造口护理技术(5页).doc

-造口护理技术-第 5 页造口护理技术 目的 1.保持造口周围皮肤的清洁。 2.帮助患者掌握护理造口的方法。 实施 1.评估患者： (1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 (2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 (3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。 (4)观察造口类型及造口情况。 2.操作要点： (1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 (2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 (3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。 (4)用造口量度表量度造口的大小、形状。 (5)绘线，做记号。 (6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 (7)撕去粘贴面上的纸， 按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 3.指导患者： (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。 (2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。 注意事项 1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄造口护理操作规程目的1、  评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。2、  保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。3、  指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。4、  评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。操作流程（一）   评估1、  患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、2、  手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。3、  患者及家属对造口的认知程度及心理反应。4、  患者对自我照顾的能力、（二）   准备1、  护士：着装整齐，洗手，戴口罩2、  物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。3、  环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。4、  患者：舒适体位。（三）   操作程序项目步骤要点及注意事项：清洁造口1、  核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。2、  核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。3、  核对患者的姓名、床号，做好解释工作。4、  协助患者取舒适的卧位。5、  腰下铺治疗巾，置弯盘。6、  剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤7、  用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。8、  用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。黏贴造口袋1、  用测量板测量造口大小。2、  先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔径大于造口0.10.2cm。3、  检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。4、  黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。5、  关好造口袋的排放口。6、  指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。观察记录1、  观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、  观察患者及家属对造口的接受程度及反应。3、  记录造口评估情况及处理措施。4、  记录排泄物的颜色、性质、量及气味。整理1、  患者：协助患者取舒适体位。2、  病床单位：整洁。3、  用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成，可用1/3浓度的白醋清洗。4、  护士：洗手（四）   评价1、  患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。2、  患者能够参与自我护理肠口。3、  造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。4、  患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。【操作目的】    1. 保持造口周围皮肤的清洁。    2. 帮助患者掌握正确护理造口的方法。    【操作流程】    操作前    1.  素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩    2.  评估患者：病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态，造口类别、造口周围皮肤情况、有无并发症    3.  告知患者：造口护理目的、注意事项    4 用物准备：换药碗、镊子、棉球、柔软纸巾及生理盐水或冷开水、中性清洁剂等、更换造口袋等护理用品准备好    操作中    1.  核对床号、姓名，关门窗或用屏风遮挡    2.  解释操作过程，注意保护隐私    3.  安慰患者，消除紧张心理    4.  取平卧位、暴露造口处    5.  由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物    6.  温水清洁造口及周围皮肤    7.  观察周围皮肤，防止皮肤损伤，保持造口周围皮肤干燥    8.  用造口量度表量造口的大小、形状    9.  绘线、做记号    10. 沿记号修    11. 撕去黏贴面上的纸    12. 按照造口位置由下至上将造口袋贴上    13. 整理床单位，指导患者生活起居及造口护理    14. 处理用物    操作后    1. 洗手，脱口罩    2. 记录    【注意事项】    1. 更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染    2. 撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。    3. 注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。    4. 贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。    5. 造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。    【观察要点】    观察患者造口的功能状况及周围皮肤情