合理使用激素类药.ppt

关于合理使用激素类药现在学习的是第1页，共34页糖皮质激素的定义n由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 现在学习的是第2页，共34页常见的糖皮质激素类药物n 短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；n中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；n长效的有：地塞米松、倍他米松。 现在学习的是第3页，共34页糖皮质激素治疗性应用的基本原则 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；（三）重视疾病的综合治疗；（四）监测糖皮质激素的不良反应；（五）注意停药反应和反跳现象。 现在学习的是第4页，共34页糖皮质激素的适用范围 n 1.内分泌系统疾病n2.风湿性疾病和自身免疫病 n3.呼吸系统疾病n4.血液系统疾病 n 5.肾脏系统疾病 n 6.严重感染或炎性反应 n7.重症患者（休克） n8.异体器官移植 n9.过敏性疾病 n10.神经系统损伤或病变 n11.慢性运动系统损伤 n12.预防治疗某些炎性反应后遗症 现在学习的是第5页，共34页内分泌系统疾病n用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；n肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；n重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等 现在学习的是第6页，共34页n皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征现在学习的是第7页，共34页风湿性疾病和自身免疫病 n此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与 n如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等 现在学习的是第8页，共34页呼吸系统疾病n主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等现在学习的是第9页，共34页血液系统疾病 n主要为两种情况：一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 现在学习的是第10页，共34页肾脏系统疾病 n用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等 现在学习的是第11页，共34页严重感染或炎性反应 n严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 现在学习的是第12页，共34页重症患者（休克） n用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；n如急性肺损伤，急性脑水肿等。 现在学习的是第13页，共34页异体器官移植 n异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；n异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 现在学习的是第14页，共34页过敏性疾病 n如严重的荨麻疹等 现在学习的是第15页，共34页神经系统损伤或病变 n如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等 现在学习的是第16页，共34页慢性运动系统损伤 n如肌腱末端病、腱鞘炎等 现在学习的是第17页，共34页预防治疗某些炎性反应后遗症 n预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等 现在学习的是第18页，共34页糖皮质激素类药物的副作用 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 现在学习的是第19页，共34页糖皮质激素类药物的副作用2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7.激素性青光眼、激素性白内障。 现在学习的是第20页，共34页糖皮质激素类药物的副作用8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。现在学习的是第21页，共34页糖皮质激素类药物的副作用n11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。现在学习的是第22页，共34页尽量避免用糖皮质激素 1.对糖皮质激素类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻合术后；6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；现在学习的是第23页，共34页尽量避免用糖皮质激素9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病。现在学习的是第24页，共34页慎重使用糖皮质激素 n 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。n急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。现在学习的是第25页，共34页感染性疾病使用糖皮质激素 n感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命n所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应证。现在学习的是第26页，共34页n某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮质激素辅助治疗。n某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；n病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合征（SARS）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮质激素辅助治疗。现在学习的是第27页，共34页糖皮质激素用于辅助性治疗严重感染时的治疗原则 n严重感染时，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。 现在学习的是第28页，共34页糖皮质激素临床给药剂量及疗程n剂量分为：大剂量、一般剂量、小剂量 n疗程有以下几种：大剂量冲击疗法、一般剂量长疗程逐渐减量、小剂量替代疗法 现在学习的是第29页，共34页糖皮质激素的给药途径 n口服，注射，雾化吸入，局部外用等 现在学习的是第30页，共34页糖皮质激素停药反应 n长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。 现在学习的是第31页，共34页糖皮质激素反跳现象 n在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。 现在学习的是第32页，共34页总结n使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应症现在学习的是第33页，共34页9/2/2022感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页