2022年麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 .docx

精品_精品资料_盐城新东仁医院麻醉过程中的意外与并发症处理标准与流程一、定义一麻醉意外的定义：麻醉工作中有以下情形之一,属麻醉意外.1 、由于病情或病员体质特别而发生难以预料和防范的不良后果的.如在诊疗过程中,医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情形.药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应.按操作规程进行穿刺等所发生的意外情形. 应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术预备,并向家属说明情形,取得签字同意,仍发生意外的.2 、诊疗过程中,因非医疗单位缘由造成的机械故障、停电等而发生意外的.3 、由于病员或家属不协作麻醉或隐瞒病史为主要缘由而造成的不良后果.总而言之,在麻醉过程中,由于药物的反常作用,或病人对麻醉 药或方法的特别反应,原有病理转变在常规麻醉和手术刺激下恶化, 以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果,使病员残废, 功能障碍甚至死亡者,称为麻醉意外,不应与麻醉事故、过失相混淆.二麻醉并发症的定义： 是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化,麻醉医师已尽职尽责,但确系难以防范,给病人带来不良后果.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1 、气管内插管全麻并发症：口唇损耗、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道堵塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、 喉痉挛、咳嗽和呛咳、 呃逆、体温上升或降低、 恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律 失常、脑血管意外、肺部并发症包括肺不张、肺栓塞、肺炎等 .2 、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严峻低血压、反常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损耗、硬膜外血肿截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞.3 、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎 化脓性或无菌性 、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹以第 VI 对 脑神经易发生、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等.4 、神经阻滞并发症：局麻药毒性反应、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外间隙、 霍纳氏综合症、 膈神经阻滞、 喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血.二、麻醉过程中的意外与并发症处理流程1 、医疗事故和纠纷报告的规定： 发生医疗事故应立刻组织抢救, 并准时逐级上报,不得延误、隐瞒.凡医疗事故需按规定逐级上报, 并由科主任上报医务处. 发生医疗事故后, 当事医护人员应立刻报告科室领导,并与有关科室医师协商解决,处理有困难,将由科室领导可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_出面和谐.2 、成立麻醉科应急专家小组,并将其工作职责规定如下：应急专家小组由组长、副组长、由科主任和副主任及骨干医生组成.每次能到现场的专家组成专家组, 对病人的抢救和处理全权负责, 专家组负责人由能到场参与抢救的上述次序中排列在最前位的专家担任.承担麻醉工作的麻醉医师应始终参与应急处理工作,并听从专家小组的指挥,处理过程记录于病历 / 麻醉单中.大事后果由上级医师 负主要责任,住院医师负次要责任,3 、凡已有或估计有麻醉包括疼痛治疗导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立刻向当日值班专家 组成员寻求帮忙, 同时将大事及的点向科主任汇报, 并通知当时在科的应急专家小组成员参与抢救.4 、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己治理的病人安全的前提下,应尽快赶到现场参与抢救.5 、参与抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作.应急小组的专家应指挥支配在场医师分工治理呼吸、循环、中枢神经及内环境等.6 、对可能发生医疗纠纷的病例应立刻通知医务科及主管领导,报告意外大事、 病人现状和可能的问题, 并邀请医务科及主管领导到现场指导工作.7 、在病情基本稳固后或初步打算舍弃抢救后,由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师, 与病人所在科室的主管医生和医务科及主管领导商议连续治疗方案, 指定负责对病人家属谈话的专家, 和病人家属谈话的基调和主要内容, 审核医疗记录等处理事宜.8 、对围术期发生的以下情形均应在当日在内网上填写“不良大事报告表”：麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡.由于任何缘由所致的危急状况如 不准时处理可能产生上述后果的不良大事含非麻醉缘由.此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集治理,由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员争论, 以提高临床麻醉质量, 为防范风险供应重要依据.9 、对发生的医疗事故要进行调查,对确定的医疗事故应在一个月内仔细争论,庄重处理,总结教训,改良工作.并填写“医疗事故报告表”上报医院.10 、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍大事经过和交代病情,严禁在病人家属前谈论大事责任问题.否就,一切后果自负.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_盐城新东仁医院麻醉过程中的意外与并发症防范措施1、 加强科室治理及质量监控： 定期组织学习 医疗事故处理条例等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理标准和流程.严格执行麻醉科各项工作制度 .麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人治理.定期检查、反馈、总结,有改良措施.组织麻醉 意外和并发症专题争论,定期自查、分析、整改.有效预防麻醉意外 与并发症,连续改良有成效.2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训方案, 并由专人负责对其进行阶段性考核.定期组织业务学习及新学问介 绍.不定期的进行新技术、新设备操作演示.勉励参与业务学习及进修,提高自身的职业素养及职业技能.3 、麻醉医师必需加强术前访视,向病人做好说明工作,制定相宜的麻醉方案,对疑难病例应请示上级医师和科主任.4 、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况,对接受任何麻醉包括局麻和硬膜外麻醉等的病人,在麻醉前应做好全麻的 预备,备好气管插管器械及相应的抢救药物. 急救物资随时处于备用状态.5 、严密观看病人各项生命征变化,并在短时间内做出正确判定和处理.坚持查对制度,全部麻醉中用药应做标记.抽药后的空安培 瓶应保留至病人离开手术室前,以便核对.一经施行麻醉,麻醉医师 不能离开病人,擅离职守者重罚.依据具体情形挑选麻醉药物及剂量, 不得超范畴超剂量用药. 严格执行麻醉操作常规, 各项预防措施落实到位.对住院医师及实习进修医师放手不放眼, 疑难重症由主治医师操作.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_6 、静吸复合麻醉时应提前预备麻醉诱导药物,适当固定病人松动的牙齿,诱导前适度补液,留意注药速度和病人的通气状况,防止 血压猛烈波动和通气不足.气管插管时要有良好的肌松,操作轻柔, 防止不必要的损耗. 术中亲密观看病人的生命体征变化, 发觉反常准时与手术医师联系, 排除手术操作干扰的可能, 维护病人生命体征平稳.当遇到难以处理的病情时,必需请示上级医师,严格执行三级医 师负责制.7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能.穿刺 时动作轻柔, 留意进针速度和层次突破感. 术后随访时留意询问患者是否有感觉或运动反常.当药物注入椎管后,即刻调控麻醉平面.适 当补液,防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生,留意面罩 供氧.8 、神经阻滞时操作轻柔,定位精确.注药前回抽,明确无血后方可注药,防止麻醉药误入血管引起中毒.一旦病人显现口唇麻木、惊厥等征象时,应予面罩吸氧,同时预备全麻下气管内插管.9 、术毕呼吸、循环稳固才能送回病房,呼吸交换好,反射复原并清醒才能拔除气管导管.10 、其它方面：对有严峻合并症的病人,在术前应具体交代麻醉和手术的危急性,使家属有肯定的思想预备.留意服务态度, 做好说明工作.在问题性质未弄清之前,不行凭个人估计乱传,同 时做好医疗爱护工作.发生问题时应以医院和病人的利益为根本, 麻醉科与外科共同协商解决, 不行相互推卸责任. 接到会诊单应尽快会诊,急会诊应在接到通知后15 分钟到现场.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_盐城新东仁医院麻醉过程中的意外与并发症预防措施一、局麻药毒性反应1、停止应用局麻药.2、面罩吸氧,必要时气管插管掌握呼吸,以保证氧供.3、用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉放松药以掌握惊厥.4、应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能.5、如呼吸、心跳停止,就按心、肺、脑复苏处理.二、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1、停止应用局麻药2、面罩吸氧,必要时行气管插管掌握呼吸.3、快速补充血容量.4、应用升压药等维护血压、心率和心律的稳固.5、如呼吸心跳停止,就按心、肺、脑复苏处理.三、脊麻后头痛1、去枕平卧2、对症治疗：口服止痛药 如非甾体类解热镇痛药 .3、静脉输注 0.45% 低渗盐水 1L/d ,勉励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料.4、静脉用苯甲酸钠咖啡因 250500mg.5、严峻者或用上述成效不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血.四、硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除.五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1、全身抗感染治疗2、对症治疗：如发热而需降温,头痛用止痛药等3、局部脓肿就需引流六、神经、脊髓损耗1、退出穿刺针等,防止进一步损耗.2、帮助应用神经养分药.3、进行锤炼,促进神经功能复原.七、与全身麻醉有关的意外并发症1 、与气管插管操作有关的各种损耗1) 有些损耗不需处理如口唇损耗、 粘膜损耗出血, 如出血不上就可局部压迫止血,必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫.2) 如操作中牙齿脱落,应立刻取出,应防止滑入气管或食道.3) 如声带损耗和声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸入等.2 、呼吸暂停1) 立刻经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道.2) 如无效,可插入喉罩,施行人工呼吸.3) 必要时可在肌松药帮助下插入气管导管人工呼吸.3 、上呼吸道梗阻1) 托起下颌,头偏向一侧,适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻.2) 置口咽或鼻咽通气道.3) 如无效插入合适的喉罩,必要时气管内插管,人工呼吸.4) 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻, 或反流物引起, 应立刻用肌肉放松药,气管插管,人工呼吸.4 、误吸综合征综合1) 立刻将患者头偏向一侧,充分吸引中咽部胃液和食物残渣等.2) 气管插管后立刻气管内吸引,在纤支镜下吸引和冲洗.3) 大剂量糖皮质激素应用.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4) 大剂量抗生素应用.5) 呼吸支持.5 、气管导管插入食道或插入一侧支气管1) 导管过深插入一侧支气管,将导管退至总气管,并听诊确定.2) 导管插入胃,就应退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并确定.3) 吸出胃内气体.6 、心跳停止按心肺脑复苏进行处理.可编辑资料 - - - 欢迎下载