附表九样本格式：“三类人员”安全生产考核合格证书外省调入换证申请表.doc

附表九样本格式：“三类人员”安全生产考核合格证书外省调入换证申请表姓名张三性别男出生日期年月日贴照片（近期免冠红底）身份证件类别身份证 军官证 回乡证 护照身份证件号码（填写身份证上的18位数字 ）原企业名称公司（外省的）原发证单位（填写外省的发证机关名称）合格证类别企业主要负责人（A证）项目负责人（B证）专职安全生产管理人员（C证）原合格证书编号 建安（）号原发证时间年月日调入企业名称公司（本省的）职务A证：分管安全的主要负责人 法定代表人 技术负责人B证：注册建造师 小型工程项目负责人C证：专职安全员 安全员注册建造师等级一级 二级 注册建造师必须选择注册建造师编号注册建造师必须填写移动电话 （填写11位手机号码 ）通 讯 地 址 广州市路号调入企业意见 同意 法定代表人签字：李四（盖公章） 年月日“三类人员”安全生产考核办公室意见经办人： 科室主管： 站领导： 日期： 年 月 日省建设厅审批意见日期： 年 月 日资料提供：1、本表一式一份；2、申请人身份证原件及复印件；3、外省发证机关同意调出证明原件及复印件（证书原件已收回的，提供合格证书复印件及原发证机关出具的出省核销证明）。申请人签名：张三 申请日期： 年月日