消化道早癌内镜治疗中的配合.ppt

,消化道早癌内镜治疗中的 配合及护理,主要内容,1.ESD概述,2.ESD术中配合技巧,3.ESD并发症及处理,一、概况,消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位。,二、ESD术,内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。,二、ESD术,适应症 癌前病变及早期消化道癌 巨大平坦息肉：直径2cm的平坦型息肉 扩大适应症：粘膜下肿瘤：直径<3cm起源于黏膜肌层、粘膜下层及固有肌层浅层,二、ESD术,禁忌症： 早癌 已侵及深部的 多发的 转移 有淋巴结转移的可能 有远处转移的 凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝剂的、血液病的,二、ESD术,优点： 1.个体化治疗，针对性强； 2.创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高； 3.同一患者可接受多次治疗,同时一次也可进行多部位治疗； 4.可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的 组织学诊断；,内镜的选择,内镜的种类,内镜的选择,ESD术中配合技巧,术前准备,麻醉的准备 1.呼吸机、气管插管、吸引器 2.心电监护 3.急救药品 4.丙泊酚,设 备,GIF-Q260J电子胃镜 ERBD ICC 200+APC300或VIO200D工作站 CO2送气装置 副送水装置,2020/10/29,电刀的选择,术前准备,器械准备,术前准备,配置粘膜下注射液备用 1.生理盐水250ml+亚甲蓝0.2ml盐酸肾上腺1mI混合液+玻璃酸钠10ml 2. 3.,术前准备,铺无菌台,术前准备,将透明帽固定于胃镜前端,透明帽介绍,术前准备,患者准备 术前禁食禁水至少6小时 口服除泡剂 完善术前常规检查 签署手术同意书 心里护理,术中配合,操作配合流程 染色 标记 粘膜下注射 边缘切开 切圆 剥离 创面处理 标本固定,4,1,2,3,4,5,6,7,8,病例分析及护理配合,Step1 标记 边缘欠清晰进行粘膜染色病变外缘2-5mm标记标记间隔约2mm,Step2 粘膜下注射 病灶抬起，与肌肉分离,Dual刀递送注意勿折,保持针头处于鞘管内，见鞘出针 均匀推注，及时回针,护理 要点,病例分析及护理配合,Step3 边缘切开 沿标记外侧用Dual刀切开病变粘膜,根据医生要求调整出刀方向，先将推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后再出勾刀,护理 要点,病例分析及护理配合,Step4 剥离 根据病变部位及术中情况选择不同的电刀,采用IT刀进行粘膜下分离，分离过程中出血可用IT刀或热活检钳止血,护理 要点,病例分析及护理配合,Step5 创面处理,对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血 根据医生要求调整热活检钳方向时 保持张开状态，旋转手柄,护理 要点,病例分析及护理配合,Step6 标本处理,标本拉开 展平固定,病理： 早期胃癌 高分化腺癌 局限于粘膜内 切缘未见癌累及,护理 要点,病例分析及护理配合,术后1月复查內镜： EUS见一溃疡疤痕 病理示溃疡改变,ESD操作流程,病变部位,标记,粘膜下注射,切开,剥离,创面,早期癌内镜治疗,黏膜内高分化腺癌，粘膜四周切缘及基底未查见癌组织，病变距切缘最近1cm，周围粘膜慢性萎缩性胃炎伴急性活动,E S D,内镜下固有肌层间质瘤挖除术,间质瘤内镜治疗,出 血,出血发生率为1.7%-7.0%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12小时之内 处理措施： 防止 较小的粘膜下层血管针形切开刀或APC直接电凝 较粗的粘膜下层血管热活检钳钳夹血管止血 冲洗创面，保持视野清晰至关重要,术中止血,穿 孔,穿孔发生率约为1%-4%，大多为术中穿孔,偶有术后迟发型穿孔 处理措施： 应用止血夹夹闭穿孔部位，可保守治疗 术中监测患者腹部体征和生命体征，腹腔穿刺放气 术后持续行胃肠减压，做腹部X线、CT检查等，小穿孔可自行闭合,穿孔处理,胃穿孔后腹壁放气,小 结,优秀的内镜护士需熟练操作器械，具备专科知识及良好的心理素质 良好的沟通利于医护间的默契配合 合理的建议 内镜手术的成功是合作的结果 优秀的内镜护士可增加内镜室效率和安全，可帮助内镜医生更好的完成操作,Thank You !,