中药用药护理 (2)ppt讲稿.ppt

关于中药用药护理 (2)PPT第一页，讲稿共一百零八页哦教学目标教学目标n了解中药的剂型了解中药的剂型n熟悉用药禁忌熟悉用药禁忌n掌握各种药物的煎煮时间与火候掌握各种药物的煎煮时间与火候n掌握各类药物的特殊煎煮法掌握各类药物的特殊煎煮法n能根据病人的具体情况，选择正确的服药时间能根据病人的具体情况，选择正确的服药时间n掌握用药掌握用药“八法八法”及护理及护理n掌握中药中毒的一般解救原则掌握中药中毒的一般解救原则第二页，讲稿共一百零八页哦第一节第一节 中药剂型与用法中药剂型与用法Forms and Usage of TCM Preparationsn一、汤剂一、汤剂Decoctionn药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。饮服或外用，称为汤剂。n特点特点：吸收快吸收快，作用迅速，加减灵活，适用，作用迅速，加减灵活，适用于一般病证和急性病证。于一般病证和急性病证。n服法服法：内服、灌肠、熏洗。内服、灌肠、熏洗。第三页，讲稿共一百零八页哦二、散剂二、散剂Powder n将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥粉末。粉末。n特点特点：制作简便，节省药材，不易变质，便于：制作简便，节省药材，不易变质，便于携带，吸收较汤剂慢。携带，吸收较汤剂慢。n服法服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。部。第四页，讲稿共一百零八页哦三、丸剂三、丸剂Pill and Bolusn将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。n“丸者缓也丸者缓也”n特点特点：吸收缓慢吸收缓慢，药力持久，体积小，服用、，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性疾病。携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性疾病。n服法服法：吞服、嚼服。：吞服、嚼服。第五页，讲稿共一百零八页哦四、膏剂四、膏剂Extract, Ointment and Plastern将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。n特点特点：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。n服法服法：内服膏药内服膏药用开水冲服，多用于用开水冲服，多用于滋补滋补；外用膏剂有；外用膏剂有软膏软膏，用时直接涂抹于患处，常用于，用时直接涂抹于患处，常用于疮疡病人疮疡病人；硬膏硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，常用于常用于风寒痹痛风寒痹痛。第六页，讲稿共一百零八页哦第七页，讲稿共一百零八页哦第八页，讲稿共一百零八页哦五、丹剂五、丹剂Pelletn用含用含汞、硫磺汞、硫磺等矿物质，经过精炼、升华、熔等矿物质，经过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。合等技术处理的化合制剂。n特点特点：剂量小，作用大，常用于急性病证。：剂量小，作用大，常用于急性病证。n服法服法：内服、外用：内服、外用第九页，讲稿共一百零八页哦六、酒剂六、酒剂Medicated Winen又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶入酒黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。中，得出澄清浸出液的剂型。n特点特点：阴虚火旺之证的病人禁用。：阴虚火旺之证的病人禁用。n服法服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。外用可消肿止痛、杀虫止痒。第十页，讲稿共一百零八页哦七、冲剂七、冲剂Infusion Granulen将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。散剂。n特点特点：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂、糖浆：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。等病证。n服法服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。用。第十一页，讲稿共一百零八页哦八、糖浆剂八、糖浆剂Syrup n将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。适量蔗糖而制成的药物水溶液。n特点特点：有甜味，便于服用，便于儿童服用。：有甜味，便于服用，便于儿童服用。第十二页，讲稿共一百零八页哦九、针剂九、针剂Injectionn又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成的灭又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成的灭菌溶液。菌溶液。n特点特点：作用迅速，剂量准确，给药方便，药液：作用迅速，剂量准确，给药方便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救。织，常用于各种病证和危重病人的抢救。 n用法用法：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。第十三页，讲稿共一百零八页哦十、药露十、药露Distilled Medicinal Liquidn 用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。n特点特点：气味清淡、芳香无色、便于口服，一：气味清淡、芳香无色、便于口服，一般作为治疗中的辅助饮料。般作为治疗中的辅助饮料。第十四页，讲稿共一百零八页哦十一、胶剂十一、胶剂Gelatin n用单味或多味含有胶质的药物熬成胶状制剂。用单味或多味含有胶质的药物熬成胶状制剂。n特点特点：贮运方便，多用于滋补治疗。：贮运方便，多用于滋补治疗。n服法服法：烊化服用：烊化服用第十五页，讲稿共一百零八页哦十二、其它十二、其它n片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等安瓿口服液等第十六页，讲稿共一百零八页哦第二节第二节 中药用药禁忌中药用药禁忌Contraindications for Drug Application n一、药物配伍禁忌一、药物配伍禁忌相须、相使的药物可使药效相须、相使的药物可使药效协同作用协同作用相畏、相杀的药物可相畏、相杀的药物可去除药物的毒性去除药物的毒性相恶、相反的药物应忌用，属于相恶、相反的药物应忌用，属于配伍禁忌配伍禁忌第十七页，讲稿共一百零八页哦二、服药饮食禁忌二、服药饮食禁忌n饮食禁忌简称食忌，即避免药物与食物之间相饮食禁忌简称食忌，即避免药物与食物之间相互作用发生变化而影响药效。互作用发生变化而影响药效。n一般忌口一般忌口服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，应忌食。及有特殊刺激性的食物，应忌食。第十八页，讲稿共一百零八页哦第十九页，讲稿共一百零八页哦特殊忌口特殊忌口 服发汗药后，忌服醋及生冷的食物；服发汗药后，忌服醋及生冷的食物；服补药后，忌食浓茶和萝卜；服补药后，忌食浓茶和萝卜；第二十页，讲稿共一百零八页哦 疮疡臃肿疮疡臃肿x第二十一页，讲稿共一百零八页哦李时珍：李时珍：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。则药亦无功。”清代医家徐大椿清代医家徐大椿医学源流论医学源流论：“煎药之煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”第三节第三节 汤药煎煮法汤药煎煮法* *第二十二页，讲稿共一百零八页哦一、煎药用具一、煎药用具（一）合适器具（一）合适器具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳； 搪瓷类、玻璃器皿次之搪瓷类、玻璃器皿次之（二）禁忌器具（二）禁忌器具 铁、锡、铜、铝铁、锡、铜、铝第二十三页，讲稿共一百零八页哦n（一）水质（一）水质Z洁净、矿物质少为原则洁净、矿物质少为原则Z多用多用自来水自来水、井水井水、蒸馏水或纯净水、蒸馏水或纯净水自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时间，以减少其中所含的氯；间，以减少其中所含的氯； 井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀后除去其中的杂质，井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀后除去其中的杂质，保证药物煎煮质量，以提高药物的疗效。保证药物煎煮质量，以提高药物的疗效。 二、煎药用水二、煎药用水第二十四页，讲稿共一百零八页哦注意注意！头煎头煎用凉水或凉开水用凉水或凉开水，不可用开水煎药。，不可用开水煎药。第二十五页，讲稿共一百零八页哦一般煎药用水一般煎药用水n天然流动水，如江水、河水、湖水、溪水天然流动水，如江水、河水、湖水、溪水以及井水等，以及井水等，n很少被污染很少被污染伤寒论伤寒论煎药用水煎药用水第二十六页，讲稿共一百零八页哦特殊煎药用水特殊煎药用水n甘澜水甘澜水n清酒清酒n麻沸汤麻沸汤n潦水潦水n清浆水清浆水n苦酒苦酒第二十七页，讲稿共一百零八页哦甘澜水甘澜水甘澜水最早见于甘澜水最早见于内经内经之半夏秫米汤。之半夏秫米汤。玉函经玉函经作作“甘烂水甘烂水”，又名，又名“劳水劳水”。甘澜水的制作方法：甘澜水的制作方法：取水两斗，置大盆内，取水两斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。之。第二十八页，讲稿共一百零八页哦钱天来曰：钱天来曰：“动则其性属阳，扬则其势下走动则其性属阳，扬则其势下走”，其意使将，其意使将水扬数遍，令其烂熟，可去其水寒之性而不助水邪之义。水扬数遍，令其烂熟，可去其水寒之性而不助水邪之义。 张仲景将此水应用于茯苓桂枝甘草大枣方。如上四味，张仲景将此水应用于茯苓桂枝甘草大枣方。如上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二斗，内诸药，煮取三升，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二斗，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。去滓。温服一升，日三服。 张仲景认为水性寒润下，经过千余次的上扬之后与自然界的轻张仲景认为水性寒润下，经过千余次的上扬之后与自然界的轻气相合，水质变轻，一方面使水不助水气和病邪，另一方面可气相合，水质变轻，一方面使水不助水气和病邪，另一方面可引药上行，以助药力引药上行，以助药力。第二十九页，讲稿共一百零八页哦 清酒清酒|清酒是由米、米曲、水等材料制作而成，度数一般在清酒是由米、米曲、水等材料制作而成，度数一般在15151616度。具有温经通络、调和气血的作用。度。具有温经通络、调和气血的作用。|张仲景将清酒应用于炙甘草汤方和当归四逆加吴茱萸生姜汤中。如张仲景将清酒应用于炙甘草汤方和当归四逆加吴茱萸生姜汤中。如前方：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，前方：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。仲景旨为药用清酒煎煮，可增强内胶烊消尽。温服一升，日三服。仲景旨为药用清酒煎煮，可增强疏通经络，利血脉的作用。后方用清酒和水煎煮，可加强活血祛寒疏通经络，利血脉的作用。后方用清酒和水煎煮，可加强活血祛寒的作用。的作用。第三十页，讲稿共一百零八页哦麻沸汤麻沸汤v麻沸汤即滚开的沸水。麻沸汤即滚开的沸水。v张仲景将麻沸汤用于大黄黄连泻心汤方和附张仲景将麻沸汤用于大黄黄连泻心汤方和附子泻心汤方。子泻心汤方。v大黄黄连泻心汤方后注中载：上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，大黄黄连泻心汤方后注中载：上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。因方中大黄黄连苦寒气厚味重，煎煮之后，多走肠胃而具泻下作分温再服。因方中大黄黄连苦寒气厚味重，煎煮之后，多走肠胃而具泻下作用，故本方仲景不用煎煮，而以麻沸汤浸泡，少顷，绞汁即饮，以取其气，用，故本方仲景不用煎煮，而以麻沸汤浸泡，少顷，绞汁即饮，以取其气，薄其味，使之利于清上部无形邪热，而不在泻下里实之法。薄其味，使之利于清上部无形邪热，而不在泻下里实之法。第三十一页，讲稿共一百零八页哦潦水潦水v潦水，即地面流动之雨水。潦水，即地面流动之雨水。v李时珍曰：李时珍曰：“降注雨水谓之潦，又淫雨为潦降注雨水谓之潦，又淫雨为潦”，亦即空中，亦即空中所接之雨水。可煎煮调理脾胃及祛除风湿的药，取其味薄所接之雨水。可煎煮调理脾胃及祛除风湿的药，取其味薄不助湿热之功。不助湿热之功。v张仲景将其用于煎煮麻黄连轺赤小豆汤方，治疗一些皮肤张仲景将其用于煎煮麻黄连轺赤小豆汤方，治疗一些皮肤病，如荨麻疹、皮肤瘙痒、湿疹等。病，如荨麻疹、皮肤瘙痒、湿疹等。第三十二页，讲稿共一百零八页哦清浆水清浆水v徐灵胎认为米泔水（淘洗粟米或稻米的洗米水）放酸即为清浆水。徐灵胎认为米泔水（淘洗粟米或稻米的洗米水）放酸即为清浆水。v吴仪洛说：吴仪洛说：“一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酸生一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酸生花，色类浆，故名。若浸至败者害人。其性凉善走，能调中宣气，花，色类浆，故名。若浸至败者害人。其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。通关开胃，解烦渴，化滞物。”v张仲景将清浆水用于煎煮枳实栀子豉汤方。如上三味，以清浆水七升，张仲景将清浆水用于煎煮枳实栀子豉汤方。如上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓。温空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓。温分再服。覆令微似汗。是取其调中开胃、清热生津的作用，临床对于瘥分再服。覆令微似汗。是取其调中开胃、清热生津的作用，临床对于瘥后复热、烦闷懊憹、脘痞食少胃呆者，尤为适宜。后复热、烦闷懊憹、脘痞食少胃呆者，尤为适宜。第三十三页，讲稿共一百零八页哦苦酒苦酒v苦酒，乃米醋也，有敛疮消肿之功效。苦酒，乃米醋也，有敛疮消肿之功效。v仲景将其应用于苦酒汤方中，如：上二味，仲景将其应用于苦酒汤方中，如：上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。旨在使半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强剂。旨在使半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强劫涎敛疮的作用。劫涎敛疮的作用。第三十四页，讲稿共一百零八页哦金匮要略金匮要略之煎药用水之煎药用水特殊煎药用水特殊煎药用水泉水泉水井花水井花水甘澜水甘澜水苦酒苦酒清酒清酒第三十五页，讲稿共一百零八页哦泉水泉水 泉水生于地下，性味甘凉，具有清热利尿的作用。泉水生于地下，性味甘凉，具有清热利尿的作用。 张仲景用其煎煮百合知母汤方、百合鸡子汤方、百合地张仲景用其煎煮百合知母汤方、百合鸡子汤方、百合地黄汤方、滑石代赭汤方等。黄汤方、滑石代赭汤方等。 以百合地黄汤方为例：右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，以百合地黄汤方为例：右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更取。大便当如漆。是借泉水下热气、利小便之功再服。中病，勿更取。大便当如漆。是借泉水下热气、利小便之功效，用以煎煮百合，共成润养心肺、凉血清热之剂，阴复热退，百效，用以煎煮百合，共成润养心肺、凉血清热之剂，阴复热退，百脉调和，病可自愈。脉调和，病可自愈。第三十六页，讲稿共一百零八页哦井花水井花水一种说法：一种说法：取井水用杓扬之，使水上有泡沫谓井花水取井水用杓扬之，使水上有泡沫谓井花水另一种说法：另一种说法：井花水是从井里打上来的第一桶水；井花水是从井里打上来的第一桶水；因性甘味凉，具有清热泻火养阴的作用。因性甘味凉，具有清热泻火养阴的作用。张仲景将其用于风引汤：如右十二味，杵，粗筛，以韦囊张仲景将其用于风引汤：如右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。 第三十七页，讲稿共一百零八页哦（二）水量（二）水量n煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。n第一煎（头煎）加水至高出药面第一煎（头煎）加水至高出药面35厘米处，厘米处，第二煎（返渣再煎）加水至高出药面第二煎（返渣再煎）加水至高出药面23厘米厘米处为宜。处为宜。第三十八页，讲稿共一百零八页哦（二）水量（二）水量n平均每平均每1 1克药加水约克药加水约1010毫升毫升，具体加水量可依，具体加水量可依照药材吸收量的大小而定。一般将全部用水照药材吸收量的大小而定。一般将全部用水的的70%70%加到第一煎加到第一煎中，余下的中，余下的30%30%留待第二煎留待第二煎用。用。第三十九页，讲稿共一百零八页哦注意注意！n花、叶、全草类药物，加水量要适当增多些。花、叶、全草类药物，加水量要适当增多些。n矿物类、贝壳类药物，加水量稍减。矿物类、贝壳类药物，加水量稍减。n煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。第四十页，讲稿共一百零八页哦（三）煎前泡药（三）煎前泡药 以花、叶、草类为主的浸泡以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟；分钟； 一般复方汤剂浸泡一般复方汤剂浸泡3060分钟；分钟； 以根茎、种子、果实类为主的浸泡以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟；分钟； 用冷水泡药用冷水泡药不可用水洗药不可用水洗药浸泡时间不宜过久浸泡时间不宜过久第四十一页，讲稿共一百零八页哦 火候：煎药温度高低火候：煎药温度高低文火：小火慢煎文火：小火慢煎武火：大火急煎武火：大火急煎注意注意！解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎， 防防药性挥发药性挥发滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出。滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出。（四）煎药火候与时间（四）煎药火候与时间 原则：先武后文原则：先武后文第四十二页，讲稿共一百零八页哦一煎一煎二煎二煎备注备注一般药物一般药物2030分钟分钟1020分钟分钟先武后文先武后文解表、解表、芳香类药物芳香类药物1520分钟分钟1015分钟分钟武火快煎武火快煎滋补药滋补药4050分钟分钟3040分钟分钟文火缓煎文火缓煎受热易变性受热易变性药物药物待其他药物煎好前待其他药物煎好前510分钟分钟加入加入有毒药物有毒药物文火久煎文火久煎约约6090分钟分钟n根据药物和疾病性质决定根据药物和疾病性质决定煎药时间煎药时间煎药时间从水沸时开始计算煎药时间从水沸时开始计算第四十三页，讲稿共一百零八页哦伤寒论伤寒论中张仲景主要以中张仲景主要以溶剂挥发量溶剂挥发量的的多少来控制煎药时间多少来控制煎药时间, , 其次尚有其次尚有米熟汤成米熟汤成, , 沸腾次数沸腾次数等掌握时间的尺度。等掌握时间的尺度。溶剂挥发量溶剂挥发量张仲景以煎去张仲景以煎去3 34 4升水做为常规煎药时间的标准。升水做为常规煎药时间的标准。n 桂枝汤桂枝汤“以水七升以水七升, , 微火煮取三升。微火煮取三升。”第四十四页，讲稿共一百零八页哦n米熟汤成：米熟汤成：有粳米入药的方剂中有粳米入药的方剂中n如白虎汤如白虎汤“上四味上四味, ,以水一斗以水一斗, ,煮米熟汤成煮米熟汤成”。n沸腾次数：沸腾次数：对某些后下药物对某些后下药物n如大承气汤方后注云如大承气汤方后注云“去滓、纳芒硝更上微火一两沸去滓、纳芒硝更上微火一两沸”。n枳实栀子豉汤是枳实栀子豉汤是“下豉下豉, ,更煮五六沸更煮五六沸”。n柴胡加芒硝汤则为柴胡加芒硝汤则为“纳芒硝纳芒硝, ,更煮微沸更煮微沸”。第四十五页，讲稿共一百零八页哦先煎先煎 Decoting first后下后下 Decoting later包煎包煎 Wrap-decoting另炖另炖 Decoting separately 烊化烊化 Melting第四十六页，讲稿共一百零八页哦 目的：目的：增加药物的溶解度或降低药物毒增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。性，充分发挥药物的疗效。l难溶于水的药物：难溶于水的药物：矿物类、介壳类药物，矿物类、介壳类药物，质地坚硬，药味难出，打碎后先煎质地坚硬，药味难出，打碎后先煎30分钟分钟再下其他药。再下其他药。第四十七页，讲稿共一百零八页哦龙骨龙骨石膏石膏赭石赭石牡蛎牡蛎第四十八页，讲稿共一百零八页哦有毒药物：有毒药物：生南星、生附子，为降低或消除毒生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎性先煎13小时小时泥沙多的药物（灶心土等）泥沙多的药物（灶心土等） 、质轻量大、质轻量大的药物（芦根、茅根等）的药物（芦根、茅根等） ：先煎，澄清后先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。取汁，以药汁代水再煎其他药物。第四十九页，讲稿共一百零八页哦附子附子灶心土灶心土芦根芦根茅根茅根第五十页，讲稿共一百零八页哦l药物类型：药物类型：气味芳香类药物气味芳香类药物l目的：为防其药物挥发目的：为防其药物挥发l方法：一般药物煎好方法：一般药物煎好前前10分钟分钟放入，再放入，再与其他药物同煎与其他药物同煎第五十一页，讲稿共一百零八页哦薄荷薄荷藿香藿香砂仁砂仁沉香沉香第五十二页，讲稿共一百零八页哦l药物类型：药物类型：粉末类、含绒类药物粉末类、含绒类药物l目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，咽喉的不良刺激，l方法：方法：纱布包好纱布包好，再放入锅内与其他药物，再放入锅内与其他药物同煎同煎第五十三页，讲稿共一百零八页哦车前子车前子滑石滑石青黛青黛旋覆花旋覆花第五十四页，讲稿共一百零八页哦l药物类型：药物类型：贵重药物贵重药物（人参、羚羊角片、（人参、羚羊角片、鹿茸等）鹿茸等）l目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减少损耗少损耗l方法：将药物切成小片，方法：将药物切成小片，单味煎煮单味煎煮23小小时时，煎好后，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服单独服用或兑入汤药中同服第五十五页，讲稿共一百零八页哦l药物类型：药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等）（阿胶、鹿角胶、饴糖等）l目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效响药效l方法：方法：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解第五十六页，讲稿共一百零八页哦l根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内，用根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内，用冷水浸泡冷水浸泡3060分钟，加入适量水，将水和浸泡好的分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。l优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。用、一剂或多剂一次煎成。第五十七页，讲稿共一百零八页哦第四节第四节 中药给药原则中药给药原则n（一）选择用药时间（一）选择用药时间1 1、补益阳气、发汗透表、催吐、行气利湿等方药，宜、补益阳气、发汗透表、催吐、行气利湿等方药，宜早晨或上午早晨或上午服用，以借助人体阳气达到祛邪目的。服用，以借助人体阳气达到祛邪目的。 n 2 2、滋阴补血、重镇安神、清热解毒等方药，宜、滋阴补血、重镇安神、清热解毒等方药，宜午后或午后或傍晚傍晚服用，以借助人体阴气达到祛邪的目的。服用，以借助人体阴气达到祛邪的目的。一、给药时间一、给药时间第五十八页，讲稿共一百零八页哦（二）确定用药时间（二）确定用药时间n一般中成药宜在进食前、后一般中成药宜在进食前、后0.51小时服用，一日小时服用，一日23次。次。n急性病、热性病应随煎随服。急性病、热性病应随煎随服。n治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。n止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。第五十九页，讲稿共一百零八页哦（二）确定用药时间（二）确定用药时间 滋补药宜空腹服用滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前制酸药宜饭前1小时服用小时服用 对胃肠有刺激的药物对胃肠有刺激的药物 如消导药、健胃药饭后如消导药、健胃药饭后1小时服用小时服用 饭前服药饭前服药 饭后服药饭后服药 定时服药定时服药 平喘药、截疟药发作前平喘药、截疟药发作前2 23 3小时小时 月经不调药在月经前月经不调药在月经前3 37 7天服天服第六十页，讲稿共一百零八页哦 安神药宜睡前半小时服用；安神药宜睡前半小时服用； 缓下药缓下药宜入夜睡前服用，病情严重宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。者，可不拘于此，应酌情给药。（二）确定用药时间（二）确定用药时间 睡前服药睡前服药 第六十一页，讲稿共一百零八页哦二、服药剂量二、服药剂量n一般服法：一般服法：一般汤剂一日一剂，分一般汤剂一日一剂，分23次服用，间次服用，间隔隔46小时为宜，小儿酌减。小时为宜，小儿酌减。n顿服：顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服病情紧急者，可一次一煎，大量顿服n小量频服：小量频服：呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。 第六十二页，讲稿共一百零八页哦二、服药剂量二、服药剂量n不拘时服：不拘时服：病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。n不拘量服：不拘量服：对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘泥，一般以泥，一般以中病即止中病即止为宜。为宜。n定时服用：定时服用：丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。第六十三页，讲稿共一百零八页哦三、服药温度三、服药温度n（一）温服（一）温服温服是指将煎好的汤药温服是指将煎好的汤药放温放温后服用，或将中成药用后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等温开水、酒、药汁等温热液体温热液体送服的方法。送服的方法。n一般汤剂均宜温服。一般汤剂均宜温服。n一些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等宜温服。一些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等宜温服。 第六十四页，讲稿共一百零八页哦n注意注意!1 1、汤剂放冷后，要温服时，应再加热至沸，、汤剂放冷后，要温服时，应再加热至沸，放温后服用。放温后服用。2 2、不应舍去沉淀部分而只服清液。、不应舍去沉淀部分而只服清液。第六十五页，讲稿共一百零八页哦（二）热服（二）热服n热服是指将刚煎好的药液热服是指将刚煎好的药液趁热趁热服下，或将中成药用服下，或将中成药用热热开水开水送服的方法。送服的方法。n寒证宜热药热服。寒证宜热药热服。n真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。n回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。等宜热服。第六十六页，讲稿共一百零八页哦（三）冷服（三）冷服n冷服是将煎好的汤剂冷服是将煎好的汤剂放冷放冷后服下，或将中后服下，或将中成药用成药用凉开水凉开水送服的方法。送服的方法。n热证宜寒药冷服。热证宜寒药冷服。n真寒假热证宜热药冷服。真寒假热证宜热药冷服。n止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。冷服。第六十七页，讲稿共一百零八页哦第五节第五节 中医用药中医用药“八法八法”及护理及护理n清代医家程钟龄在清代医家程钟龄在医学心语医学心语中说：中说：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补汗和下消吐清温补八法尽之。八法尽之。”第六十八页，讲稿共一百零八页哦n刘渡舟医案：刘某某，男，刘渡舟医案：刘某某，男，5050岁。隆冬季节，因工作需要出差岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39398 8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍恶寒，发抖，周身关节无一恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。n治宜辛温发汗，解表散寒。治宜辛温发汗，解表散寒。n用麻黄汤：麻黄用麻黄汤：麻黄9 9克，桂枝克，桂枝6 6克，杏仁克，杏仁1212克，炙甘草克，炙甘草3 3克。克。n1 1剂服药后，温覆衣被，身汗出而解。剂服药后，温覆衣被，身汗出而解。( (刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选19961996：1)1)第六十九页，讲稿共一百零八页哦一、汗法与护理一、汗法与护理(Diaphoretic therapy)n 概念：概念：解表法，是通过宣发肺气解表法，是通过宣发肺气、调畅营卫、调畅营卫、开泄腠理等作用，促使人体开泄腠理等作用，促使人体微微汗出微微汗出，使肌表，使肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。n适用证：适用证：外感表证，疹出不透、疹发不畅，疮外感表证，疹出不透、疹发不畅，疮疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。第七十页，讲稿共一百零八页哦n风隐疹风隐疹(荨麻疹荨麻疹) 李克绍医案：陈某，单身独居，李克绍医案：陈某，单身独居，19731973年春节前，清晨冒寒到年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，初用浮萍方，无效。钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，初用浮萍方，无效。后根据脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄汤原方。后根据脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄汤原方。共服共服2 2剂，块消痒止，后未复发。剂，块消痒止，后未复发。( (伤寒解惑论伤寒解惑论19781978）按）按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去则疹消。邪去则疹消。 第七十一页，讲稿共一百零八页哦 水肿水肿(急性肾炎急性肾炎) 陈华医案：刘某，男，陈华医案：刘某，男，9 9岁。岁。19841984年冬因脸面突然浮肿，进年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为某医院诊为“急性肾炎急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；麻黄肤所致。处方；麻黄6 6克，桂枝克，桂枝6 6克，杏仁克，杏仁6 6克，炙甘草克，炙甘草3 3克，茅克，茅根根1010克，蝉衣克，蝉衣5 5克。克。2 2剂后小便通利，诸症减轻。续服剂后小便通利，诸症减轻。续服3 3剂，诸剂，诸症消失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功，迫访一年末症消失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功，迫访一年末见发作。见发作。 ( (国医论坛国医论坛19861986；(2)(2)：24)24)第七十二页，讲稿共一百零八页哦护理措施护理措施服药期间，饮食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性和生冷、油腻的服药期间，饮食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性和生冷、油腻的食物。食物。汤药宜汤药宜武火快煎武火快煎热服热服，饮热水、热饮料等以助药力；服药后，宜，饮热水、热饮料等以助药力；服药后，宜卧床加盖衣被休息，促发汗。卧床加盖衣被休息，促发汗。观察生命体征及出汗特点。发汗应以观察生命体征及出汗特点。发汗应以遍身微汗为宜，即汗遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。出邪去为度。汗出不彻，继续用药；汗出过多，口服糖盐水汗出不彻，继续用药；汗出过多，口服糖盐水或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医师，采取或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医师，采取相应措施。相应措施。汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。风寒；防止复感。 第七十三页，讲稿共一百零八页哦护理措施护理措施病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。发汗要因时因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，发汗要因时因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。化。 服发汗解表药的同时，禁用或慎用解热镇痛类的西药，服发汗解表药的同时，禁用或慎用解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。以防汗出过多而伤阴。第七十四页，讲稿共一百零八页哦 二、吐法与护理二、吐法与护理(Emetic therapy)n概念：概念：涌吐法，是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘涌吐法，是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。n适用证：适用证：病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅塞的病证。病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅塞的病证。包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物等。物等。n慎用于：慎用于：体虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。体虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。第七十五页，讲稿共一百零八页哦护理措施护理措施n涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。是否服第二次。n服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。卧床服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道。病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道。n吐后用温开水漱口，及时清除呕吐物。吐后用温开水漱口，及时清除呕吐物。n服药得吐者，叮嘱患者坐卧避免风吹，以防吐后体虚，复感服药得吐者，叮嘱患者坐卧避免风吹，以防吐后体虚，复感外邪。外邪。 第七十六页，讲稿共一百零八页哦护理措施护理措施n呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之。呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之。n严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及呕吐物严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及呕吐物的色、量、质、有无出血等，并作好记录。的色、量、质、有无出血等，并作好记录。n呕吐后不应立即进食，稍后可给予清淡、易消化的素食，呕吐后不应立即进食，稍后可给予清淡、易消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。n食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物以便化食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物以便化验。验。第七十七页，讲稿共一百零八页哦三、下法与护理三、下法与护理(Purgative therapy)n概念：概念：泻下法，是通过荡涤肠胃、通利大便，泻下法，是通过荡涤肠胃、通利大