多尿的诊断及鉴别诊断.ppt

关于多尿的诊断及鉴别诊断现在学习的是第1页，共10页尿液的一般性状尿液的一般性状尿量 正常成人每昼夜尿量：1000ml2500ml 正常情况下白天尿量夜间（18:006:00) 年轻健康者白天尿量与夜间之比为2:1， 随年龄增长，比值减少 约60岁时比值约为1:1比重 与所含物质浓度呈正比，受年龄、摄入水量和出汗量的影响。 成年人在普通饮食下、 比重波动在1.0101.025 大量饮水时，比重可低至1.003 机体缺水时，比重可高达1.030 现在学习的是第2页，共10页多多 尿尿多尿的判断：是指每昼夜尿量经常性超过2500ml。暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时病理性多尿：（1）内分泌-代谢功能障碍 （2）肾小管功能障碍 （3）神经精神因素现在学习的是第3页，共10页病理性多尿的分类病理性多尿的分类 分 类 疾 病 主要机制内分泌功能 中枢性尿崩症 ADH缺乏或分泌减少障 碍 糖尿病 尿内葡萄糖致溶质性利尿 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响肾小管重吸收功能 慢性肾炎后期 肾浓缩稀释功能障碍 急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 高血压肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍 失钾性肾病 肾小管空泡变性精神性烦渴 神经性烦渴 癔病性多尿现在学习的是第4页，共10页肾脏的主要功能肾脏的主要功能（1）生成尿液一排泄代谢废物、毒素、药物和异物（2）调节机体内水分和渗透压 一部分：约为原尿到2/3伴同溶质在近曲小管重吸收，与尿的 浓缩与稀释功能无关 另一部分：约为原尿到1 /3在远曲小管和集合管重吸收，受 ADH的控制，远曲小管对水分重吸收则是随着生理 需要而起到调节机体水分和渗透压的作用。（3）调节电解质浓度和总量（4）调节酸碱平衡（5）制造生理活性物质： 肾素、红细胞生成素、前列腺素现在学习的是第5页，共10页浓缩与稀释试验浓缩与稀释试验浓缩试验、稀释试验、浓缩与稀释联合试验（调节试验）改良的浓缩与稀释试验改良季氏试验（每3小时尿比重试验） 方 法：病人维持平时的饮食和生活习惯，日间和夜间每隔3小 时留尿一次，共8次，分别测定尿量和尿比重。 特 点：不必控制饮食，无额外负担，病人不因试验而受到伤害， 较符合日常生理状态，且具有一定的使用价值。 临床意义 (1)正常值： 昼夜尿量比值34:1 , 12小时的也尿量不超过 750ml，最高比重应在1.020以上，最高与最低比重之 差应0.009。 (2) 病理变化：夜尿量超过750ml常为肾功能不全的早期 表现。日间个份尿量接近，最高比重0.018，提示肾 脏浓缩功能不全。肾功能严重损伤时，尿比重可固定 在1.010（等张尿）。现在学习的是第6页，共10页血浆AVP测定 正常人 随意饮水时 2.37.4pmol/L (RIA法） 禁 水 后 明显升高 中枢性尿崩症 完全性：随意饮水时 AVP 浓度测不到 禁 水 后 AVP 浓度测不到 部分性：随意饮水时 低于正常 禁 水 后 不增加或增加不多 肾性尿崩症：随意饮水时 偏高 禁 水 后 明显升高现在学习的是第7页，共10页禁水-加压素试验 血渗透压 正常人禁水 AVP 肾小管重吸收水分 循环血量 尿 比 重 大于1.020 尿量 尿渗透压 大于800mOsm/L现在学习的是第8页，共10页 禁水-加压素试验 时 间 体 重 血 压 尿 量 尿比重 尿渗透压 血渗透压 试验前 禁 水 1小时 2小时 平顶区 尾数1 尾数30 加压素 1小时 2小时 * 排尿较多，体重下降3% 5%或血压明显下降，应立即停止试验。 * 现在学习的是第9页，共10页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第10页，共10页