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    胸部X线诊断学习课件.ppt

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    胸部X线诊断学习课件.ppt

    胸部常见病影像表现,一、支气管扩张(brohiectasis),定义:支气管内腔的异常扩张 分类:先天(少)、继发性(多) 病理:先天:软骨平滑肌发育欠缺或薄弱 后天:上皮脱落、管壁炎性浸润周 围纤维组织增生 形态分型:柱状、囊状、静脉曲张、混合,平片表现,正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状 肺炎、肺不张,CT表现,柱状支扩 囊状支扩 静脉曲张型支扩 支气管粘液栓,二、肺炎(Pneumonia),根据病变累及的范围可分为 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺脓肿,1、大叶性肺炎 Lobar pneumonia,累及肺段及肺叶 主要病原菌:肺炎链球菌 主要临床特点: 病理改变:充血期,红色肝变期,灰色肝变期,消 散期 X线表现: ()充血期:局限肺纹理增粗 ()实变期: ()消散期,2、支气管肺炎(小叶性肺炎)(Bronchopeumonia),主要临床特点:婴幼儿、老年 主要病原菌:金葡、肺炎球菌、链球菌 X线、CT表现: 多见于双下肺野、中内带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布小片状影,可融合 肺气肿,3、间质性肺炎,主要临床特点: X线表现: 双肺、以下肺为主 肺纹理增多、粗、乱或呈网状 肺门轻度增大或模糊 婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主,CT表现: 支气管血管束增粗 双肺磨玻璃样影 肺门及纵隔淋巴结可肿大,4、肺脓肿(Lung abscess),系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病,分急性和慢性 感染途径: 、吸入性 、血源性:继发于金葡菌引起的脓毒 血症,为多发病灶 、附近感染直接蔓延,急性肺脓肿,X线与CT表现: 、肺叶或肺段的大片实变 、病变中心单或多个溶解空洞 、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿:双肺结节或片影,结节可伴有空洞,内有小液平,慢性肺脓肿,厚壁空洞,内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多,可见纤维条影;胸膜增厚,左肺下叶肺脓肿,三 肺结核,分类(1998年8月,中华结核病学会) (1)原发型肺结核(型) (2)血型播散型肺结核(型) (3)继发型肺结核(型) (4)结核性胸膜炎(型) (5)其他肺外结核(型),基本病理改变,干酪样坏死 液化 空洞形成 播散,病变进展,、原发型肺结核Primary tuberculosis,原发综合征 肺实质原发灶:斑片或大片状实变影 淋巴结炎:肺门与纵隔淋巴结增大。 淋巴结炎:前两者间的索条影 胸内淋巴结结核: 肺门及纵隔淋巴结增大,环状强化,可呈多房样征。,2、血行播散型肺结核(Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis),急性:结核杆菌短时间大量入血所致 X线与CT表现 早期双肺呈磨玻璃样密度影 天后,双肺弥漫性粟粒结节影 (三均匀: 分布、大小、密度) 注:CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于X线片,亚急性或慢性:结核菌长时间反复少量入血所致 X线与CT表现: 双肺多发结节:大小不一 上大下小 分布不均 上密下疏 密度不均 密度上高下低 双上肺野可有其它形态结核灶,、继发性肺结核(secondary pulmonary TB ),定义: 为已静止的原发灶的重新活动,或为外源性的再感染 好发部位:肺尖、锁骨下区、下叶背段,继发性肺结核X线表现,局限性:锁骨上下区 特点多种病理过程或表现同时出现在一张图像上: X线与CT表现:斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化,继发型肺结核特殊类型,结核球 好发部位;典型者呈边界清楚的球形影,内有钙化、空洞周围有卫星灶 干酪性肺炎 肺叶或肺段实变,密度较高,内有多数虫蚀状空洞,、胸膜炎型,干性胸膜炎 表现为胸膜增厚、粘连 湿性胸膜炎 表现为各种类型的胸腔积液,四 肺肿瘤,肺肿瘤,原发性支气管肺癌(Lung cancer),起源:支气管上皮、肺泡上皮、腺体 组织分类:鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 临床表现: 生长方式: 中心型:管内、管壁、管外 周围型、弥漫型:结节及肿块,1、中心型肺癌影像表现,定义:中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌,位于肺门区域。 平片表现 直接征象:肺门肿块、支气管狭窄 间接征象: 阻塞性改变 注:反“S”征形成的机理,中心型肺癌影像表现,CT表现 1、支气管壁增厚:正常1-3mm 2、支气管腔狭窄 3、肺门肿块:常伴阻塞性肺炎和不张 4、侵犯纵隔结构 5、肺门及纵隔淋巴结增大:大于15 mm,2、周围型肺癌影像表现,X线与CT表现 形态:圆形或类圆形,有分叶 边缘:不规则、模糊;毛刺征 密度:均匀 不均匀:空泡征、空洞(壁厚、偏 心、壁结节)、液化坏死、少数有钙化。 周围改变:胸膜凹陷征、 支气管血管集束征,周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别,结核球:边缘整齐、清楚,有钙化,周围卫星灶,少有强化 炎性假瘤:边缘较光滑,无毛刺,周围结构清晰,均匀强化 肺错构瘤:边缘光滑,不均匀,有脂肪密度和/或爆米花状钙化,有强化 肺局灶机化性肺炎:多边形,粗长毛刺,周围有索条影,不均匀强化。,4、肺转移性肿瘤影像表现,肺内多发肿块、结节或粟粒结节 影像表现:大小不等、形态相似,边 缘较清楚 双下肺分布优势 部分呈空洞样结节 癌性淋巴管炎、淋巴结增大 多发空洞性结节,三、胸部外伤(Trauma of the chest),骨折:肋骨、胸骨骨折 气胸、血胸及血气胸 肺挫伤:片状实变影、肺纹模糊 肺撕裂伤及肺血肿 气管及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿,四、纵隔原发肿瘤(Primary mediastinal tumor),前纵隔:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤 中纵隔:淋巴源性肿瘤、支气管囊肿 后纵隔:神经源性肿瘤,纵隔不同密度影好发肿瘤,1、实性肿块 胸腺瘤:前纵隔实性肿块,密度均匀 可有囊变或钙化,有强化 畸胎瘤:混杂密度肿块,形状规则或 不规则,边界清楚,脂肪密度为 特征 淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性,纵隔不同密度影好发肿瘤,、囊性密度肿块:CT值10-20hu 支气管囊肿: 与气管、支气管关系密切 密度均匀、边界清楚 皮样囊肿:好发于前纵隔 心包囊肿、 胸腺、甲状腺囊肿等,

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