深静脉穿刺操作流程及问答题(3页).doc

-深静脉穿刺操作流程及问答题-第 3 页深静脉穿刺操作流程一、颈内静脉穿刺术1、部位：颈总动脉外侧2、准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。3、操作方法： 1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，现楼胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3、术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。 a、颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°-40°，角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。 b、颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。二、锁骨下静脉穿刺术1、部位：锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。2、准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各一个，锁骨下穿刺针1个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%-2%普鲁卡因，0.9%氯化钠注射液，粳米熬输液桶。3、操作方法：1、病人取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。2、以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。3、用5ml注射器吸取0.9%氯化钠注射液5ml，排净空气。4、选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm，儿童1-3cm。5、穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有0.9%氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入10-15cm，儿童5-10cm,导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。6、插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。问答题问答：1、颈内静脉穿刺时应注意那些事项？（1）       严格执行无菌操作规程。（2）       准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。（3）       防止误伤颈动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。（4）       颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。（5）       插管术后，应观察有无渗液渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。穿刺每天更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，放置空气进入，固定好备用，对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。问答：锁骨下静脉穿刺时应注意那些事项？1、  准确掌握适应症，严格执行无菌操作。2、  2、尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤，感染等。3、  更换街头，注射器和插管时，均应在病人呼吸后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。4、  胶管与玻璃接头连接处紧密，或用线扎紧，以免漏气。锁骨下静脉压力较低，为0-0.588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝对不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。