正常髋关节股骨偏心距的影像学研究.ppt

1,正常髋关节股骨偏心距的影像学研究,安徽医科大学第三附属医院 殷浩 黄彰 苏州大学附属第一医院 孙俊英,2,Femoral offset(FO):股骨头旋转中心到股骨干长轴的垂直距离,3,研究背景,颈干角和FO对股骨近端的应力传递有重要影响，FO的差异对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。 近年股骨偏心距（femoral offset ，FO）与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。 FO被认为是影响股骨假体几何形态设计的重要因素，是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标,4,髋关节的生物力学模型,5,研究背景,McGrory 11995加大FO可增加外展肌力、加大外展范围,1Charles.JBJS,2004,86A (5):10781088 2McGrory .JBJS,1995,77B (6):865869,Charles22004总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性,6,FO的重建率只有40. 重建FO不仅恢复了外展肌的张力，而且恢复了外展肌力臂，从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髋关节的生物力学功能。 FO减少必将导致外展肌力臂减少，外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态，进而可导致关节面上的载荷增加、假体磨损加剧等。,7,国内相关研究的不足,FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的重视。,FO的临床意义不清楚,股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系,8,课题设计思路,而测量正常国人FO大小，研究分析FO与外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性，明确FO的临床意义尚未得到足够的重视。,9,正常髋关节股骨偏心距的影像学研究,目的 测量研究正常国人FO的大小并探讨其临床意义，为国人股骨假体设计及临床应用提供依据。,10,材料与方法,1研究对象 从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取100例标准双髋关节DR片，排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例，年龄1880岁，平均年龄42.7岁。 2 实验设备 DR 摄片机、SPSS 10 统计软件包 专业医学图像测量软件：sante dicom viewer,11,材料与方法,3测量参数 在双髋标准正位X片上，测量正常髋关节的股骨头直径（D）、 小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度； 颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、体重力臂的长度BWLA 、 髋关节旋转中心的水平和垂直距离（LRC 、VRC ） 计算髓腔闪烁指数（CFI）；,12,13,正常国人股骨近端解剖参数（n=100，单位mm）,result,14,result,正常国人FO频数分布,正常国人FO大小为36.645.31mm，总体均数95CI为35.5937.69 mm,15,正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较（n=100，单位mm）,P<0.05,16,FO与股骨近端解剖参数的相关性分析,17,FO与部分解剖参数间的相关性,提示增加FO可以增大外展肌力臂，减小假体颈干角可以增加FO。,FO与外展肌力臂呈正相关性(r=0.73),FO与颈干角呈负相关性(r=-0.46),18,本组FO 、NSA与国内外大样本的比较,国人之间（P0.05） 与白种人（P<0.01）,NSA较大； FO较小,提倡国人假体,19,Discuss,FO与髓腔形态无相关性 2025mm范围,假体FO的调节机制仅 1015mm，假体设计需完善,对假体设计和调节的意义,20,Nobel:恢复原始的颈干角，则假体的颈长只需要在11 mm范围内可满足95患者，而固定颈干角，则颈长的波动范围要超过25mm。 我们:颈干角的范围较大（116141）, FO范围为22.16mm47.61mm，同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm.,21,小结,正常国人男女两性间及国人与白种人间FO、NSA有显著性差异。 重建FO的临床意义在于有利于恢复外展肌力臂，重建正常髋关节生物力学。 提供不同固定的颈干角或颈干角、offset可调的股骨假体有利于重建FO。,22,谢谢！,