儿科常用抢救药物的应用课件.ppt

关于儿科常用抢救药物的应用现在学习的是第1页，共40页肾上腺素肾上腺素（副肾）（副肾）【药理药理】 肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体，产生较强的两类受体，产生较强的型和型和型型作用。作用。 兴奋心脏兴奋心脏 收缩血管收缩血管 影响血压影响血压 扩张支气管扩张支气管 促进代谢促进代谢 增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力, ,兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HRHR心排量心排量冠脉、脑血流冠脉、脑血流灌注压灌注压改善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏复跳利于心脏复跳现在学习的是第2页，共40页 【临床应用】【临床应用】l心脏骤停急救心脏骤停急救l急性支气管哮喘急性支气管哮喘l过敏性休克过敏性休克l治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应l治疗低血糖症治疗低血糖症l局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血现在学习的是第3页，共40页 【用量用法用量用法】1 1、常用于抢救过敏性休克常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。，如青霉素引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射或肌注皮下注射或肌注0.5-10.5-1，也可用于，也可用于0.1-0.50.1-0.5缓慢静注（以缓慢静注（以等渗盐水稀释到等渗盐水稀释到1010），如疗效不好，可改用），如疗效不好，可改用4-84-8静滴（溶于静滴（溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液500-1000500-1000）。）。 2 2、抢救心脏骤停抢救心脏骤停； 由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没骤停，以没. .可可0.25-0.50.25-0.5心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。正酸血症。 对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。进行抢救。现在学习的是第4页，共40页 3 3、治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。：效果迅速但不持久。 皮下注射皮下注射0.25-0.50.25-0.5，分钟即见效，但仅能维，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。持小时。必要时可重复注射次。 4 4、与局麻药合用与局麻药合用： 加少量（约加少量（约: :万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。部位的出血。 5 5、制止鼻粘膜和牙龈出血制止鼻粘膜和牙龈出血： 将浸有（将浸有（: :万万: :）溶液的纱布填噻出血）溶液的纱布填噻出血处。处。 6 6、治荨麻疹、枯草热、血清反应等治荨麻疹、枯草热、血清反应等： 皮下注射皮下注射: :溶液溶液0.2-0.50.2-0.5，必要时再以上述剂量，必要时再以上述剂量注射次。注射次。 现在学习的是第5页，共40页【禁忌症禁忌症】 高血压高血压 、器质性心脏病、器质性心脏病 、洋地黄中毒、洋地黄中毒 、糖尿病、糖尿病 、外伤性或出血性休克、甲亢外伤性或出血性休克、甲亢【不良反应不良反应】 有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应反应 ，停药或休息后可自行消退。，停药或休息后可自行消退。 大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。，甚至发展为室颤，严重可致死。 用药局部可出现水肿、充血及炎症。用药局部可出现水肿、充血及炎症。现在学习的是第6页，共40页【注意事项注意事项】 用用1 1mlml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。 反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。 本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。吸收情况。【制剂制剂】注射液注射液, ,每支每支1 1/1/1,0.5,0.5/1/1现在学习的是第7页，共40页尼可刹米尼可刹米（可拉明）（可拉明）【药理及应用药理及应用】 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 【用法用法】 常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，0.250.250.5g/0.5g/次，必要时次，必要时1 12 2小时重复。极量：小时重复。极量：1.25g/1.25g/次。次。 【注意注意】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。【制剂制剂】注射液每支注射液每支0.3750.375/1.5/1.5现在学习的是第8页，共40页多巴胺多巴胺【药理及应用】【药理及应用】 直接激动直接激动和和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体，也激动多巴胺受体，对不同 受体的作用与剂量有关：受体的作用与剂量有关： 小剂量小剂量(2(25g/kg/min)5g/kg/min)低速滴注时，低速滴注时， 多巴胺样作用、肾血管扩张 、 利利 尿尿 中等剂量中等剂量(5(510g/kg/min)10g/kg/min)时，时， 兴奋受体、正性肌力+扩血管、强强 心心 大剂量大剂量(10g /kg/min)(10g /kg/min)时，时，兴奋受体 内脏血管收缩、升升 压压 现在学习的是第9页，共40页【应用应用】：】： (1) (1) 治疗各种原因引起的休克。治疗各种原因引起的休克。( (以以中、大中、大剂量为主剂量为主) ) (2) (2) 治疗心功能不治疗心功能不( (以以中、小中、小剂量为主剂量为主) ) (3) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。因肾动脉血流减少相关的水肿。 ( (小小剂量剂量) ) (4) (4) 治疗肾功能不全。治疗肾功能不全。( (以以小小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。的少尿期。) ) 【不良反应不良反应】：】： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。肾动脉收缩所致肾功能不全。 现在学习的是第10页，共40页【注意注意】l对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性能性 。l频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 l选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用如确已发生液体外溢，可用5 51010酚妥拉明稀释溶液在注射部酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。位作浸润。 l静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。心率、尿量、外周血管灌流情况等。l突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 【规格规格】注射液：每支】注射液：每支20mg20mg（2ml2ml）现在学习的是第11页，共40页 多巴酚丁胺多巴酚丁胺【 作用作用】：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动】：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是是5-20ug/kg/min 5-20ug/kg/min 【临床应用临床应用】：】： 临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。休克病人有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。室功能的作用优于多巴胺。 (1) (1) 急慢性心力衰竭。急慢性心力衰竭。(2) (2) 心源性休克。心源性休克。(3) (3) 术后低排血量综合征。术后低排血量综合征。现在学习的是第12页，共40页【不良反应不良反应】：】： 过量时引起血压升高或心动过速。过量时引起血压升高或心动过速。【注意注意】 1 1、偶有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短，心动过速和、偶有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短，心动过速和收缩期高血压、这些不良反应，减低剂量都可控制。收缩期高血压、这些不良反应，减低剂量都可控制。房颤房颤病人，应先用洋地黄制剂。病人，应先用洋地黄制剂。 2 2、室性心律紊乱亦偶见。、室性心律紊乱亦偶见。 3 3、本品不能改善机械损害，肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。、本品不能改善机械损害，肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。 4 4、本品与碱性溶液配伍禁忌。、本品与碱性溶液配伍禁忌。忌与受忌与受体阻滞合用体阻滞合用 5 5、与硝普钠、转换酶抑制剂、多巴胺和硝酸甘油并用，本品作、与硝普钠、转换酶抑制剂、多巴胺和硝酸甘油并用，本品作用增强。用增强。 6 6、输注液配好后应在、输注液配好后应在2424小时内用完。小时内用完。现在学习的是第13页，共40页 酚妥拉明酚妥拉明（利其丁）（利其丁） 【药理药理】 为为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也能轻度扩张小静受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也能轻度扩张小静脉，显著降低外周血管阻力，增加周围血流量。脉，显著降低外周血管阻力，增加周围血流量。 该药对该药对受体也有轻度兴奋作用，可增加心肌收缩力，心率加快，受体也有轻度兴奋作用，可增加心肌收缩力，心率加快，心输出量增加。加强扩血管作用，明显地降低心脏后负荷，而不增加心输出量增加。加强扩血管作用，明显地降低心脏后负荷，而不增加心肌耗氧。心肌耗氧。 作用迅速，静注作用迅速，静注2 2分钟达最大作用，持续分钟达最大作用，持续15153030分钟。注分钟。注射后约有射后约有10%10%活性药自尿排出。活性药自尿排出。 现在学习的是第14页，共40页【应用与用法应用与用法】 治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死。治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死。 治疗血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症治疗血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症( (即雷诺病即雷诺病) )、手足发绀等。、手足发绀等。 感染中毒性休克，心脏术后低排综合征。感染中毒性休克，心脏术后低排综合征。 近年来，还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。近年来，还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。 抗休克以抗休克以0.30.3/ /的剂量进行静注，在的剂量进行静注，在3 35 5分钟内注入。分钟内注入。 【注意注意】 1 1、副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。、副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。 2 2、严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。、严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。 3 3、使用过量时应及早停药，必要时可用去甲肾上腺素拮抗。、使用过量时应及早停药，必要时可用去甲肾上腺素拮抗。 4 4、勿与铁剂配伍。、勿与铁剂配伍。【制剂制剂】注射液，每支注射液，每支5 5/1/1，1010/1/1 现在学习的是第15页，共40页西地兰西地兰（毛花甙丙）（毛花甙丙）【药理及应用药理及应用】 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。律性，减慢心率与传导，使心博量增加。 用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 【用法用法】 常用量：初次量常用量：初次量0.4mg0.4mg，必要时，必要时2 24 4小时再注半量。饱和量小时再注半量。饱和量1 11.2mg/1.2mg/日。日。 【注意注意】 1.1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。房室传导阻滞。 2.2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。【制剂制剂】注射液注射液, ,每支每支0.40.4/2/2现在学习的是第16页，共40页速尿速尿（呋塞米）（呋塞米）【药理及应用药理及应用】 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。 用于各种水肿，心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水用于各种水肿，心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水, ,特别对其他利尿药无效的严重或顽特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者, ,尤为适用。尤为适用。 用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时, ,结合输液可加速毒物的排泄。结合输液可加速毒物的排泄。【用法用法】 肌注或静注：肌注或静注：20mg20mg80mg/80mg/日，隔日或每日日，隔日或每日1 12 2次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。【注意注意】 长期用药有水、电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、长期用药有水、电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等【制剂制剂】注射液注射液, ,每支每支2020/2/2 现在学习的是第17页，共40页 甘露醇甘露醇 【药理及应用药理及应用】 经肾小球滤过经肾小球滤过, ,几乎不被肾小管再吸收几乎不被肾小管再吸收, , 在肾小管造成高渗透压而利尿，同时在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。 用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 【用法用法】 静脉滴注：按每次静脉滴注：按每次1 12 2/ /, ,成人一般用成人一般用2020溶液溶液250250500ml/500ml/次，滴速次，滴速10ml/10ml/分。分。 【注意注意】 1.1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。用可引起肾小管损害。 2.2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者, ,除非在手术除非在手术过程中或危及生命时过程中或危及生命时, ,一般不宜用。一般不宜用。 【制剂制剂】 注射液注射液, ,每瓶每瓶20%20%甘露醇甘露醇250250 现在学习的是第18页，共40页 安定安定（地西泮）（地西泮）【药理及应用药理及应用】 苯二氮卓类抗焦虑药，具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。苯二氮卓类抗焦虑药，具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。 用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等痉挛等。【用法用法】 常用量：常用量：10mg/10mg/次，以后按需每隔次，以后按需每隔3 34 4小时加小时加5 510mg10mg。2424小时总量以小时总量以404050mg50mg为限为限。【注意注意】 1 1、不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。、不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。 2 2、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。 重症肌无力、青光眼禁用。重症肌无力、青光眼禁用。 3 3、除抗癫痫治疗外，孕妇禁用。、除抗癫痫治疗外，孕妇禁用。现在学习的是第19页，共40页氨茶碱氨茶碱【药理作用药理作用】 1 1、松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血、松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。和水肿。 2 2、增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。、增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。 3 3、增强心肌收缩力，增加心输出量，低剂量一般不加快心率。、增强心肌收缩力，增加心输出量，低剂量一般不加快心率。 4 4、舒张冠状动脉、外周血管和胆管。、舒张冠状动脉、外周血管和胆管。 5 5、增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，、增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。具有利尿作用。【应用应用】 1 1、支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与、支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。 2 2、治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。、治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。 3 3、胆绞痛。、胆绞痛。现在学习的是第20页，共40页【用法用法】 常用量：静注，静滴。常用量：静注，静滴。0.250.250.5g/0.5g/次，用次，用5%5%葡萄糖稀释后使用。极量葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/0.5g/次，次，1g/1g/日。日。【不良反应不良反应】 1 1、本品呈较强碱性，局部刺激作用强。、本品呈较强碱性，局部刺激作用强。 2 2、静滴过快或浓度过高、静滴过快或浓度过高( (血浓度血浓度25g/ml)25g/ml)可强烈兴奋心脏，引起头晕、可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。 3 3、其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发、其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静药对抗。生谵妄、惊厥。可用镇静药对抗。 4 4、心血管系统：血中茶碱浓度升高可致有心血管不良反应，而患有心、心血管系统：血中茶碱浓度升高可致有心血管不良反应，而患有心血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。心动过速是中血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。心动过速是中毒的常见症状，呼吸困难者易发生室颤。有报告血清浓度超过毒的常见症状，呼吸困难者易发生室颤。有报告血清浓度超过35g/ml35g/ml，半数患者发生危及生命的室性心率失常。半数患者发生危及生命的室性心率失常。现在学习的是第21页，共40页【注意注意】 1 1、急性心肌梗死伴有血压显著降低者、严重冠脉硬化等、急性心肌梗死伴有血压显著降低者、严重冠脉硬化等患者忌用。患者忌用。 2 2、肝功能低下、心衰患者及老年、新生儿等，体内清除、肝功能低下、心衰患者及老年、新生儿等，体内清除率降低，宜慎用。率降低，宜慎用。 3 3、不可露置空气中，以免变黄失效。密封、避光、存干燥处。、不可露置空气中，以免变黄失效。密封、避光、存干燥处。 4 4、临床上茶碱的有效血药浓度大致是、临床上茶碱的有效血药浓度大致是 1020g/ml1020g/ml，20g/ml20g/ml即可产生毒性反应。茶碱的有效浓度范围较窄，即可产生毒性反应。茶碱的有效浓度范围较窄，体内清除率的个体差异较大，确定剂量时最好能参照临床体内清除率的个体差异较大，确定剂量时最好能参照临床效应和血药浓度监测结果进行调整。效应和血药浓度监测结果进行调整。现在学习的是第22页，共40页酚磺乙胺酚磺乙胺（止血敏）（止血敏）【作用和用途作用和用途】 能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。凝血物质的释放，以加速凝血。 临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。型止血药合用。 【用法用法】 用于预防手术出血：术前用于预防手术出血：术前15153030分钟静注或肌注，分钟静注或肌注，1 1次次0.250.250.5g0.5g。 用于治疗出血：肌注或静注，每次用于治疗出血：肌注或静注，每次0.250.250.75g0.75g，也可与葡萄糖，也可与葡萄糖注射液静滴，注射液静滴，1 1日日2 2或或3 3次，可根据病情调整剂量。次，可根据病情调整剂量。 【注意事项注意事项】毒性低，但有报道静注时可发生休克。毒性低，但有报道静注时可发生休克。【剂型剂型】 注射剂：注射剂：2ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g2ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g。现在学习的是第23页，共40页立止血立止血 （血凝酶、巴曲亭）（血凝酶、巴曲亭） 【适应症适应症】 用于各种出血的止血用于各种出血的止血【用量用法用量用法】 静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血： 1 1、紧急出血：立即静注或肌注瓶，小时、紧急出血：立即静注或肌注瓶，小时 后再肌注次。后再肌注次。 2 2、手术前后：手术前日晚肌注瓶，术前小时肌注瓶，术前再静注、手术前后：手术前日晚肌注瓶，术前小时肌注瓶，术前再静注瓶，术后日、每日肌注瓶。瓶，术后日、每日肌注瓶。 3 3、肺部咯血：每小时皮下注射瓶，必要时可先静注瓶，最好加入、肺部咯血：每小时皮下注射瓶，必要时可先静注瓶，最好加入氯化钠液中混合注射。氯化钠液中混合注射。 4 4、异常出血：剂量加倍，每小时肌注瓶，直至停止出血。、异常出血：剂量加倍，每小时肌注瓶，直至停止出血。 【注意事项注意事项】 1.1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。有血栓或栓塞性血管病者禁用。 2.2.除急性大出血外，孕妇不宜用。除急性大出血外，孕妇不宜用。 3.3.有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。 【规格规格】 冻干粉针：冻干粉针： 1Ku/1Ku/瓶瓶现在学习的是第24页，共40页地塞米松地塞米松【药理及应用】【药理及应用】 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。 用于急慢性肾上腺皮质功能低下症、严重感染、过敏性疾病和自身免疫性疾病、各种类型的休克、用于急慢性肾上腺皮质功能低下症、严重感染、过敏性疾病和自身免疫性疾病、各种类型的休克、哮喘持续状态、血液病等。哮喘持续状态、血液病等。 【用法】【用法】 肌注，静滴。每次肌注，静滴。每次5 52020,1,1日日1 12 2次。在抗休克时可加大剂量次。在抗休克时可加大剂量 【注意】【注意】 1 1、诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；、诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等； 2 2、大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；尿糖等）； 3 3、长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史、长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。及精神病史者忌用。 4 4、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。【制剂】【制剂】片剂片剂, ,每片每片0.750.75。 注射液注射液, ,每支每支1 1/1/1,2,2/1/1,5,5/1/1 现在学习的是第25页，共40页碳酸氢钠碳酸氢钠 【药理与应用药理与应用】 本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应。应。HCOHCO3 3- -与与H H+ +结合成结合成H H2 2COCO3 3 , Na , Na+ +则与则与ClCl- -形成形成NaClNaCl随尿排出。随尿排出。H H2 2COCO3 3再分解为再分解为H H2 2O O和和COCO2 2 , , COCO2 2则由肺呼出体外。则由肺呼出体外。 1 1、治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢、治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；离子，从而纠正酸中毒； 2 2、碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后、碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pHpH值升高，使值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集； 3 3、制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。、制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内因而胃内pHpH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。迅速升高缓解高胃酸引起的症状。 现在学习的是第26页，共40页【用法用法】 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 静脉滴注，所需剂量按下式计算：静脉滴注，所需剂量按下式计算： 补碱量（补碱量（mmolmmol）（）（2.32.3实际测得的实际测得的BEBE值）值）0.250.25体重体重(kg)(kg) 补碱量（补碱量（mmolmmol）正常的）正常的CO2CPCO2CP实际测得的实际测得的CO2CPCO2CP（mmolmmol）0.250.25体重体重(kg)(kg)。 除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/31/31/21/2，4 48 8小时内小时内滴注完毕。滴注完毕。 心肺复苏抢救时：心肺复苏抢救时： 首次首次1mmol/kg1mmol/kg，(5%NaHCO(5%NaHCO3 3100100=60=60HCOHCO3 3- -),),以后根据血气分析结以后根据血气分析结果调整用量果调整用量现在学习的是第27页，共40页【注意注意】 1 1、2424小时内小时内,5%,5%3 3的输入量不宜超过的输入量不宜超过80080010001000。 2 2、一定要纠正过去认为、一定要纠正过去认为“宁碱勿酸宁碱勿酸”观点观点, ,3 3过量可致严重过量可致严重后果后果: : 1 1）碳酸氢钠增加血红蛋白对氧的亲和力）碳酸氢钠增加血红蛋白对氧的亲和力, ,使血红蛋白氧离曲线左移使血红蛋白氧离曲线左移, ,抑抑制氧的摄取。制氧的摄取。 2 2）由于产生）由于产生2 2造成反常性酸中毒造成反常性酸中毒( (细胞内细胞内) )。 3 3）心肌收缩力下降）心肌收缩力下降, ,心输入出量下降。心输入出量下降。 4 4）大剂量碳酸氢钠）大剂量碳酸氢钠, ,可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加, ,继发血栓形成继发血栓形成, ,组织坏死。组织坏死。 3 3、保持血在、保持血在7.257.25以上即可。以上即可。 4 4、注意同时监测血钾、血钙。、注意同时监测血钾、血钙。【制剂制剂】 注射液注射液, ,每支每支5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1010现在学习的是第28页，共40页苯巴比妥苯巴比妥【药理作用药理作用】 对中枢神经系统有广泛的抑制作用，随用药量增加而产生对中枢神经系统有广泛的抑制作用，随用药量增加而产生镇静、催眠和抗惊厥效应，大剂量时产生麻醉作用镇静、催眠和抗惊厥效应，大剂量时产生麻醉作用。【适应证适应证】 镇静镇静 、安眠、安眠、 抗惊厥抗惊厥 、 抗抗癫痫癫痫麻醉前给药、与麻醉前给药、与解热镇痛药解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。配伍应用，以增强其作用。 治疗新生儿核黄疸。治疗新生儿核黄疸。 现在学习的是第29页，共40页【制剂制剂】 片剂：每片片剂：每片0.01g0.01g、0.015g0.015g、0.03g0.03g、0.1g0.1g。 注射用苯巴比妥钠注射用苯巴比妥钠：每支：每支0.1g (1000.1g (100mg)mg)现在学习的是第30页，共40页【注意】 1. 1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。用应警惕蓄积中毒。 2.2.少数病人可出现少数病人可出现皮疹皮疹、药热、剥脱性皮炎等、药热、剥脱性皮炎等过敏反应过敏反应。 3.3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。痫持续状态。 4.4.一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，倍则引起重度一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，倍则引起重度中毒，血药浓度高于时，就有生命危险。中毒，血药浓度高于时，就有生命危险。急性中急性中毒毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘支气管哮喘及颅脑损伤及颅脑损伤呼吸中枢呼吸中枢受抑制者受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。 6.6.本品或其他本品或其他巴比妥类巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过小时者，可用大量温等药物中毒的急救：口服本品未超过小时者，可用大量温等渗盐水或渗盐水或: :的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液洗胃洗胃。 现在学习的是第31页，共40页 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙【药理作用药理作用】 钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起起抗过敏作用。抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗左右，可用于镁中毒的解救。钙离子可性拮抗左右，可用于镁中毒的解救。钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。救。现在学习的是第32页，共40页 【适应证适应证】 l 治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。低下所致的手足搐弱症。l 过敏性疾患。过敏性疾患。l 镁、氟中毒时的解救。镁、氟中毒时的解救。l 中毒的解救。中毒的解救。l 心脏复苏时应用心脏复苏时应用( (如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救引起的心功能异常的解救) )。现在学习的是第33页，共40页【用法用量用法用量】 用用10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml5ml。成人用于低钙血症，一次。成人用于低钙血症，一次1g1g，需要时可重复；用，需要时可重复；用于于高镁血症高镁血症，一次，一次1-2g1-2g； 用于氟中毒解救，静脉注射本品用于氟中毒解救，静脉注射本品1g1g，1 1小时后重复，如小时后重复，如有搐搐搦可静注本品有搐搐搦可静注本品3g3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用方厘米受损面积应用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙50mg50mg。 小儿用于低钙血症，按体重小儿用于低钙血症，按体重25mg/25mg/（6.8mg6.8mg钙）缓钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。 现在学习的是第34页，共40页 【不良反应不良反应】l 静脉注射时可出现全身发热，静脉注射过快可能静脉注射时可出现全身发热，静脉注射过快可能出现恶心、呕吐、血压下降、心律失常，甚至心跳停出现恶心、呕吐、血压下降、心律失常，甚至心跳停止。止。l 静脉注射时药液外漏，可导致静脉炎。注射部静脉注射时药液外漏，可导致静脉炎。注射部位皮肤发红、皮疹、疼痛、皮肤坏死。位皮肤发红、皮疹、疼痛、皮肤坏死。现在学习的是第35页，共40页纳洛酮注射液纳洛酮注射液 【药理作用药理作用】 为为阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂，本身几乎无药理活性，本身几乎无药理活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对但能竞争性拮抗各类阿片受体，对受体有很受体有很强的亲和力。强的亲和力。现在学习的是第36页，共40页【适应症适应症】 (1) (1)用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使患者苏醒。制，促使患者苏醒。 (2) (2)用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。呼吸抑制。 ( (3)3)解救解救急性乙醇中毒急性乙醇中毒。 (4) (4)用于急性阿片类药物过量的诊断。用于急性阿片类药物过量的诊断。【用法与用量用法与用量】纳洛酮纳洛酮5g/kg5g/kg，待，待15min15min后再肌注后再肌注10g/kg10g/kg。或。或先给负荷量：先给负荷量：1.51.53.5g/kg3.5g/kg，以，以3g/kg h3g/kg h维持维持, ,脱瘾治疗脱瘾治疗时可肌注或静注：每次时可肌注或静注：每次0.40.40.8mg 0.8mg 现在学习的是第37页，共40页 中毒急救中毒急救: : 1 1、洗胃后、洗胃后, ,用纳洛酮用纳洛酮( ()0.8)0.8加至加至50%50%葡萄糖液葡萄糖液4040中静脉注射中静脉注射, ,每每2 2小时小时1 1次次, ,一般一般1 12 2次后次后, ,患者在用药后患者在用药后1 16 6小时内清醒。小时内清醒。 2 2、重症苯二氮卓类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼、重症苯二氮卓类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼( (安易醒安易醒, ,):0.2):0.20.30.3静注静注, ,继之每分钟继之每分钟0.20.2直至有反应或达直至有反应或达2 2。通常用通常用0.60.62.52.5可见效。因本药半衰期短可见效。因本药半衰期短, ,约约0.70.71 1, ,故对有效者每小故对有效者每小时应重复给药时应重复给药0