2022年麻醉医师资格分级授权管理制度与程序各种手术麻醉授权申请表考核表 .docx

精品_精品资料_绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权治理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用治理,保证医疗安全,提高医疗质量, 加强我院各级麻醉医师资格分级授权治理,依据医疗机构治理条例和医疗技术临床应用治理方法等规定,制定我院“麻醉医师资格分级授权治理制度”.同时,为加强麻醉操作权限化治理,对麻醉医师资格分级授权实施动态化治理,制定“麻醉医师才能评判与再授权制度及程序”, 现一块印发给你们,请科室负责人依据通知要求,积极组织,认真学习, 认真落实.医务科二一三年四月二十五日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉医师资格分级授权治理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会 ASA病情分级标准： I V 级 ASA分级标准：第级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变.第级：有轻度系统性疾病,但处于功用代偿阶段.第级：有明显系统性疾病,功用处于早期失代偿阶段. 第级：有严峻系统性疾病,功用处于失代偿阶段.第级：无论手术与否,均难以挽救病人的生命.2、特别手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉, 脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉, 高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,控 制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等.3、新开展项目、科研手术.4、参考手术分级目录 2022 版.二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,标准麻醉医师的级别.全部麻醉医师均应依法取得执业医师资格.1、住院医师1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内,或获得硕士可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学位、曾从事住院医师岗位工作2 年以内者.2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2 年以上者.2、主治医师1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以内者.2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以上者.3、副主任医师：1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以内.2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以上者.4、主任医师 : 受聘主任医师岗位任务者.三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻,一二级手术手术分级,下同的麻醉, 气管插管术等.2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟尽心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜 瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉, 休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_新生儿麻醉,支气管内麻醉,掌握性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术, 心肺脑复苏等.3、低年资主治医师可独立开展 ASA分级级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步把握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻 醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人 麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻 醉,支气管内麻醉,掌握性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复 苏等,轮转疼痛门诊.4、高年资主治医师可独立开展 ASA分级级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、娴熟把握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻 醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人 麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻 醉,支气管内麻醉,掌握性降压,掌握性降温麻醉,有创血管穿刺术,心 肺脑复苏等,轮转疼痛门诊.5、低年资副主任医师可独立开展 ASA分级级病人的麻醉、四级手术的麻醉,轮转疼痛门诊.6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治,开展新项目、极高风险手术麻醉等.三、麻醉与镇痛审批程序1、科主任按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单.需要全科会诊的, 至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批.2、科主任审批全科每例手术的主麻、副麻名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效.原就上,不同意越级麻醉.特别状况下可以同意, 但必需保证有上级医师在场指导.3、病人挑选医生时应以执行医师分级麻醉制度为前提.四、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限.科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中.1、择期手术由科主任审批.2、急诊手术由住院总审批.3、夜班及节假日手术由科主任或住院总审批.五、特别麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛.由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_格准入证书或授权证明.已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限.2、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术.须经科内争论,科主任签字同意后报医务科,由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批,获准后,由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施.3、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时,可施行麻醉.假设属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时,应紧急报告二线值班, 必要时向科主任上报.但在需紧急抢救生命的状况下,在上级医师临时不能到场主持手术麻醉时期,值班医生在不违反医疗原就的前提下,有权、也必需按具体状况主持其以为合理的抢救,不得延误抢救时机.4、新技术、新项目1一般的新技术、新项目须经科内争论,同时依据相关程序进行审批备案.2高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报市卫生局审批.必要时由省卫生厅托付指定的学术团体论证,并经专家委员会评审同意后方能在医院实施.六、麻醉医师资格分级授权程序1、麻醉医师可独立承担麻醉时,或麻醉医师依据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时,应当依据自己的资格、实际技术水平和操作才能等情可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_况,填写“医院麻醉资质授权申请表” 附件 1 ,交本科室主任.2、科主任依据“授权麻醉手术考评表” 附件 2要求对其考评,同时组织科内专家小组对其技术才能进行争论评判,考核合格后,以科室为单位填写“医院麻醉分级授权审批表” 附件 3,统一提交医务科审批. 3、医务科组织相关专家小组进行评估.4、医务科复核认定后,提交医院学术治理委员会争论通过.5、学术治理委员会主任签批.6、麻醉医师资格分级授权结果院内公示.7、医务科备案.七、监督治理1、医务科履行治理、监督、检查职责.2、各手术科室负责全院麻醉分级治理的日常监督工作,如发觉有越级麻醉或未按规定履行麻醉审批程序而自行麻醉者,手术科室有权拒绝协作或向医务科举报.3、不定期检查执行情形,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中.4、对违反本标准超权限麻醉的科室和责任人一经查实,将追究科室负责人的责任,并依据医院相关规定处理,由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉医师资格分级授权申请表性别年龄最高学历毕业院校遵义医学院现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例低年资住院医师高年资住院医师可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资格低年资主治医师高年资主治医师低年资副主任医师高年资副主任医师主任医师可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_申请等级级级级级级麻醉医师资格分级授权治理小组看法依据职称、工作时间、工作量、实际技术才能、科内评判等综合评判结果 ：科主任签字：日期年月日医院上级主管部门看法：签字盖章日期年月日手 术 资 质可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_管 理 委 员会看法：主任委员签字盖章日期年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_授权麻醉手术考评表科室：麻醉科考核时间： 201 年月医师职称住院医师麻醉级别考评项目考评要点评分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_近 一 年 工 作量 5 分麻 醉 适 应 证 10 分麻醉前争论 10 分麻醉前预备 5 分麻醉操作 20 分无菌观念 10 分麻醉记录 5 分留意事项 5 分预期目标 10 分术后处理 10 分麻 醉 药 物 使用 10 分级以上麻醉例.以本次本专业同职称级别参与考核人员平均手术量为标准进行统计,到达不扣分,未达标者扣2 分.诊疗原就正确 5 分.诊断明确 2 分.麻醉方案充分3 分.查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、麻醉方案不全面、临床思路不成熟的酌情扣分.诊断要点清楚 5 分.难度估量及风险预案充分5 分.查术前小结和争论：有缺陷酌情扣分,无争论看法、风险预案缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分.医嘱标准 2 分.检查结果完整 1 分.同意书及审签字标准2 分.有缺陷如结果未回等酌情扣分,检查缺主要项、同意书缺审签字不得分.动作标准 5 分.操作精确5 分.技术娴熟5 分.流程熟识5 分.观看麻醉全过程：有缺陷酌情扣分,有基本原就错误、因错误操作导致严峻影响手术的不得分.洗手程序正确 5 分.麻醉消毒完全5 分.考核麻醉全过程：有缺陷酌情扣分,无菌操作原就性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受看法、消毒范畴不够的不得分.记录具体 1 分,无涂改 1 分,用药合理1 分,签字完善1 分,登记完善1 分.考核麻醉全过程：、原就性错误不得分,有缺陷酌情扣分.麻醉体位 2 分、麻醉操作暴露 2 分、器械挑选 1 分等能满意手术需要.考核麻醉全过程：留意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清楚的酌情扣分.麻醉顺当完成 5 分.解决预期问题5 分.成效不佳酌情扣分,显现重大麻醉失误或有原就性缺陷的不得分.麻醉医嘱标准 5 分,麻醉记录完整5 分.查病历：缺主要项不得分,记录有缺陷酌情扣分.严格把握麻醉药物应用原就5 分,麻醉药物使用、时机、剂量合理3 分,麻醉药物挑选合理 2 分.查病历、医嘱：原就性错误不得分,有缺陷酌情扣分.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_总分科主任签名：年 月 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉分级授权审批表科室：申请日期：麻醉级别职称级级级级科室争论看法：科主任签字：年 月 日医务科看法：医务科主任签字：年 月 日医疗质量与安全治理委员会争论看法：主任委员签字：年 月 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉医师才能评判与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化治理,是确保麻醉安全的有效措施,是麻醉分级治理的最终目的.依据我院麻醉医师资格分级授权治理制度的规定, 对麻醉医师资格分级授权实施动态化治理.一、麻醉医师才能评判一麻醉医师才能评判时间为每二年度复评一次.二评判标准：1、对本级别麻醉种类完成80%者,视为手术才能评判合格,可授予同级别手术权限.2、预申请高一级别麻醉权限的医师,除到达本级别麻醉种类完成80%以外,尚同时具备以下条件：1符合受聘卫生技术资格, 对资格准入手术, 麻醉者必需是已获得相应专项麻醉的准入资格者.2在参与高一级别麻醉中, 依次从辅麻到主麻做起, 分别完成该级别麻醉 5 例者.3承担本级别麻醉时间满两年度.4承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任以我院医疗质量治理委员会争论结果为准 .3、当显现以列情形之一者,取消或降低其麻醉操作权限：1达不到操作许可必需条件的.2对操作者的实际完成质量评判后, 经证明其操作并发症的发生率可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_超过操作标准规定的范畴者.3在操作过程中明显或多次违反操作规程.二、工作程序一科主任组织科内专家小组,依据上述规定,对科室各级医师 麻醉分级及麻醉范畴 所称“麻醉范畴” ,系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术进行梳理、争论,制定新年度各级医师麻醉 分级及麻醉范畴,提交医务科.二医务科复核认定后,提交医院学术治理委员会争论通过.三符合申请高一级别麻醉权限的医师,书写述职报告,填写“任县医院麻醉医师资格准入申请表”交本科室主任.四科主任组织科内专家小组对其技术才能争论评判后,提交医务科.五医务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估,提交医院学术治理委员会争论通过.六对取消或降低其麻醉操作权限的医师,科主任组织科内专家小组争论,形成书面看法后,报医务科,医务科提交医院学术治理委员会争论通过.七学术治理委员会主任签批.八麻醉医师才能评判与再授权结果院内公示.九医务科备案.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_三、监督治理一医务科履行麻醉医师才能评判与再授权工作的治理,监督职责.二对违反本规定的相关人员调查处理,并依据医院医疗质量掌握方法的相关规定追究其责任.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_申请高一级别麻醉权限常规权限申请取消或降低麻醉权限申请医师科主任科主任医院手术资质授权申请表科室麻醉分级及麻醉范畴科内争论看法科主任同 意科内争论医务科复核同意医院学术治理委员会同意院内公示医务科备案开头执行麻醉医师 权限治理流程图14可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞,腰部硬膜外脊神经阻滞,下胸段硬膜外脊神经阻滞,小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉,小儿基础麻醉,病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉,眼科手术的麻醉,常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉,静吸复合麻醉术.二级麻醉常用的神经阻滞术,上胸段硬膜外脊神经阻滞,一般颅脑外科手术病人麻醉,胸科病人麻醉,支气管麻醉术.小儿颌面部较大手术的麻醉,经鼻气管内插管麻醉,心导管检查病人的麻醉,危重及病情复杂失血性休克、严峻肠梗阻的急诊病人麻醉,小儿硬膜外麻醉,气管内麻醉,唇裂手术的麻醉.小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉.三级麻醉心内直视手术的麻醉,心包切除术病人麻醉,内分泌疾患病人的麻醉,病情严峻病人的麻醉 心功能不全、 冠心病、高血压及肝, 肾功能低下等, 掌握性低血压麻醉、严峻呼吸道梗阻病人的麻醉,肾脏移植手术的麻醉,复杂颅脑外科手术的麻醉,湿肺病人的麻醉,口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉.小儿气管内异物取出术麻醉,掌握性低温手术麻醉.四级麻醉复杂心内直视手术的麻醉,严峻内分泌疾患病人的麻醉,既往有心肌梗塞病人的麻醉,严峻休克,严峻脏器功能低下病人的麻醉.各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉,新开展手术项目病人的麻醉.15可编辑资料 - - - 欢迎下载