呼吸困难的护理.ppt
呼吸呼吸困难困难dyspnea关于呼吸困难的护理现在学习的是第1页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea主主 要要 内内 容容定义、病因1临床表现2呼吸困难分度3护理评估、护理诊断、护理措施4现在学习的是第2页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea一、定义一、定义definitionF呼吸困难：呼吸困难：是指患者是指患者主观上感觉主观上感觉空气不足空气不足、呼呼吸费力和不适吸费力和不适。 客观上表现客观上表现呼吸频率、节律和（或）深度呼吸频率、节律和（或）深度的改变的改变。F严重表现：严重表现：鼻翼煽动鼻翼煽动、发绀发绀、端坐呼吸端坐呼吸，辅助辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。 现在学习的是第3页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（一）呼吸系统疾病1. 气道阻塞通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿） 3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期现在学习的是第4页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（二）循环系统疾病1. 各种原因导致的 心力衰竭 2. 大量心包积液3. 肺栓塞现在学习的是第5页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（三）中毒1、 代谢疾病（尿毒症、代酸）2、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3、气体中毒（一氧化碳）现在学习的是第6页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（四）血液系统疾病1.重度贫血2.高铁血红蛋白血症3.白血病现在学习的是第7页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（五）神经、精神因素1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎2.情绪激动3.癔病-神经官能症现在学习的是第8页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现分类分类病因病因症状和体征症状和体征 吸气性吸气性 dyspneadyspnea呼吸道梗阻（大支气管以呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等上），炎症、异物、肿瘤等 吸气显著困难，吸气显著困难， “三凹征三凹征”， 吸气性哮鸣音吸气性哮鸣音 呼气性呼气性 dyspnea dyspnea小支气管痉挛狭窄，肺组织小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性弹性, ,见于哮喘，见于哮喘，COPDCOPD等等 呼气延长，呼气延长， 缓慢，缓慢， 伴哮鸣音伴哮鸣音 混合性混合性 dyspnea dyspnea广泛肺部病变，重症肺炎，广泛肺部病变，重症肺炎，大面积肺不张，大量胸腔积大面积肺不张，大量胸腔积液，气胸等液，气胸等 呼、吸气均费力，呼、吸气均费力， 频率频率、深度变浅、深度变浅 伴呼吸音减弱或消失伴呼吸音减弱或消失 1肺源性呼吸困难现在学习的是第9页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea三凹征三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙现在学习的是第10页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现 2心源性呼吸困难分类分类病因病因症状和体征症状和体征 右心功能右心功能 不全、衰竭不全、衰竭体循环淤血体循环淤血呼吸困难呼吸困难水肿、肝大、腹水、胸水水肿、肝大、腹水、胸水 左心功能左心功能 不全、衰竭不全、衰竭肺淤血肺淤血肺组织弹性肺组织弹性劳力性劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间夜间阵发性阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源，心源性哮喘性哮喘 端坐呼吸端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、哮鸣音、湿罗音、HRHR、粉红泡沫痰、粉红泡沫痰现在学习的是第11页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现3. 3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）（深长呼吸）呼吸）（深长呼吸）4 4血源性呼吸困难血源性呼吸困难 重度贫血，重度贫血，COCO中毒中毒S SO2O2 大出血大出血低容量性低容量性shockBPshockBP呼吸增快呼吸增快现在学习的是第12页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现5. 5. 神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难v重症颅脑疾病（脑出血）v 呼吸深而慢v 呼吸频数表浅v 叹息样呼吸神经官能症 癔病除外器质性现在学习的是第13页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现5. 5. 神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难v颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca v精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱vN官能症 叹气式(功能性)现在学习的是第14页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspneal+ +feverl炎症炎症l肺炎肺炎l肺脓肿肺脓肿突然性 自发性气胸气管异物声门水肿发作性+窒息感 哮喘癔病+ 一侧胸痛大叶性肺炎急性心梗急性心包炎肺TB现在学习的是第15页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea三、呼吸困难的分度三、呼吸困难的分度 出现呼吸困难出现呼吸困难 ADL 轻度轻度-中度以上体力活动中度以上体力活动 完成，中间停顿完成，中间停顿 中度中度-轻体力活动轻体力活动 需他人帮忙需他人帮忙 重度重度-洗脸、穿衣，洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙完全依赖他人帮忙 甚至休息甚至休息呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系（activity daily living, ADL） 轻、中、重度分类法 现在学习的是第16页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea四、护理评估要点四、护理评估要点Nursing Assessment 五个方面现在学习的是第17页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea身心反应身心反应v 主要反应：主要反应：v酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸v脱水、营养不良：脱水、营养不良：v对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习v心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍意识障碍 精神极度紧张、恐惧精神极度紧张、恐惧现在学习的是第18页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea身体评估实验室检查其它检查v呼吸：频率、节律、深度 有无三凹征、辅助呼吸等v心、肺体征、肝脏体征v其它：水肿、病理反射v血常规v血气分析vX线胸片v肺功能测定v心电图、超声波检查四、护理评估要点Nursing Assessment 现在学习的是第19页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea四、护理诊断四、护理诊断Nursing Diagnosisv1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。与心肺功能不全有关。v2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。v3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。呼吸有关。现在学习的是第20页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea21呼吸系统疾病（1）休息与环境；（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰；（3）舒适体位；及时观察吸氧疗效；（5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话；（6）药物治疗，支气管舒张剂。 四、 护理措施Care measures现在学习的是第21页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea22严重缺氧而无CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而无CO2潴留者呼吸系统疾病 间歇高流量（46L/min）、高浓度（37%45%）给氧。 持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%）给氧 持续中流量（23L/min）、浓度（29%33%）给氧现在学习的是第22页，共23页呼吸呼吸困难困难dyspnea感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页
