胎盘早剥与前置胎盘.ppt

前置胎盘 胎先露高浮,甚至胎位异常,胎盘早剥,轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛 重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显,辅助检查,相同点 均可进行B超检查，可诊断前置胎盘并明确分型，可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。,辅助检查,不同点 前置胎盘 胎盘早剥 阴道检查 宫口内可触及 无胎盘组织触及 胎盘组织 检查胎盘 无凝血块压迹 早剥部位有凝血 胎膜破口距胎盘 块压迹 边缘距离7cm以内,对母儿影响,1.产褥感染 2.失血失血性贫血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性损害 4.易早产、低出生体重 5.新生儿死亡率高,不同点：,前置胎盘：1.植入性胎盘 2.羊水栓塞,胎盘早剥：1.剖宫产率增高,相同点,子宫胎盘卒中（图）,2.子宫胎盘卒中,3.DIC,胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别,边缘血窦破裂 先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别 前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别,患者，女，31岁，孕2产1，停经4月余，妊娠20周左右，因干重活导致下腹轻微胀痛伴不规则少量阴道流血2 d，流血量增多3 h来A院就诊。B超示（ ）。留院观察。嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，给予宫缩抑制剂、止血药物等治疗，出血停止。几天后又出现阴道流血，量中，色鲜红。转上级医院，其B超示：胎盘覆盖宫颈内口伴出血，同意A院诊断，并建议行剖宫取胎术。孕妇返回A院要求手术治疗，遂收住入院。,人院查体：体温372“C，脉搏74次min，呼吸20次min，血压10060 mmHg(1 mmHg；0133 kPa)。神志清楚，无贫血貌，心肺无异常。腹部膨隆，无明显压痛。产检：宫高平脐，胎心音140次分，律齐，宫缩无，宫口未开，外阴见少量血迹。复查B超示：胎盘位于子宫底、体后壁，最低处距宫颈内口约6 cm，宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回声团，提示：宫颈内口胎膜下异常回声团(血凝块?)。拟诊（ ），拟保守治疗，但患者及家属坚决要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守治疗无效，便对其实施开腹手术，,术中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐绿色，胎盘附着子宫饲后壁，下缘距子宫颈内口约6 cm，近子宫下段胎盘部分早剥，剥离面近达13胎盘面积，其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断（ ）。术后给予抗感染、止血及对症治疗，腹部切口愈合好，5 d后痊愈出院。,前置胎盘：抑制宫缩、止血、 纠正贫血，预防感染。,胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。,护理诊断,相同点：1.都有感染的危险 2.焦虑、恐惧,不同点,前置胎盘,胎盘早剥,1.潜在并发症：出血性休克 2.自理能力缺陷,潜在并发症：DIC、肾衰竭,护理措施,减少活动，加强休息,保证营养 全面均衡,减少刺激，避免不当活动,终止妊娠:术前准备,密切观察病情,保持外阴清洁， 预防感染,THANK YOU!,