神经外科各种引流管的护理学.ppt
神经外科各种引流管的护理,刘莉,常见脑部引流管,脑室外引流管 腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管,脑室外引流管护理,脑室外引流管,一、概念 脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床上常用的治疗方法。,脑脊液,脑脊液,1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400500ml/日。 2、脑脊液循环通路,颅脑结构,颅脑结构,脑室外引流管,二、目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。,脑室外引流管,三、适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室,脑室外引流管,四、禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）,脑室外引流管,五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺,脑室外引流管,六、观察要点,患者？,高度？,脑室外引流管,七、护理要点 1、 标记： 病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于 床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置日 期贴于引流管上。 2. 引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518。 头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）,脑室外引流管,3、妥善固定： 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 搬运病人时应暂时夹闭引流管。 4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度： 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。）,脑室外引流管,色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。 性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。 6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。,脑室外引流管,八、拔管指征,脑室外引流管,九、引流不畅原因 1、颅内压过低 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲； 颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞,腰大池引流管护理,腰大池引流管,一、适应症 1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压监测，控制颅内压 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。,腰大池引流管,三、护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 3、标记和妥善固定。 4、观察量、色、性状：、25滴/min为宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。,腰大池引流管,5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管2448h观察病情变化。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。,硬膜外引流管护理,硬膜外引流管,一、目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。,硬膜外引流管,二、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。 4、通常引流管于术后第2-3天拔除。,硬膜下引流管护理,硬膜下引流管,一、目的 慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。,硬膜下引流管,二、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅 3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。 5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。,硬膜下引流管,三、引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。,创腔引流管护理,创腔引流管,一、概念 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。 二、目的 在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。,创腔引流管,2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。,
