时,20分钟,心肌梗死的风险下降,血中一氧化碳（CO）明显下降,血压降至吸最后一只烟之前的水平，手和脚的温度升至正常,1,2,戒烟的益处,各个年龄段戒烟均有益处 戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。 吸烟者60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命 “早戒比晚戒好，戒比不戒好” （指早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的都是“健康的生命年数” ）,戒烟 医生责无旁贷,医生的地位：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议 医生一句话可能影响病人的一生,医生在戒烟中的作用,榜样的作用 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与政策的制定,人们为何难以戒烟?,烟草依赖（尼古丁依赖）是一种慢性成瘾性疾病,1998年世界卫生组织大会决议 烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（第10版）,烟草依赖的诊断,确诊烟草依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列六条的至少三条： （1）对吸烟的强烈渴望或冲动感； （2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制； （3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态； （4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应； （5） 因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； （6） 固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。,Fagerstorm 尼古丁（烟 碱） 依 赖 量 表,注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；7分提示高度依赖,尼古丁戒断,生理依赖：戒断综合征 烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖，俗称“心瘾” 表现为对药物的强烈渴求 行为表现：强迫性地、连续或定期使用,尼古丁依赖是慢性高复发性疾病,1. 2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-279,2,1,2,医务工作者对戒烟提供帮助,尼古丁成瘾的人们是烟草流行的受害者。知道烟草危害的吸烟者，四个中有三个想戒烟 医生承担治疗烟草依赖的重要责任 戒烟要整和到日常医疗卫生服务中 治疗包括多种方法，如简短戒烟干预、药物治疗、咨询及热线,临床简短戒烟干预,简短戒烟干预的意义,吸烟者面临的现状： 1、多数吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议 2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预,简短戒烟干预的意义,为医生或其他专业人士 制定系统的技能培训计划，以帮助医生为吸烟者在短时间内提供行之有效的戒烟建议,医学专业人士的简短戒烟干预不仅可以使部分吸烟者成功戒烟，同时也是临床上最经济有效的干预措施。,简短戒烟干预实施要点,1、提供简单的戒烟建议 2、评估服务对象的戒烟意愿； 3、提供戒烟材料，并告知强化戒烟干预资源（如戒烟门诊或戒烟热线）； 4、提供行为支持。,简短戒烟干预流程图：“5-A”模型,简短戒烟ABC,A：询问 询问和记录患者是否吸烟 对吸烟者应详细了解其吸烟情况（如吸烟年限，每日吸烟数量，等）,戒烟指导ABC,B、提出建议 采用清晰、有力、个体化方式，劝说吸烟者戒烟。内容： 1、告知吸烟者对健康造成的危害 2、提出针对性的建议 3、提出坚定的戒烟劝告“你现在必须戒烟”,戒烟指导ABC,C、提供戒烟帮助 1、将有意戒烟者转诊到戒烟门诊 2、由戒烟门诊或戒烟医师帮助戒烟 制定戒烟计划 指导使用戒烟药物 给与心理治疗和相应的干预措施,戒烟方法简介,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗 结合,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,干戒“ Cold turkey ”,无辅助如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式 “Cold turkey”这个专有名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断。,2007年中国临床戒烟指南,方法简单 采用率高 戒断率低 戒断症状多,已证实有效的其他戒烟方法,行为辅助治疗（Behaviour Support） 个人支持治疗医生提供戒烟咨询 集体行为治疗戒烟讲座 电话、手机、网站等方式提供戒烟支持治疗,5D戒烟方法,宣告（declare）：向身边所有人宣告自己戒烟的决心，借此争取他人支持； 拖延（delay）：降低烟瘾，延迟吸烟行为； 烟瘾难忍时 深呼吸（deep breathing）： 饮水（drink water）， 做其它事情（do something else），如嚼口香糖、嗑瓜子、听音乐、看电影、散散步、爬爬山等等，务求分散注意力，,烟草依赖的药物治疗,尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物2 盐酸安非他酮2 去甲替林,1. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 3. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 4 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55.,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2 畅沛TM (酒石酸伐尼克兰片) 戒烟效果优于NRT及盐酸安非他酮3,4,缓慢、低剂量地释放尼古丁 仅占吸烟时含尼古丁的1/3 2/3 低成瘾风险，低毒性风险 缓解烟瘾及戒断症状 有一部分为行为治疗,第一个研发出的NRT产品 力克雷 咀嚼胶 - 1978上市,尼古丁替代治疗（NRT)原理,药物治疗-NRT,非处方药物 （中国仍为处方药） 尼古丁替代治疗（NRT) 尼古丁替代产品在全球许多国家为OTC药物,尼古丁咀嚼胶,尼古丁贴剂,尼古丁舌下含片,尼古丁鼻喷剂,尼古丁吸入剂,伐尼克兰（畅沛）全新的戒烟药物,1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-279 2. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005,1,2,伐尼克兰是42受体的部分激动剂,OR: 2.31 (95% IC: 1.45-3.67) p=0.0003,OR: 1.92 (95% IC: 1.18-3.13) p=0.0080,畅沛戒烟疗效确切,研究为一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验。纳入中国、新加坡和泰国的吸烟者共333名。受试者被随机分配到伐尼克兰治疗组（1mg bid，n=165）和安慰剂组（n=168），分别接受为期12周的药物治疗和后续12周的随访。主要终点是治疗最后4周（第9-12周）的持续戒烟率，次要终点为9-24周的持续戒烟率。持续戒烟率定义为在治疗期间的某一阶段，持续不吸烟的受试者比例。戒烟状态经CO检测证实。OR:比值比；CI:可信区间。,Wang C, Xiao D, Chan KP, et al. Varenicline for smoking cessation: A placebo-controlled, randomized study. Respirology. 2009; Jan 23. Epub ahead of print : 1-9,伐尼克兰与安慰剂在亚洲吸烟者中戒烟有效性的比较,畅沛有效缓解吸烟渴求及戒断症状,伐尼克兰对戒断综合征和心理渴求强度的影响,Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an 42 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55,用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次 MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale ) QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges ) *P0.001, +P<0.01,中国医师戒烟行动,加强控烟和戒烟培训 建立戒烟门诊 完善戒烟药物和工具,1、开设计划： 人员配备、培训、场地选择、开诊时间、门诊宣传、仪器设备、戒烟药品，等 取得领导支持 2、门诊设置 不独立：开设在内科相关科室（如呼吸内科、心血管内科，等） 独立开设,戒烟门诊,3、人员构成 至少配备一名戒烟医生（经过正规戒烟培训，具备戒烟知识和技能，一定的心理辅导知识）。最好有一名护士协助。 4、人员培训 理论学习 实际操作实习,戒烟门诊,6、开诊时间 固定的开诊时间（由戒烟医生出诊） 每周开诊至少一次 每次时间至少半天（上午，或下午） 7、戒烟热线 可以设在相关科室（如呼吸内科，内科门诊），护士基本知识教育。 8、门诊宣传 宣传板报、宣传栏,戒烟门诊,广西区人民医院呼吸内科-南宁首家“戒烟门诊”,广西区人民医院呼吸内科“戒烟门诊” 时间：每周三全天 地点：广西区人民医院门诊大楼四楼 联系电话：2186451,为创建无烟医院而努力！谢谢！,
