简单呼吸囊的使用.ppt
简易呼吸囊的使用 ICU 代艳柳,简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊（AMBU），是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,工作原理及组成,工作原理：氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊 打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导 管内，以达到人工通气的目的。 组成：简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、 安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。 球体容积/最大吐出量 成人：1500/1350ml 儿童：550/350ml 婴幼儿：280/100ml,简易呼吸囊的结构,简易呼吸囊的结构,A、O2正压进气单向阀 B、（负压）进气单向阀 C、（正压）出气单向阀 D、气流（负压）进气单向阀 E、气流进气单向阀 F、安全阀 G、气流出气孔/阀,简易呼吸囊结构球囊,球囊没有气流灌注也能自行快速回复原状 美国材料测试协会（ASTM）建议，球囊至少能输送的潮气容积如下： 成人600ml（美国心脏病协会AHA800-1200ml） 儿童70-300ml 婴儿20-70ml 因球体被挤压时气体不会完全送出，为了提供足够容积，球体的容积大小需为所欲传送容量的2倍。,简易呼吸囊的结构-工作阀,储气安全阀：为避免过高的氧气流量及过低次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。,简易呼吸囊的结构-工作阀,压力安全阀：是为避免挤压球囊时，过高的气道压导致气压伤而设计，即若设定气道压为60cmH2O时，当压力高于此项，则压力安全阀开放，将气体排出呼吸气外，而不会强制压入肺内。,简易呼吸囊的结构-工作阀,非再吸入阀：防止患者呼出的气体进入球囊中导致再度吸入。根据结构不同又分为弹簧式阀及隔膜阀（鸭嘴阀） PEEP阀的作用：使患者呼气末的肺泡压在大气压之上，防止呼气末肺泡塌陷，改善氧合。,简易呼吸器结构储氧袋,目的：提供稳定的氧气浓度 使用储氧袋可增加氧气浓度，欲达100%FiO2则储氧袋越大越好。（可与球体同大）,简易呼吸器结构,影响简易呼吸器提供的氧气浓度的因素： 球囊容积的大小 氧气流量：adult 10-15L/min chiId 5-10L/min 过多的氧流量会导致auto-PEEP的产生及肺过度膨胀,简易呼吸囊的使用,适应症： 无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救，转运病人，使用呼吸机前或脱机前 禁忌证： 如中等活动以上的咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等,操作前的备物1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，b、单向阀工作正常，c、气囊及贮氧袋完好无漏气）， 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。,简易呼吸机的正确操作方法,1、评估病人情况：意识状态，呼吸情 况，氧合等，了解有无禁忌症。 2、正确连接面罩，呼吸 球囊，储氧袋，连接氧气 管，调节氧流量，使储氧 袋充盈。,简易呼吸机的正确操作方法,3、将患者仰卧，去枕平卧。 清理呼吸道异物，如假牙，分必物，呕吐物等任何可见到 的异物。 必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。,简易呼吸机的正确操作方法,4、开放气道：使患者头部后仰，程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置,开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角 EC手法：一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，一手挤压气囊。,简易呼吸机的正确操作方法,E-C法固定面罩：一手的大拇指和食指放在面罩上，其余三指放在下颌骨上，将面罩紧密罩着病人口鼻,单手EC,简易呼吸机的正确操作方法,6、规律的挤压球囊 成人应挤压1/3-2/3球体， 潮气量400-600ml（通常成人 400-600ml的潮气量就足以 使胸壁抬起），一般潮气量 8-10ml/kg，儿童6-8ml/kg以 通气适中为好，有条件时测 定paCO2以调节通气量，避 免通气过度。,简易呼吸机的正确操作方法,挤压球囊时的注意事项： 1、潮气量：成人400-600ml 儿童6-8ml/kg 2、频率： 成人12-16次/分 儿童14-20次/分 新生儿40-50次/分 大人单手挤压量：800ml/次 双手挤压量：1350ml/次 小儿单手挤压量：300ml/次 婴儿单手挤压量：100ml/次 3、吸呼比：1:2或以上（防止auto-pEEp） 注：如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸（相当于-V-IMV模式）,观察与评估： 患者对呼吸器的适应性，胸廊起伏； 皮肤颜色：面色、口唇是否红润； 听诊呼吸音； 监测生命体征； SpO2是否改善； 观察患者是否有呕吐及胃胀气； 呼吸活瓣工作情况； 呼气时透明面罩内有无雾气。,简易呼吸囊与病人的连接方式 1、面罩 2、气管插管 3、气管切开 连接方法： 有条件接上氧气，调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋 保持呼吸道通畅：清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。,使用方法,双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、 测试、维修和保养。 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组 织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加 以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,操作中的注意事项-1,操作中的注意事项-2,4.选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果. 5.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.(氧流量810升/分） -有无发绀的情况 -适当的呼吸频率 -鸭嘴阀是否正常工作 6.-接氧气时,注意氧气管是否接实,操作中的注意事项-3,7.确认患者处于正常的换气. -注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏) -经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化. -经由透明盖,观察单向阀是否适当运用. -在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状.,操作中的注意事项-4,8.如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污 染时,请依照下面步骤自病人处移开并取 下单向阀加以清洗. -用力挤压球体数次,将积物清除干净 -将单向阀卸下用水清洗干净. 使用完毕应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态.,简易呼吸机的清洁、消毒,用毕应清洁、消毒及测试简易呼吸机，以保持最佳的备用状态。 清洁：拆开各部件 肥皂水清洗 浸泡消毒 清水冲洗 晾干 连接好测试备用 注意：浸泡消毒液可用含消毒液或2%的戊二醛，储氧袋不能浸泡，只能擦拭。重度污染者可以清洁后环氧乙烷低温灭菌.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,检 测,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。 4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,
