健康评估发热护理课件.ppt

关于健康评估发热护理现在学习的是第1页，共40页 定义 当机体在致热源作用下或各种原 因引起体温调节中枢功能障碍时， 体温升高超出正常，称为发热。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第2页，共40页 一. .正常体温与生理变异 正常体温: :一般为 36-37 36-37 左右( (腋下) )生理变异: 24: 24小时内波动不超过11。 1.1.下午较早晨稍高。 2.2.剧烈运动、劳动或进餐后体温 可略升高。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第3页，共40页 生理变异: : 3. 3.月经前及妊娠期高于正常。 4.4.老年人低于青壮年 5.5.高温环境下可稍升高。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第4页，共40页 二. .病因与分类 1 1感染性发热（infective feverinfective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起 的感染。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第5页，共40页 2 2非感染性发热（noninfective fevernoninfective fever） （1 1）无菌性坏死物质的吸收： 机械性、物理或化学性损害， 如大手术后组织损伤、内出血。 因血管栓塞或血栓形成而引起 的心肌、肺、脾等内脏梗死。 组织坏死与细胞破坏如癌、溶血反应。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第6页，共40页 2 2非致热源性发热 见于体温调节中枢直接受损，如 颅脑外伤、出血、炎症等； 产热过多的疾病，如癫痫持 续状态、甲亢等 散热减少的疾病，如广泛 性皮肤病、心力衰竭等小田 www.iloveppt.org现在学习的是第7页，共40页（2 2）抗原、抗体反应： 如风湿热、药物热、结缔组织病等。（3 3）内分泌代谢疾病：甲亢等。（4 4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、以及慢 性心力衰竭而引起的发热， 一般为低热。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第8页，共40页（5 5）体温调节中枢功能失常： 物理性，如中暑。 化学性，如重度安眠药中毒。 机械性，如脑出血、脑震荡。 直接损害体温调节中枢 高热无汗-发热的特点小田 www.iloveppt.org现在学习的是第9页，共40页 （6 6）自主神经功能紊乱 影响正常的体温调节过程， 使产热大于散热，体温升高， 多为低热， 常伴有自主神经功能紊乱的其他 表现，属功能性发热性。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第10页，共40页 三. .发生机制正常: :产热=散热。发热: :产热或散热。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第11页，共40页1.1.致热源性发热 大多数 致热源：外源性 内源性小田 www.iloveppt.org现在学习的是第12页，共40页（1 1）外源性致热源微生物及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质多醣体成分、多核苷酸及淋巴细胞激活因子 激活血液中性粒细胞和单核- -吞噬细胞系统 释放 内源性致热源白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素小田 www.iloveppt.org现在学习的是第13页，共40页（2 2）内源性致热源 （又称白细胞致热源） 白介素（IL-IIL-I）肿瘤坏死因子 干扰素 血- -脑屏障 体温调节中枢的体温调定点（温阈）上升 代谢增加（垂体内分泌因素) ) 骨骼肌阵缩（运动神经） 产热增多 小田 www.iloveppt.org现在学习的是第14页，共40页 通过交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 排汗停止 散热减少 发热小田 www.iloveppt.org现在学习的是第15页，共40页 四. .临床表现 1.1.发热的分度 低热 37.337.33838 中等度热 38.138.13939 高热 39.139.14141 超高热 4141以上 小田 www.iloveppt.org现在学习的是第16页，共40页 2. 2. 临床过程及特点 分为三个阶段 （l l）体温上升期 骤升型：体温在几小时内达39394040 或以上，常伴有寒战。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高 峰，多不伴寒战。 小田 www.iloveppt.org现在学习的是第17页，共40页（2 2）高热期: : 体温上升达高峰后保持一定时间, , 疟疾-持续数小时， 大叶性肺炎-持续数天， 伤寒-数周。 临床表现：寒战消失；皮肤发红；呼吸 深快；出汗并逐渐增多。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第18页，共40页 （3 3）体温下降期 骤降：体温于数小时内迅速下降至正 常，或略低于正常，常伴有大 汗淋漓。 渐降：指体温在数天内逐渐降至正常 临床表现：汗多，皮肤潮湿。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第19页，共40页 五. .热型及临床意义 热型-发热患者在不同时间测得的体 温数值分别记录在体温单上，将各体 温数值点连接起来成体温曲线，该曲 线的不同形态（形状）称为热型。 小田 www.iloveppt.org现在学习的是第20页，共40页 临床上常见的热型 1 1稽留热（continued fevercontinued fever） 体温维持在3939 4040以上，达数天或 数周。2424小时内体温波动范围不超过11 常见-大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第21页，共40页小田 www.iloveppt.org现在学习的是第22页，共40页 2 2弛张热（remittent feverremittent fever） 体温常在3939以上，2424小时内波动范围 超过22，体温最低仍高于正常水平以上。 常见- -败血症、风湿热、及化脓性炎症。 小田 www.iloveppt.org现在学习的是第23页，共40页小田 www.iloveppt.org现在学习的是第24页，共40页 3 3间歇热（ intermittent feverintermittent fever） 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期（间歇期）可持 续1 1天至数天，如此高热期与无热期反 复交替出现。 常见-疟疾小田 www.iloveppt.org现在学习的是第25页，共40页小田 www.iloveppt.org现在学习的是第26页，共40页 4.4.波状热 体温逐渐上升达3939以上数天后又逐渐 下降至正常水平，持续数天后又逐渐升 高，如此反复多次。 常见: : 布氏杆菌病小田 www.iloveppt.org现在学习的是第27页，共40页小田 www.iloveppt.org现在学习的是第28页，共40页 5.5.回归热 体温急剧上升达3939或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。 见于：回归热， 霍奇金病小田 www.iloveppt.org现在学习的是第29页，共40页小田 www.iloveppt.org现在学习的是第30页，共40页6. 不规则热 体温曲线无一定规律。 见于：结核病、风湿热小田 www.iloveppt.org现在学习的是第31页，共40页小田 www.iloveppt.org现在学习的是第32页，共40页六、护理评估要点1.发热的特点：起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因小田 www.iloveppt.org现在学习的是第33页，共40页伴 随 症 状n 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第34页，共40页n 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第35页，共40页n 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第36页，共40页发热对人体功能性健康型态的影响 有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变。 有无人知与感知型态的改变，如意识障碍、惊厥、精神错乱等。小田 www.iloveppt.org现在学习的是第37页，共40页 诊断、治疗与护理经过小田 www.iloveppt.org现在学习的是第38页，共40页相关护理诊断 体温过高 体液不足 营养失调 低于机体需要量 口腔粘膜改变 潜在并发症：惊厥 意识障碍小田 www.iloveppt.org现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第40页，共40页