胎盘植入课件材料讲义版.ppt

如何应对凶险型前置胎盘,北京大学第三医院 妇产科 赵扬玉,中国(2008),产后出血 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病,产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病,北京市(2010),Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.,产科出血 妊娠高血压疾病 围产期心肌病,欧美国家(2007),孕产妇死亡主要原因顺位分析,全世界(2005),产后出血 感染 妊娠高血压疾病 难产,常与产科因素有关,2例前置胎盘,XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考,？,产后出血,死亡,人工流产率 剖宫产率 高龄孕妇,凶险型前置胎盘发生率逐年增加，其原因：,凶险型前置 胎盘规范管理,重要意义,目前存在问题：,致命性产后出血 子宫切除率极高,如何应对？,孕期产检,孕妇39岁，一次剖宫产史 停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫颈内口,CASE-1,处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？,问题：,暂略,病历特点,-28岁 生育年龄妇女-核对孕周准确为妊娠28周-妊娠中期行宫颈环扎术-无痛性阴道出血10天，每天约200ml-B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm-既往体健-孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康,CASE-2,辅助检查 化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm，宫颈内口上方可见 76cm2 提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血,入院诊断： -宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后,处理思路？,暂略,孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 二胎儿胎盘附着于右侧后壁,CASE-3,处理方式？,暂略,孕期管理,病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态按高危妊娠管理 注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机注意个体化,手术方式选择,-保守性手术？-保守性手术失败则根治性手术？-根治性手术？-针对胎盘植入手术方式选择？,依据？,注意个体化的诊治原则,早期评估风险及预后 干预体系的早期建立 规范化治疗体系的建立 规范化治疗基础上个体化治疗 急危重症孕产妇评审体系的建立 信息、随访及培训体系建立,凶险型前置胎盘管理,谢谢批评指导！,