2022年麻醉科工作制度大全 .docx

精品_精品资料_麻醉科工作制度1、麻醉质控 制度2、麻醉质量掌握治理3、麻醉科工作制度4、手术室麻醉安全制度5、手术麻醉审批制度6、麻醉前访视、争论制度5、麻醉后随访、总结制度6、会诊制度7、岗位责任制8、麻醉同意书签字制度9、麻醉记录单治理10、交接班制度11、仪器设备保管制度12、过失事故防范制度13、麻醉用具保管消毒制度14、业务学习制度15、药品治理制度16、麻醉护士工作职责与流程17、PACU护士工作职责与流程18、疼痛治疗护士工作职责与流程19、麻醉复原室工作制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_20、麻醉科疼痛专科门诊治理制度21、恶性高热处理计策22、过敏反应处理计策23、局麻药毒性反应处理计策24、困难气道处理计策25、术中心肌缺血防治计策26、术中心跳骤停救治计策27、术中大失血处理计策28、术后自控镇痛治理制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_岗位责任制度1、麻醉前要具体明白病情,进行必要体检,仔细检查麻醉药品、器具预备情形和仪器能否正常运行.2、实施麻醉前,仔细核对病人、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等.3、依据病情与麻醉方法实施必要监测,随时留意监测仪是否正常运行.4、实施麻醉时,严格执行操作规程及无菌操作制度.5、麻醉期间不得兼顾其他工作,不得擅自离开岗位,必需保持高度小心, 严密观看病情, 准时发觉病情变化, 精确诊断, 妥当处理.6、如病情发生突变,应快速判定其临床意义,并准时向上级医师报告,同时告知术者,共同争论,积极处理.7、仔细准时填写麻醉记录单、术中每5 分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度,必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测,每30 分钟记录一次,如病情不稳固时应反复监测并记录之.术中应具体记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_8、严格把握病人麻醉复原标准,不达标准,不离病人.全麻及危重病人,须待病情许可后由麻醉者或复原室医师护送病人回病房, 仔细做好交接班.9、麻醉中使用过的药品空瓶,均应保留至病人送出手术室止.10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_术前访视会诊争论制度1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人.2、具体明白病情,进行必要体检,如发觉术前预备不足应向手术医师建议和补充试验室检查或特殊检查,并商讨最正确手术时机.3、估量病人对手术和麻醉的耐受力,进行ASA评级,选定麻醉方法和麻醉前用药,开麻醉前医嘱.4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必需留意与协作的事项,解除病人思想顾虑,使之增强信心.5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情形,填写麻醉知情同意书,并办理家属或患者本人签字手续.6、仔细填写术前会诊单.7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情形,打算麻醉方法,遇有疑难危重病人,应重点进行争论,制订合适的麻醉实施方案,对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范计策.8、麻醉前争论在科主任主持下仔细进行, 必要时向医务科汇报备案, 并记载入病程录内和通知经治医师.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_手术室麻醉安全制度1、以病人为中心,常常开诊医疗安全训练,增强服务意识.以质量、效率、效益为目标,提高麻醉人员的工作积极性和责任感.2、严格执行消毒隔离制度,加强药品治理,保持设备的完好率.3、麻醉前必需访视病人,充分做好麻醉前药品、器械的预备工作.4、严格遵守各项操作标准,严格查对制度.用药后的安瓿或瓶、袋应保留之手术终止,以便查对.5、各种麻醉气体氧气钢瓶颜色标准,标志醒目,分类分区存放.连接和使用前必需查对,严访查对.6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责,努力提高麻醉胜利率,降低意外和并发症发生率,防止过失事故的发生.7、手术终止后麻醉者应护送病人至病房或麻醉复原室PACU.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_交接班制度1、遵守“接班不到,当班不走”的原就,特殊是危重病人正处于危急中不交班,应协同处理,直致病情稳固.2、值班人员必需坚守工作岗位,履行职责,保证各项工作准时精确有序进行.3、每班必需按时交接班,接班者提前 10 分钟到科室进行交接班,在接班者未明确交班内容前,交班者不得离开岗位.不答应背靠背或交班.4、交接内容包括：病人情形、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血,抢救气管插管用品的功能,治理药品等.5、接班者如发觉病情、治疗、器械药品交待不清,应立刻查阅.接班时发觉问题,应由交班者负责.接班后如因交接不清,发生过失事故或物品遗失,应由接班者负责.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_术后访视制度1、一般应在术后 24 小时内对麻醉后病人进行首次随访,特殊病人特殊情形随时加强随访, 以明白麻醉后医嘱执行情形和有关麻醉并发症等.2、将随访结果具体记录在麻醉记录单上,必要时在病程录上记述.3、遇与麻醉有关的并发症,应会同经治医师共同处理或提出处理看法,随访至情形好转.4、发觉麻醉后严峻并发症,必需在科内进行争论,分析缘由,提出措施,吸取教训,并向医务科报告.5、如发觉麻醉意外、事故、过失按医疗安全治理规定执行.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_疑难危重病例争论制度1、遇有疑难危重病例,由科主任主持,组织全科进行仔细争论,订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施.2、争论前必需作好预备,由负责医师介绍病情,提出麻醉方案.3、对争论情形要作好具体记录,并有资料上交医务科.4、参与手术科室组织的术前争论会,应从麻醉学科角度积极发表自己的见解,具体记录,回科后作汇报.5、危重病人包括术中病情恶变者应组织术后争论,总结体会、吸取教训、提高理论和技术水平.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉用具保管消毒制度1、由专人负责麻醉用具的请领、保管.2、在每个病人进行麻醉操作前后,麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手.入手术室前应按规定着装.3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理：每个病人麻醉终止后,全部可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品, 应按感染质控治理要求处理,不能废弃的物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒.全部不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒.咽喉镜在每次使用后,用水及消毒液冲洗,酒精擦净,遇有传染病者,必需用消毒水浸泡.检查电源处于备用状态.麻醉终止后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等.4、椎管内及局部阻滞设备处理： 使用一次性穿刺包,使用前检查有效期,包装完整情形,及消毒标志,不合格者应更换. 硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用.5、药物及液体： 一般来说,麻醉科使用的药物大多是单剂量,如一病人未用完原就上应废弃不再使用. 静脉输液的液体及输液管、 针头输液完毕应按医院有关规定处理. 二氧化碳吸取剂钠石灰,当不再有化学活性时,应废弃.容器在可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗, 然后放在架子上晾干. 清洁容器应放回麻醉机.6、隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理,尽量选用一次性用品.7、物品定期作细菌培育,并把报告单粘贴在执行记录本内,超标者应分析查找缘由准时订正.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_仪器设备保管制度1、珍贵仪器应由专人负责保管,严格按规定操作,使用人员须经技 术培训和考核合格后方可操作, 违章操作如损坏机器, 按医院规定赔偿,如造成病人痛楚并发生意外,按医疗缺陷有关规定处理.2、平常要做好仪器设备的保养和修理,发觉故障后,应立刻报告仪器保管负责人和科主任,并填修理单,向修理部门提出请修.3、建立珍贵仪器治理档案,包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、修理记录等.4、定期请设备科修理保养,包括内部清洁除尘、性能检测、外表数据校准,易损件定期更换,电器安全监测等.5、计量设备要定期鉴定,并将鉴定结论粘贴在设备上.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉科疼痛专科门诊治理制度1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科.2、疼痛门诊工作必需具有相关学科临床诊疗学问和技能的高年资医 师承担诊疗业务.治疗工作必需有二人以上参与.医师相对固定,可 定期轮换. 必需保持疼痛诊疗业务的连续性. 门诊应有固定的开设时间.3、疼痛门诊应保持干净的候诊和诊疗环境.4、对病人和气亲切,仔细解答疑问,留意鉴别病人心理障碍、药物依靠和毒副作用.树立良好的医德医风、留意爱护性医疗.5、病史力求具体,病历书写要真实、完整,包括病史、体检、试验室检查,诊断治疗等项目. 必要时查阅病人的过去医疗档案,防止误诊、漏诊.6、疼痛门诊登记本要求具体记录病人的、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、号码、诊断、治疗方法和成效等,以备随访.7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规.对病人的 治疗方案和成效猜测、 可能发生的副作用、 并发症均须向病人及家属交代清晰,并征得同意,必要时签字为证.治疗过程中,要随时观看 病情演化和治疗成效,酌情修订和重订治疗方案.8、接受各种治疗的病人,依据治疗方法和病情必需留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院,遇有疑难病例或操作和意外可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_时,须准时向上级医师或科主任汇报请示, 并严格执行上级医师的医嘱.9、建立疑难病例争论制度,必要时邀请有关科室医师会诊,共同修订病人的诊断和治疗方案. 对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应准时请上级医师处理,并向科主任汇报.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_过失事故防范制度1、常常开展医疗安全训练,加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识.2、严格遵守各项制度和操作规程,定期检查实施情形并进行奖罚.3、充分做好麻醉前预备,不管施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实.熟识紧急用品的位置、娴熟把握气管内插管等应急才能和心肺脑复苏技术.4、凡遇危重疑难病人,上级医师和科主任要亲临第一线,负责医师要亲密观看病情并随时记录.发觉问题准时处理.5、严格查对制度,熟识使用药物的药理作用,配伍禁忌,用药需二人核对药品、浓度、剂量.娴熟把握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判定伪差及排除故障的才能.6、使用易燃麻醉药品时,严防起火爆炸.室内各种气体钢瓶要有醒 目标记, 用后空瓶应移出手术间并挂牌说明.接触病人的电器设备严防漏电.7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术,应加强治理,要有相应的质量和安全保证制度,不断总结体会,确保病人安全和止痛成效.8、凡发生重大大事, 应在 24 小时内报告所属市 的麻醉质控 中心, 一周内书面报告省 麻醉质控 中心辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_药品治理制度1、麻醉中消耗的药品,于麻醉终止当日,由麻醉科医师书写处方, 专人领取或录入电脑统一治理.2、毒性药品、精神药品按有关治理办理执行.3、麻醉药品包括 PET片类,可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班治理,班 班交接,定期清点.专册：包括病人、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等.4、抢救用药定量并按规定的点和次序放置,保证供应.准时补充消耗药品和清理过期失效药品.5、麻醉药品不得外借,其他药品外借需经科主任批准并按时如数仍清.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_业务学习制度1、平常以自学为主.每月定期进行小讲课一次.并作好记录,包括时间、的点、主讲人、参与人员名单和主要内容等.并定期考核.2、使用新技术、新药品时应第一通过有关部门认可,并仔细组织学习,包括治理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施,同时要有书面材料.3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例,应仔细组织争论, 提高理论技术水平.4、阅读国内外麻醉专业杂志,关注相关学科杂志.5、积极参与学术活动、岗位培训、连续教学、参观学习、进修等, 不断更新学问.6、按不同职称规定每年撰写论文.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉复原室工作制度、麻醉复原室是亲密观看麻醉病人清醒的场所,对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗, 准时观看病情变化, 提高手术麻醉后病人的安全性.手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消逝,常易 发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平稳紊乱,常导致 心血管功能与呼吸功能紊乱. 因此,在麻醉复原室内应进行亲密的监测和治疗,并准时记录.、复原室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等.、复原室内应赐予病人充分冷静、镇痛以减轻各种并发症.、病人离开复原室应符合以下标准：(1) 全麻者需完全清醒,能正确答复以下问题,呼吸道通畅,循环功能稳固,血氧饱合度下降不超过术前的3-5 .(2) 椎管内麻醉病人通气量中意,一般状况稳固.、复原室在麻醉科领导下,由麻醉科医师主持日常工作,其职责范畴同麻醉科三级医师负责制.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉质控 制度1、建立健全麻醉质量标准化、标准化治理,坚持以病人为中心,以医疗质量为生命的质掌握度.2、强化质量意识, 定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评判或结合典型病例、 过失事故等进行质量意识训练. 提高思想政治素养.3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师,必需进行岗前训练和培训, 重点是医德标准, 规章制度和工作质量保证. 并在实际工作中仔细执行.4、依据 麻醉质控 要求,每月进行麻醉质量统计、分析,每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评判,并通报全科.5、对麻醉质量存在的突出问题,要抓紧时间调查、处理、订正,并提出整改看法,除在科室准时贯彻执行外,并向医务处报告.真正做到问题已调查清晰,当事人已接受教训,整改措施已完全落实,思想熟识已得到提高.6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量,保证麻醉记录单的准确性、准时性、完整性、干净性和一样性.7、科室成立室内质控小组,在科主任领导下,依据质控标准,完成质量监控任务,并将麻醉质量治理作为奖金安排的重要指标.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_手术麻醉审批制度1、主管院长审批全院危急较大的手术和新开展的手术及麻醉.2、医务科主任组织院内重大公伤的抢救手术及麻醉,把握各科手术情形,特殊是新开展手术的成效.3、麻醉科主任审定本科大、中手术的麻醉,重大手术的麻醉向医务科及院长汇报.主持重大手术的麻醉术前、术后争论,组织麻醉抢救小组,制定麻醉方案,参与手术及麻醉会诊.4、麻醉科主治医师审定一般麻醉,检查下级医师麻醉前预备,主持 麻醉前后争论,制定麻醉方案,参与麻醉,带教下级医师,必要时向病员家属及单位领导交待麻醉风险, 征得同意后按规定签署麻醉同意书.5、麻醉科医师做好各项麻醉前预备工作,向主治医师汇报,向家属及单位领导交待麻醉风险, 征得同意后按规定签署麻醉同意书,记录麻醉争论,制定麻醉方案,听从上级医师支配,参与麻醉.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉护士工作职责与流程一、麻醉前预备1 手术前明白次日手术麻醉病人的麻醉情形及次日麻醉工作手术房间,依据责任麻醉医师指示核对各种药品,器械,麻醉特殊物品的储备.手术当日晨会交班后至麻醉预备间领取麻醉用物并双方护士签名.2 提前 20 分钟入手术间做麻醉前预备或与前一班的工作人员交接班.检查麻醉机,监护仪,喉镜,急救药品,氧气和吸引系统是否齐全和完好.3 核对房间责任麻醉医师.4 病人入手术室核对病人自我介绍查看病例：如核对麻醉同意书,麻醉前评估单及输血资料签名等,如发觉资料不齐者,立刻 向责任麻醉医师报告说明.5 赐予病人保暖说明手术麻醉流程连接和监测ECG,血压,SPO2等,检查静脉通道是否通畅.6 填写医保自费部分交费单,敦促病人家属完成交费.7 病人如手术室应立刻告知责任麻醉医师.二、麻醉护理常规1, 麻醉诱导：常规抽吸阿托品 0.5mg,麻黄素 30mg备用.1 全身麻醉： 按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物,帮助建立人工气道,帮助呼吸和机械通气.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2 阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物,预备病人体位.2, 麻醉爱护1 保持气道连接良好,防止人工气道脱落,准时清理气道,防止气道堵塞.2 机械通气：呼吸频率 1215 次/ 分,潮气量 810ml/kg ,气道压 3 20cmH2O.3非机械通气患者面罩吸氧>3L/ 分钟.4参与部分病人术中监测,ECG,SPO2,BP监测 5 分钟一次,必要时即时手动监测, 监测中发觉反常准时实行措施, 并报告责任麻醉医师.5 按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情形处理,必要时帮助麻醉医师填写麻醉记录单,麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名.三、帮助处理事宜1, ON Central line1 帮助预备病人体位.2 预备消毒用物和穿刺用物.3 连接和固定导管.4 记录导管位置,深度,型号和穿刺部位.2, ON A-Line1 预备消毒用物和穿刺用物.2 连接和固定导管.3 记录导管位置,深度,型号和穿刺部位.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4 必要时取送血气标本.3, ON IV-Line四、手术终止：连接镇痛泵,护送病人回PACU或 ICU 或原病房,并告知病人镇痛泵的正确使用方法及显现问题时的联系方法.五、麻醉物品清理和归位,将麻醉单复件,点物单,QA 单及麻醉处方交给总务.六、用物登记,交接并签名.七、按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗.八、夜班麻醉护士1, 与总务交接麻醉科财产,与疼痛治疗护士,PACU护士,麻醉护士交接未完成的疼痛治疗, PACU病人及麻醉病人护理工作并签名.2, 负责夜间临床麻醉,疼痛治疗及PACU病人的护理工作.3, 晨会交班,财产交班及疼痛治疗, PACU,临床麻醉病人护理交班并签名.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_PACU护士工作职责与流程一, 交班及备物(1) 晨会交班,复苏室病人护理及用物交接班.(2) 清理和补充复苏室用物, 检查和核定急救药品, 气管插管盘物品, 监测设备,呼吸机,氧气及抽吸系统是否齐全和完好.(3) 明白当日手术麻醉情形,提前10 分钟做好病人入室预备,呼吸机和监护仪处于待机状态.二, 病人入室1 转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室, 途中应严密观看病人病情变化, 危重病人应用简易呼吸器帮助或掌握呼吸.2 交接班： 由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班,内容未简要病史,诊断,麻醉及手术方法,术中用药,生命体征变化,输血输液情形.麻醉药及拮抗药的使用情形.估量清醒时间,可能发生的问题以及特殊情形的交接等.三, 护理常规1, 监测：心电图,血压, SPO2,BP监测 15 分钟一次,危重病人 5分钟一次.2, 呼吸治理1 呼吸机常规治疗： 呼吸频率 12 15 次/ 分,潮气量 8 10ml/kg ,气道压 3 20cmH2O,. 氧浓度 21 100,机控,同步指令,自主呼吸自动转换.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2 气道爱护：保持气道连接良好,防止人工气道脱落,准时清理气道,防止气道堵塞. 非人工气道患者去枕平卧, 面罩吸氧 >8L/ 分钟.3 人工气道撤除指征：意识清醒,能完成指令动作.肌力复原良好,举臂时间 >1 分钟,气道爱护反射良好,有主动吞咽和刺激呛咳反射,潮气量和分钟通气量达标.4 人工气道撤除：护士依据麻醉复原情形,参考人工气道撤除指征及具体病情, 为病人提出撤除人工气道要求, 麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道.撤除前充分清理口腔,咽喉,气管内分泌物,吸入 100氧 2 5 分钟,撤除后面罩吸氧 .>8L/ 分钟,爱护 SPO2>95%. 3, 医嘱执行： 按医嘱完成复苏病人其他各项监测,治疗和特殊情形处 理.4,护理记录：内容包括进科时间,手术名称,过敏史,麻醉方法,生命体征, Aldret评分表,中心静脉压CVP,肺动脉楔压PAWP, 血氧饱和度, 呼吸机参数的记录. 肠鸣音,瞳孔对光反射, 疼痛评估, 恶心程度,腹部,膀胱充盈度,出科医嘱和时间,术中及麻醉复原室的输液用药情形,输血尿量等的记录.此单完成后随病历夹放.5, Aldret护理评分：1 活动力：四肢能活动者 2 分,仅能活动两个肢体者 1 分,四肢均不能活动者 0 分.2 呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分,呼吸受限或呼吸有停顿者 1 分,无自主呼吸者 0 分.1) 循环：血压与麻醉前比较变化不超过 20 2 分,变化在 20 50可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1 分,变化超过 50%0分2) 神志：完全清醒,能答复以下问题者2 分,呼吁名字能答复者 1分,对呼吁无反应者 0 分.3) 皮肤颜色：正常红晕者2 分,皮肤惨白灰暗或花斑者 1 分,皮肤或口唇,指甲紫绀者 0 分.6,病人出科：护士依据麻醉复原情形,参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求,麻醉医师认可后开出科医嘱后转科.Aldret 评分总分值为 10 分,一般要求到达 10 分才可转出. 但也必需结合具体情形,如衰弱, 瘫痪病人的皮评分很难到达抱负的分数.通常成人麻醉复原室监护 2h,儿童 1 2h 出科.生命体征不稳固或病情较重需长时间监护的病人送ICU 连续监护.病人出科时, 由麻醉复原室护士送回病房,并与病房护士进行交接班.四, 室内依据医院感染治理标准进行清洁,消毒,麻醉器具按性能挑选消毒方式,医疗废物按规定进行分类处理.五, 物品清理和归位,将点物单,麻醉处方交给总务.六, 病人登记,计费,用品补充,交接并签名.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_疼痛治疗护士工作职责与流程一, 交班及备物1, 晨会交班,疼痛病人护理及用物交接班.2, 核对疼痛物品的储备,领取和补充疼痛治疗物品,填写点物单并签名.二, 疼痛治疗护理常规1, 医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗, 监测和特殊情形处理.2, 完成疼痛治疗登记和收费,核对麻醉处方的签字.3, 病人训练：训练病人或家属正确使用PCA,并留有麻醉科 24 小时服务.4, 护理查房1 查房时间 : 上午八点二十至九点,由疼痛治疗护士完成,夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房.2 查房内容：对病人进行生命体征监测,疼痛评估,感觉及运动评估以及其他特殊情形的评估.3 记录及处理：照实和准时记录查房内容,对发觉的问题准时向值班麻醉医师反映.并依据医嘱准时进行处理.4 疼痛治疗终止后准时拔除疼痛治疗装置, 将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_恶性高热处理计策1、定义：恶性高热 MH是一种家族遗传性骨骼肌疾病,当与诱发因素作用时发生骨骼肌反常, 且以高代谢为主要特点的一种急性综合征.2、诱发因素：主要是全麻时麻醉药物激发,以氟烷和司可林多见.以小儿多见,男性多发于女性.3、病理生理：1高热的缘由： 受诱发因素激发后 ,骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升,并引起代谢性连锁反应, 使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗, 快速水解,产生高热.导致骨骼肌高代谢状态,有氧代谢和无氧代谢 显著增加 - 血中乳酸大量增加,乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步上升促进肌糖原分解.2肌细胞中钙离子大量释放,导致肌肉痉挛性收缩、僵硬.3高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增加,使钾、钙和一些生 物活性酶从肌细胞中逸出 -酸中毒、缺氧、高热、高钾血症-心、肝、肾、神经系统继发严峻的病理转变.4、临床表现：1骨骼肌反常：最初见于咬肌痉挛强直插管困难 ,直至扩展到全身肌肉痉挛,肌松药不能缓解.相伴spo2 下降,气道压力增加.2呼气末二氧化碳分压 PetCO2与体温急剧上升：骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温上升到达 41 度以上,呈连续性,出汗多.钠可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_石灰罐温度上升而烫手.3皮肤转变：呈大理石花纹状、发暗、温度上升,出汗.4血清电解质转变：钾离子上升,钙离子先高后低后因转移至细胞内而致.5生命体征：呼吸频率增快,心动过速、心律失常、血压先上升后期下降.6血液转变：可显现溶血、血小板削减、弥散性血管内凝血.7酶学转变：肌酸激酶 CK、乳酸脱氢酶 LDH、谷草转氨酶均上升 GOT.8尿液转变：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿.9血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性与代谢性酸中毒.10试验室检查：尿中显现肌红蛋白尿,最牢靠的方法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过度收缩.11晚期表现： 凝血功能反常、 急性肺水肿、 肌红蛋白尿、 左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰.5、治疗处理：1立刻停用吸入性全麻药和司可林,暂停手术.2更换麻醉机的管道和钠石灰罐,用纯氧过度通气,排除二氧化碳,监测呼气末二氧化碳分压 PetCO2和动脉血气的变化.3订正代谢性酸中毒,输注 5%碳酸氢钠溶液 2-4mg/kg ,并依据血气分析结果准时调整.4降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、反复腹腔冰盐水可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_冲洗,静脉输冰盐水,必要时用体外循环降温.体温要求降至38 度左右停止降温.5订正高钾血症,用 30%Glu50ml+胰岛素 10 单位静脉输入,禁用钙剂.6订正心律失常：可选用利多卡因目前已证明利多增加肌质网钙离子的释放作用很柔弱 .普鲁卡因和普鲁卡因酰胺 3-8mg/kg 静脉滴注有肯定的预防心律失常和治疗作用.必要时强心西的兰 强心、减慢心率和血管活性药物运用.7补充血容量,补偿转移到受损肌肉中的液体丢失.8监测尿量,补液、利尿,爱护血流淌力学的稳固.9尽早输注特效对抗药物：丹曲林 2.5mg/kg ,机制是通过抑制网内钙离子的释放, 在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用, 使骨骼肌放松.目前国内罕有此药10加强 DIC 和肾功衰的预防和治疗,运用较大剂量的激素类的米和氢考11加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检查、支持治疗、预防感染.12该病死亡率高,约 70-80%,患者多半死于 DIC、高热复发和循环衰竭.辽宁省核工业二四六医院可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_过敏反应处理计策临床麻醉中, 约 1/4000 个病人会发生“变态”反应. 过敏反应和类过敏反应, 各其发生的免疫机理不同, 但发生后的临床症状和处理,完全一样.1过敏反应,在组织内的庞大细胞或血液内的嗜碱粒细胞外表,如具有免疫球蛋白的抗体,只要一遇上抗原例如某些静脉麻药,两者马上结合在一起,形成“抗原 - 抗体复合物”,就能激活肥大细胞或嗜碱细胞,释出组织胺、 白细胞三烯过去称此为“超敏反应的缓慢反应物质、前列腺素及激肽.这些反应物质能引起人体的支气管 痉挛、血管扩张, 并使毛细血管渗透性增加.至于巨细胞及嗜碱细胞外表的抗体产生, 是过去曾接触过具有抗原特性的外来物质, 从而产生抗体, 再遇似物质就能引出过敏反应 这就是所谓的”交叉致敏 .2类过敏反应,此类反应,与过敏反应不同,是由于外来物质主 要是静脉麻药 与肥大接触后, 是肥大细胞错认而未通过免疫的中间过程,就直接释出组织胺. 所以,这类反应毋需经受初次接触而生成抗体、再次接触即成过敏的免疫步骤.其次,这种反应只有肥大细胞参与,而且也只释出组织胺.这就是与过敏反应的相异之处.3超敏反应的症状,不管是过敏反应仍是类过敏反应统称为“超敏反应”.它们的临床症状,却完全相同：a) 荨麻疹.b) 面部浮肿.喉头水肿.喉痉挛.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_c) 心率增速.低血压.d) 严峻时,可致呼吸衰竭或心血管虚脱.死亡,都由此两种缘由.单纯从症状区分类反应,较为困难.4哪些麻药能引起“超敏反应”？下述麻醉药物,曾有过引发过敏反应或类过敏、甚至两类反应同时显现的报道：a) 巴比妥类.依靠咪酯及异丙酚.b) 司可林及管箭毒,是最易引发的两种.此外,茄位明亦称加拉碘铵、二甲管箭毒、潘可罗宁、阿屈可林、万可罗宁、杜什氯铵及美维松.c) 可台因、杜冷丁、吗啡及芬太尼.d) 局麻药中的普鲁卡因、为可疑的超敏反应药物,但无确定结论.e) 不少与病人接触的橡胶制品,如面罩、麻醉机皮管、橡胶手套、注射器、输液管道, 甚至输入液体,都可能对病人具有引发超敏的反应的作用,应加重视反应的显现,多较快,龙其静脉注入麻药,注入后几分钟内,即可发生.橡胶制品,就较慢.5如何处理 处理要求快而有效.重点在：脱离致敏源并作积极的症状治疗.a) 立刻停用引发反应的药物. 如疑心为手套或注射器等应加撤换、 停用.b) 手术暂停,对反应严峻的病人,甚至应加速手术的终止.c) 喉痉挛或喉水肿, 可致气道堵塞,须马上面罩纯氧吸入或帮助压入.必要时,作气管插管紧急情形,气道已堵住,即刻气管切开.有可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_呼吸衰竭现象时,应作机械通气.d) 显现血压下降,静脉注入肾上腺素50100ug将肾上腺 1mg 用生理盐水 9ml 相混合,就每 ml 液内含肾上腺素 100ug,立刻静脉点滴肾上腺素 5%葡萄糖 500ml 内,加入肾上腺素1mg, 以每分钟0.05ug/kg的速度滴入,以后依据血压随时调整滴速,遇严峻反应, 可引起心跳骤停, 立刻心肺复苏,必要时肾上腺作为复苏药加以应用.e) 从静脉输入平稳液, 以 20ml/kg 的液量输入, 同时留意病人的中心静脉压或颈静脉充盈度以判定病人是否有容量欠缺.经上经处理, 低血压可能有所好转.f) 氢化考的松 100250mg症状严峻,用量须大 ,必要时第 6h 可适量或同量再用,共用 24h.有时,也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考的松,如甲强的松龙首次用量可按氢化考的松折算,因其作用可连续 612h, 在后就可免重复.g) 用组胺拮抗剂, H1及 H2 两类都须同用,前者可用苯海拉明50mg, 后者用甲氰咪呱 300mg皆为成人量,静脉注入.拮抗剂虽不能阻挡肥大细胞及嗜碱细胞的释出组织胺, 却能阻断组胺与其受体之间的作用.h) 遇支气管痉挛,用舒灵0.5mg 或异丙喘宁 0.3ml ,加于生理盐水2.5ml 内,和匀后,喷雾吸入.已作气管插管的病人,就可通过插管喷入.也可应用氨茶碱,以6mg/kg 的用量,在 20min 内静脉滴入