前列腺增生症术后护理.ppt

前列腺增生症术后护理现在学习的是第1页，共41页良性前列腺增生症的护理重庆市垫江县中医院 外四科现在学习的是第2页，共41页关键词： 1、概述 2、位置 3、临床表现 4、治疗 5、护理 6、健康宣教重庆市垫江县中医院现在学习的是第3页，共41页良性前列腺增生的概述 良性前列腺增生症（BPH），又称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病，男性40-50岁开始不同程度的前列腺增生，出现临床症状多在55-60岁以后。属中医的“癃闭”范畴。 4150岁 约20% 5160岁 50% 80岁 90%以上重庆市垫江县中医院现在学习的是第4页，共41页重庆市垫江县中医院现在学习的是第5页，共41页前列腺的解剖位置 位于盆腔底部，上方是膀胱，下发是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。重庆市垫江县中医院现在学习的是第6页，共41页分叶：前后中左右两个侧叶。主要增生的部位是中叶和两个侧叶。重庆市垫江县中医院现在学习的是第7页，共41页正常大小：上下径46cm，左右径34cm， 前后径23cm。像一个板栗大小。一度增生：如鸽子蛋大小。二度增生：如鸡蛋大小。三度增生：如鸭蛋大小。重度增生：如鹅蛋大小。重庆市垫江县中医院现在学习的是第8页，共41页重庆市垫江县中医院现在学习的是第9页，共41页现在学习的是第10页，共41页临床表现1、前列腺增生产生的梗阻症状 1）、尿频：为早期信号，尤其是夜尿次数增多更有临床意义。重庆市垫江县中医院现在学习的是第11页，共41页 2）、排尿困难：排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长。重庆市垫江县中医院现在学习的是第12页，共41页 3）、急性尿潴留：诱因饮酒、受凉、劳累、憋尿引起颈部充血、水肿。 4）、血尿：是前列腺增生的常见症状。 重庆市垫江县中医院现在学习的是第13页，共41页2、因尿路梗阻引起的并发症 1）、感染 2）、肾积水、肾功能不全 3）、膀胱结石 4）、痔疮、脱肛 5）、疝气重庆市垫江县中医院现在学习的是第14页，共41页辅助检查1、直肠指诊表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。重庆市垫江县中医院现在学习的是第15页，共41页辅助检查2、尿动力学检查：尿流率,残余尿,同步（膀胱容量，膀胱压力，膀胱的敏感度），尿道压力。重庆市垫江县中医院现在学习的是第16页，共41页辅助检查3、B超测定前列腺体积和残余尿。重庆市垫江县中医院现在学习的是第17页，共41页治疗1、保守治疗 5-还原酶抑制剂： 保列治 服用6个月，症状改善明显，前列腺体积缩小20%。重庆市垫江县中医院现在学习的是第18页，共41页2、哈乐3、前列疏通胶囊重庆市垫江县中医院现在学习的是第19页，共41页手术治疗手术指征：残余尿60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石严重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。重庆市垫江县中医院现在学习的是第20页，共41页手术治疗 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有开放与微创两种方式。 1、开放： 耻骨上经膀胱前列腺摘除术；重庆市垫江县中医院现在学习的是第21页，共41页开放手术 开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）重庆市垫江县中医院现在学习的是第22页，共41页2、微创：1）、经尿道前列腺汽化电切术（TURP）2）、经尿道前列腺等离子电切术（TKRP)重庆市垫江县中医院现在学习的是第23页，共41页经尿道前列腺等离子电切术 重庆市垫江县中医院现在学习的是第24页，共41页微创与开放手术比较 微创 开放手术手术时间 1h左右 1h左右失 血 + +住院天数 7天 15天恢复时间 35星期 45星期重庆市垫江县中医院现在学习的是第25页，共41页护理一、术前准备： 1、心理护理 2、肠道准备，备皮 术前晚备皮、清洁灌肠；术前禁食10小时、禁饮8小时重庆市垫江县中医院现在学习的是第26页，共41页二、术后护理：1.术后护理常规：2.密切观察病情变化：意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化。重庆市垫江县中医院现在学习的是第27页，共41页3、饮食：肛门排气后，逐渐进易消化、含纤维素多的饮食，保持大便通畅，避免因用力排便而引起前列腺窝出血。4、术后常规给予缓泻剂，如润肠通便胶囊，以防用力排便引起局部出血，术后5天内不宜灌肠，以免刺激膀胱。重庆市垫江县中医院现在学习的是第28页，共41页5、膀胱冲洗指导：告知术后需持续冲洗3天，以清除伤口处的碎渣、积血，应注意：a、保持膀胱冲洗通畅，防止脱落、堵塞。重庆市垫江县中医院现在学习的是第29页，共41页b、根据冲洗液颜色调节冲洗速度，但不随意调节冲洗速度，冲洗速度过快会使膀胱生理性收缩频繁，引起胀痛。冲洗速度太慢，达不到冲洗目的。重庆市垫江县中医院现在学习的是第30页，共41页6、膀胱痉挛时，可指导病人采取深呼吸、呵气等方法，以减轻疼痛。7、术后2-3天指导病人进行缩肛锻炼，锻炼盆底肌功能，提高肛门扩约肌的收缩力，防止尿失禁，方法：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6-10s，然后呼气，重复进行，每次5-10min，每日2-3次，以不感疲劳为宜。重庆市垫江县中医院现在学习的是第31页，共41页8、防止下肢血栓，待术后5天后可适量下次活动，卧床期间协助按摩下肢，促进血液循环，防止血栓形成。9、术后7天拔出尿管，观察患者排尿情况。现在学习的是第32页，共41页中医辨证施护 前列腺增生症因膀胱气化不利所致，以尿液排出困难、小便不利、点滴而出为“癃”，小便不通、欲解不得为“闭”，一般合称癃闭为主要临床表现。其症型可分为：膀胱湿热、脾肾亏虚、浊淤阻塞。重庆市垫江县中医院现在学习的是第33页，共41页（1）膀胱湿热：）膀胱湿热： 证候：小便点滴不通，热赤而闭，小腹胀满，大便不畅，口苦，舌红，苔黄腻，脉数。 治法：清热化湿，通利小便。足三里、三阴交、阴陵泉。 主方：八正散。歌诀：八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 饮食：饮食宜清热化湿利尿，清淡无刺激的食物，鼓励病人多饮水。重庆市垫江县中医院现在学习的是第34页，共41页（2）脾肾亏虚：）脾肾亏虚： 证候：小腹胀痛，欲解小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳谷不馨或小便不通，点滴不爽，排尿无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。 治法：补脾益肾，化气利尿。针刺三阴交、阴陵泉、灸关元、气海、肾俞穴，并结合按膀胱区，用手一按一放，促进排尿。主方：补中益气汤和肾气济生丸。饮食：饮食及汤药宜热服，多选补脾益肾之品，忌食生冷、油腻、硬固之物。重庆市垫江县中医院现在学习的是第35页，共41页3）浊淤阻塞：）浊淤阻塞： 证候：小便滴沥不畅，或尿如细线，或闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道，针刺足三里、三阴交、阴陵泉。 主方：代抵当丸 饮食：清淡饮食重庆市垫江县中医院现在学习的是第36页，共41页健康宣教1、生活起居：保持心情舒畅，生活有规律。术后1-2个月内避免过度提重物、用力排便、活动过量，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。重庆市垫江县中医院现在学习的是第37页，共41页2、饮食护理 ： 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，多饮水，每日2000ml以上，保持大便通畅，避免着凉。重庆市垫江县中医院现在学习的是第38页，共41页3、术后按医生要求，继续用药，预防下尿路感染。勿自作主张乱用药，如有不适门诊随访。重庆市垫江县中医院现在学习的是第39页，共41页4、由于前列腺增生症患者术后憋尿能力差，可出现短时间内尿频，甚至尿失禁，嘱患者多做提肛运动，定期到医院检查。一般12 周进行1 次复查，以后每月复查1 次，3 个月后平稳，排尿功能良好，每6 个月复查1 次。也可在医生指导下进行复查。如有尿流变细，及时就诊。重庆市垫江县中医院现在学习的是第40页，共41页5、注意休息，动静结合，避免久站久坐，特别是老年体弱患者，肠蠕动功能减弱，饮食结构不合理，极易引起腹胀、便秘，在室内轻度活动，可打太极拳，太极剑等，可减少腹胀便秘。日常生活中不要长时间憋尿，以免引起尿滁留，甚至血尿。重庆市垫江县中医院现在学习的是第41页，共41页