股骨粗隆间骨折手术配合.ppt

股骨粗隆间骨折闭合复位（PFNA）内固定术,2015.4.30,抗螺旋刀片股骨近端髓内针（PFNA）,2、AO对转子间骨折的分型,A1：非粉碎性骨折 A2：粉碎骨折块较多 A3：转子下骨折或斜线型骨折,基础操作,四、基础操作： 1、麻醉方法：椎管内麻醉或全身麻醉 2、体位： 牵引床仰卧位 患侧垫高,用物准备,手术步骤,术前准备： （1） 准备安装好牵引床，依 病人手术部位进行调节。麻醉 完成将病人抬至牵引床固定各 部位。髋关节内收外旋10度,（2）术野消毒：递卵圆钳 夹碘酒、酒精纱球消毒皮肤。 （3）铺单：患侧臀部大腿 下方塞一对折中单，2块治 疗巾覆盖股骨上下端，中单 及大敷单覆盖,（4）髋外侧切口：确定大粗隆顶 点处，向近端2cm处沿髓腔长轴 线切口：递23号刀，有齿镊，干纱布 2块拭血，电刀逐层切开 (5) 钝性分离臀大肌及臀中肌至 大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉 钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。,（6）取大粗隆顶点处为进针 点，将导针传入：准备空心 钻带导针 （7）透视可见正位与髓腔的 轴线呈5度，侧位与髓腔呈一 条直线，使用中空扩髓钻沿 导针打开近端髓腔至钻头限 深位，取出中空扩髓钻及导 针,（8）在x线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿 置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。 （9）组装股骨髓内钉，在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利 插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。,（10）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，15号刀片，定位针及针套，电钻，T型扳手及卡子。 （11）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递15号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。 （12）去除装置后，将尾帽置入拧紧：递改锥及尾帽,（13）冲洗、缝合 冲洗切口：清点器械、敷料等物品：递庆大盐水冲洗（500ml生理盐水+16万单位硫酸庆大霉素） 缝合肌肉：递有齿镊，大圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合。 缝合皮下组织：递大圆针4号线间断缝合，再次清点物品数目。 缝合皮肤：递酒精棉球消毒皮肤，递大皮针4号线间断缝合。 对合皮肤：递有齿镊2把。 （14）覆盖切口：递酒精棉球消毒皮肤，敷贴覆盖。,注意事项,严格遵守无菌技术操作原则，C-臂机透视操作过程中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员,谢谢大家！,