三叉神经痛面神经麻痹讲稿.ppt

三叉神经痛面神经麻痹第一页，讲稿共四十二页哦Disease of the Peripheral Nerves第二页，讲稿共四十二页哦第三页，讲稿共四十二页哦 原发于周围神经系统的功能障碍或原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变称为周围神经疾病。结构改变称为周围神经疾病。 病因：病因： 炎症、压迫、炎症、压迫、外伤、代谢、遗传外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中、变性、免疫、中毒、毒、 肿瘤等。肿瘤等。1、华勒变性、华勒变性2、轴突变性、轴突变性3、节段性脱髓鞘、节段性脱髓鞘4、神经元变性、神经元变性第四页，讲稿共四十二页哦第五页，讲稿共四十二页哦一、概念：一、概念： 是一种原因未明的三叉神经分布区内是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。短暂而反复发作的剧痛。三叉神经痛三叉神经痛 第六页，讲稿共四十二页哦 三叉神经分布区：三叉神经分布区：l三叉神经是第三叉神经是第对颅神经对颅神经，l为混合神经，为混合神经，l其感觉纤维发于三叉神经半月节，其感觉纤维发于三叉神经半月节，l其周围支随其周围支随眼支眼支、上颌支上颌支、下颌支下颌支 分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、 鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。 三叉神经痛三叉神经痛 第七页，讲稿共四十二页哦三叉神经痛三叉神经痛 部分患者可发现部分患者可发现颅后窝有异常的血管颅后窝有异常的血管团压迫三叉神经根后团压迫三叉神经根后延髓的外侧。延髓的外侧。第八页，讲稿共四十二页哦1 、好发人群好发人群：多发于中老年人。女性略多于男性。：多发于中老年人。女性略多于男性。2 、疼痛疼痛部位部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。时发作。 三叉神经痛三叉神经痛 第九页，讲稿共四十二页哦3 3 、疼痛特点：、疼痛特点：（1 1） 疼痛疼痛：突然发生，突然停止，突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至短暂，数秒至1212分钟，分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。三叉神经痛三叉神经痛 第十页，讲稿共四十二页哦三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：3 、疼痛特点：、疼痛特点：（2） ： 口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发刷牙、吃饭、说话时诱发.（蓬头垢面、（蓬头垢面、 食水不进）食水不进）第十一页，讲稿共四十二页哦三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：3 、疼痛特点：、疼痛特点：（3）: 严重者伴有面部肌肉的反严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，射性抽搐，口角牵向患侧，痛性抽搐痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。不自主抽搐。第十二页，讲稿共四十二页哦三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：4、周期性发作，数日、数周、数月不等。、周期性发作，数日、数周、数月不等。5、缓解期正常。、缓解期正常。6、体检：、体检：NS（）。）。第十三页，讲稿共四十二页哦三、诊断三、诊断三叉神经痛三叉神经痛 根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确。经系统无局灶性体征，诊断可明确。需鉴别如下：需鉴别如下：（1）牙痛牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，而加剧，X线可助鉴别。线可助鉴别。（2）继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。第十四页，讲稿共四十二页哦（3）舌咽神经痛）舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分部区的发作性剧：是局限于舌咽神经分部区的发作性剧痛，性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至痛，性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至1分钟分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉舌根和扁桃体窝可有、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。发作。（4）蝶腭神经痛）蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，呈烧灼样、：是一种较少见的面部神经痛，呈烧灼样、刀割样或钻样痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上额及牙龈刀割样或钻样痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上额及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额颞枕和耳部等处放散，发作部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额颞枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至十次，每时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。次持续数分钟至数小时，无扳机点。三叉神经痛三叉神经痛 需鉴别如下：需鉴别如下：第十五页，讲稿共四十二页哦（5）鼻窦炎）鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有压痛、：为局部持续性钝痛，可有压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及检查及X线摄片可确诊。线摄片可确诊。（6）非典型面痛）非典型面痛：发生于抑郁症、疑病及人格障：发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。加重的因素。（7）颞颌关节病）颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。需鉴别如下：需鉴别如下：三叉神经痛三叉神经痛 第十六页，讲稿共四十二页哦四、治疗：四、治疗：三叉神经痛三叉神经痛 原则：缓解疼痛原则：缓解疼痛1、药物、药物 治疗治疗 卡马西平：常为首选卡马西平：常为首选 苯妥英钠苯妥英钠 氯硝安定氯硝安定1）抗癫痫药）抗癫痫药物：物：2）大剂量）大剂量Vit B12：肌肉注射：肌肉注射(有人认为三叉神经痛是一种有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电。可用抗周围性癫痫样放电。可用抗癫痫药物治疗）癫痫药物治疗） 第十七页，讲稿共四十二页哦0.1Bid po 开始，以后逐开始，以后逐渐增量，最大剂量渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d，疼痛停止后逐，疼痛停止后逐渐减量至最小有效剂量渐减量至最小有效剂量维持。副作用：头晕、维持。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、恶心嗜睡、走路不稳、恶心等症状。常于数天后消等症状。常于数天后消失。失。0.1 Bid po 半数有效半数有效6-8mg/d,40-50%有效有效，副作用为嗜睡及步，副作用为嗜睡及步态不稳。态不稳。1000-3000u/d，2-3次次/周，周，4-8周周 im 三叉神经痛三叉神经痛 四、治疗：四、治疗：卡马西平卡马西平苯妥英钠苯妥英钠氯硝安定氯硝安定Vit B12了解了解第十八页，讲稿共四十二页哦三叉神经痛三叉神经痛 四、治疗：四、治疗：2、其他、其他治疗治疗1）封闭疗法：）封闭疗法： 无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节，使之破坏。节，使之破坏。2）电凝疗法）电凝疗法 经半月节射频电凝疗法。经半月节射频电凝疗法。3）手术疗法：）手术疗法： 传统方法是三叉神经痛感觉根部分切断传统方法是三叉神经痛感觉根部分切断术。近年来较推崇三叉神经微血管减压术。术。近年来较推崇三叉神经微血管减压术。 （药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑手术治疗。）虑手术治疗。） 第十九页，讲稿共四十二页哦第二十页，讲稿共四十二页哦一一 概念：概念： 是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。围性面瘫。 又称为又称为Bell麻痹或面神经炎。麻痹或面神经炎。第二十一页，讲稿共四十二页哦内耳孔内耳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经管面神经管第二十二页，讲稿共四十二页哦面神经的解剖面神经的解剖面神经是面神经是混合神经混合神经第二十三页，讲稿共四十二页哦内耳孔内耳孔茎乳孔茎乳孔面神经面神经面神经核面神经核面神经的解剖面神经的解剖膝状神经节膝状神经节第二十四页，讲稿共四十二页哦二二病因和病理病因和病理： 受凉、病毒感染、自主神经功能不稳受凉、病毒感染、自主神经功能不稳面神面神经营养血管痉挛经营养血管痉挛面神经缺血、水肿面神经缺血、水肿面神经受面神经受压压产生症状。产生症状。（ 骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环 ）神经水肿、脱髓鞘，神经水肿、脱髓鞘，严重者可出现轴索变性严重者可出现轴索变性第二十五页，讲稿共四十二页哦第二十六页，讲稿共四十二页哦额肌额肌皱眉肌皱眉肌眼轮匝肌眼轮匝肌颊肌颊肌口轮匝肌口轮匝肌第二十七页，讲稿共四十二页哦三、三、临床表现临床表现：2）一侧面部表情肌瘫痪。）一侧面部表情肌瘫痪。1任何年龄可发病，男性略多。任何年龄可发病，男性略多。2. 急性起病，症状于数小时或急性起病，症状于数小时或1-3天达到高峰。天达到高峰。3主要症状：主要症状：1）起初常有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛）起初常有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。第二十八页，讲稿共四十二页哦l额纹消失，不能皱额蹙眉，额纹消失，不能皱额蹙眉，l眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向上外方转，显露不全，闭眼时眼球向上外方转，显露白色的巩膜，称白色的巩膜，称Bell征征，l患侧鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口患侧鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向健侧，角歪向健侧，l鼓腮、吹口哨时漏气，鼓腮、吹口哨时漏气，l颊肌瘫痪，食物滞留。颊肌瘫痪，食物滞留。一侧面部表情肌瘫痪一侧面部表情肌瘫痪第二十九页，讲稿共四十二页哦第三十页，讲稿共四十二页哦第三十一页，讲稿共四十二页哦第三十二页，讲稿共四十二页哦四、诊断：四、诊断：第三十三页，讲稿共四十二页哦1. 格林格林-巴利综合征巴利综合征：中耳炎、乳突炎、迷路炎等中耳炎、乳突炎、迷路炎等-并发的耳源性面神并发的耳源性面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。耳道流脓、乳突压痛。3. 颅底病变颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，有原瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，有原发病的表现。发病的表现。 多数为双侧周围性面瘫多数为双侧周围性面瘫有对称性的肢体瘫痪，有对称性的肢体瘫痪，脑脊液有蛋白脑脊液有蛋白-细胞分离现象细胞分离现象五、鉴别诊断：五、鉴别诊断：第三十四页，讲稿共四十二页哦桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤第三十五页，讲稿共四十二页哦五、鉴别诊断：五、鉴别诊断： 4. Hunt综合症综合症：由带状疱疹引起的膝状神经节：由带状疱疹引起的膝状神经节炎炎有周围性面瘫表现有周围性面瘫表现同时伴外耳道或鼓膜疱疹同时伴外耳道或鼓膜疱疹可有舌前可有舌前2/3味觉减退味觉减退和听觉过敏和听觉过敏乳突部疼痛及耳廓外耳道感觉减退乳突部疼痛及耳廓外耳道感觉减退第三十六页，讲稿共四十二页哦内耳孔内耳孔茎乳孔茎乳孔面神经面神经面神经核面神经核面神经的解剖面神经的解剖膝状神经节膝状神经节第三十七页，讲稿共四十二页哦六、六、治治 疗疗原则：原则：1. 急性期：皮质类固醇（激素）急性期：皮质类固醇（激素） 口服泼尼松或静点地塞米松口服泼尼松或静点地塞米松2.B族维生素族维生素-可促进神经髓鞘恢复，可促进神经髓鞘恢复， B1 、B12肌注。肌注。3. 理疗、针灸。理疗、针灸。4 .康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练5.5.手术疗法：手术疗法：2 2年后仍未恢复者可手术治疗。年后仍未恢复者可手术治疗。6 6. .预防眼部合并症：可带眼罩，用眼药水，眼膏。预防眼部合并症：可带眼罩，用眼药水，眼膏。 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压迫，促进其功能恢复。缓解神经压迫，促进其功能恢复。第三十八页，讲稿共四十二页哦激素的用法激素的用法：地塞米松：地塞米松： 10-15mg/d ,3-5d ，之后减量，之后减量，2周。周。强的松：强的松：1mg/kg./d 顿服，连续顿服，连续5天，天，7-10日内逐渐减日内逐渐减量。量。 B族维生素的用法：族维生素的用法：维生素维生素B1100mg、B12500ug,日一次，肌注日一次，肌注第三十九页，讲稿共四十二页哦第四十页，讲稿共四十二页哦不完全性面瘫起病后不完全性面瘫起病后1-3周周即可即可开始恢复开始恢复，1-2月月内可望内可望明显恢复并逐渐明显恢复并逐渐痊愈痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫无论治；年轻患者预后好；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率可达疗与否，痊愈率可达92%以上；以上；有受凉史而起病者预后较好，面瘫有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在天后镫骨肌反射仍存在者预后好；者预后好；发病时伴有乳突疼痛，发病时伴有乳突疼痛，老年患者老年患者，有，有糖尿病高血压动脉糖尿病高血压动脉硬化心绞痛硬化心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较或以往有心肌梗死病史者均预后较差差；病后病后10天面神经出现天面神经出现失神经电位失神经电位，恢复时间将延长，平，恢复时间将延长，平均需均需3个月。个月。 第四十一页，讲稿共四十二页哦第四十二页，讲稿共四十二页哦