医学专题一急性有机磷农药中毒抢救流程.docx

急性有机磷农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍气道阻塞呼吸异常紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏稳定无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品：1. 按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快2. 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效：核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流内容总结（1）必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）（2）也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效：核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流