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-综合抗生素的合理使用-第 26 页抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。合理使用抗菌药物日益受到重视。 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。一、抗菌药临床应用的基本原则（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。（2）严格按照适应证选药。选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。（3）抗菌药剂量。剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。（4）皮肤粘膜等局部感染：应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。（5）预防应用及联合应用：对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。二、抗菌药的联合应用（一）抗菌药联合应用的意义：联合用药的主要优点是发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；延迟或减少耐药菌的出现；对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。滥用抗菌药物的联合应用，可能产生不利后果：如增加不良反应发生率；容易出现二重感染；耐药菌株更加增多；浪费药物；给人一种虚伪的安全感染，延误正确治疗。（二）联合用药的指征：联合用药的指征有病原菌未明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。（三）联合用药可能产生结果：两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同（增强）和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等、四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。第一类和第二类合用常可获得协同（增强）作用，例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎；青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。第一类与第三类合用可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用。由于后二药使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌活性减弱。第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，治疗流行性脑膜炎时，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。应该指出上述资料多来自体外与动物试验在特定条件下的观察，与临床实际不尽相同，仅供参考。联合用药产生的作用也可因不同菌种和菌株而异，药物剂量和给药顺序也会影响效果。三、肝肾功能损害时抗菌药的应用（一）肾功能损害肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/31/2，1/21/5和1/51/10.（二）肝功能障碍的影响肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低，氯霉素列为禁用。抗菌药物的合理使用与进展一 合理使用抗菌素在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死 致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良 反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。二 不合理使用抗菌素的诸方面：选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比。三 合理用药涉及的问题：应用抗菌素及联合用药的适应症；抗菌素的药动学和药效学；抗感染的经验 用药；抗菌素的剂量、疗程和给药方法；抗菌素的不良反应和防治；细菌耐药性的变迁与预防；特殊情况下抗菌素的应用等等。四抗菌素应用的基本原则：1 及早确立感染性疾病的病原学诊断。2 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。3 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。4 常用抗菌素的合理使用。5 选用适当的给药方案、剂量和疗程。6 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。7 强调综合性治疗措施的重要性；五 抗生素的经验应用 ： 在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性：青霉素：革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类：青霉素G，苯氧青霉素，耐霉青霉素（苯唑西林），广谱青霉素（氨苄西林、氧哌嗪青霉素），作用于革兰氏阴性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。 头孢霉素：抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为三代：第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对-LA的耐受较差。第二代对大多数-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达8小时。头霉素类：头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对-LA高度稳定。单环-内酰胺类抗菌素：氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，交叉过敏发生率低。氨基糖甙类：对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。四环素类：米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。氯霉素类：氯霉素。大环内脂类：主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。林可霉素和克林霉素：革兰氏阳性菌和厌氧菌。多肽类：万古霉素和去甲万古霉素。主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用：MRSA、MRSE和肠球菌。氟喹诺酮类：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点：广谱，对多重耐药（其他抗菌素）有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低（14 - 30%），大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续作用。各品种之间有一定的交叉耐药性。 六外科预防用药：1 外科手术后预防用药的适应症：手术视野有显著传染；手术范围大、时间长、传染机会大，异物植入手术，如：人工心瓣膜移植；手术涉及重要器官，易发生感染造成严重后果；高龄或免疫缺陷患者。2 预防用药的抗菌素选择条件：安全有效；不良反应少；易于给药；价格低。3 抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。4 用药的期间：24小时。5 不同器官组织手术时，抗菌素的选择： 抗菌剂；针对主要的可能致病菌。七抗菌素的联合疗法：联合用药的适应症:较单独用药更为严格：病因未明的严重感染；单一抗菌素不能控制的严重感染；单一抗菌素不能有效地控制的混合感染；较长期用药细菌有产生耐药的可能；联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。抗菌素的分类：繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素慢效抑菌剂：磺胺类联合用药的结果：第一类+第二类：协同作用 第一类+第三类：拮抗作用？第二类+第三类：累加或协同作用 第一类+第四类：累加作用？第三类+第四类：累加作用 第二类+第四类：累加作用？八细菌耐药性变迁及其防治：对常见致病菌耐药监测的意义：1 供临床选用抗菌素。2 控制细菌耐药性的产生。抗感染面临细菌耐药的严重性：1耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）2耐万古霉素的肠球菌（MRE、VRE）3耐青霉素类的肺炎球菌（PRSP）4G 杆菌超广谱-内酰胺酶(ESBL)和诱导酶(I 5耐万古霉素的葡萄球菌（VIRS） 耐药性产生的机制：产生灭活酶；膜通透性改变；作用靶位的改变；反泵机制耐药性产生的方式：内源性耐药：天然耐药；外源性耐药：获得性耐药：1）染色体突变；2）质粒介导。抗菌素的压力选择作用：-内酰胺类抗菌素的使用,能促进细菌：-内酰胺酶；产生大量染色体-内酰胺酶； 产生质粒介导的-内酰胺酶；产生超广谱变型-内酰胺酶。社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严重威胁，其主要的耐药菌是：1 肺炎链球菌：青霉素结合蛋白（PBP2b）靶位点改变。2 嗜血流感杆菌：产-内酰胺酶。3 卡他莫拉菌：产-内酰胺酶。 社区（门诊）呼吸道感染的主要病原菌： 病原菌 占分离株的总体（%）肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌 40-60 25-40 2-10 0- 5 关于肺炎链球菌（PRSP）耐药的流行情况：1967年在澳洲悉尼医院首次培养获得PRSP；70年代在许多国家发现PRSP 的存在；并出现严重耐药的情况“耐药肺炎球菌”DRSP。80年代以来耐药发 生率迅速上升：西班牙：6% 44%；法国：0.3%12.4%；墨西哥：?%50%；执业药师药理学辅导：一）抗菌药应用的基本原则是：1. 尽早确定感染性疾病的病原诊断；2. 正确选药：根据药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学过程和不良反应选用合适的抗菌药；3. 适当的剂量与疗程：根据患者的生理（年龄、性别等）机能状态、免疫力、肝肾功能等调整给药剂量和时间；4. 防止抗菌药的滥用：杜绝不必要的用药如病毒感染；避免局部用药；5. 严格控制预防用药；预防用药的指征为： 预防风湿热复发，如用苄星青霉素清除咽喉部的溶血性链球菌； 传染性疾病流行期预防传播，如sd预防流脑； 预防新生儿眼炎，如红霉素或四环素局部应用； 预防外科手术后感染，如新霉素用于肠道术前给药； 其他，如青霉素预防复杂的外伤、战伤所致的气性坏疽。6. 合理地联合用药。（二）抗菌药物的联合应用1. 联合用药的目的： 增强疗效 减少不良反应 延缓或减少耐药性的产生 扩大抗菌谱2. 联合用药的指征 病因未明的严重感染，如：急性重症感染 单一药物难以控制的严重感染，如：细菌性心内膜炎 单一药物难以控制的混合感染，如：腹腔脏器穿孔 长期用药易产生耐药性，如抗结核药 联合用药使毒性较大的药物减少剂量，如两性霉素b与氟胞嘧啶合用 药物不易渗入的部位感染，如：青霉素 + sd治疗流脑3. 联合用药的效果 协同作用（增强）：1 + 2 > 3 相加作用：1 + 2 = 3 无关作用：1 + 2 = 2 拮抗作用：1 + 2 < 24. 合理联合用药抗菌药的分类：i 繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类ii 静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类iii 快效抑菌药：四环素类、氯霉素类、大环内酯类iv 慢效抑菌药：磺胺类如何正确的联合用药：i + ii 协同i + iii 拮抗i + iv 无关或相加ii + iii 相加或协同ii + iv 无关或相加iii + iv 相加五、抗菌药物分类根据药物的化学结构与生物活性，抗菌药物通常分为下述七类：（一）b-内酰胺类抗生素（二）氨基苷类抗生素（三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素（四）四环素类及氯霉素类抗生素（五）人工合成抗菌药（六）抗结核病及抗麻风病药（七）抗真菌药与抗病毒药抗菌药物合理使用培训试题科室 _ 姓名 成绩_一、单项选择题（每题1分,共47分）1正确的抗菌治疗方案需考虑：（D ） A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( A ) A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染 C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎3下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( B ) A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应 D)A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术5、预防用药用于何种情况可能有效 C) A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防 C晚期肿瘤患者 D风湿热复发6、手术前预防用药目的是预防 D )A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染7、外科手术预防用药多数不超过 B)A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院8、应用头孢哌酮时应给患者补充 D)A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为 A )A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为 B)A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平11、厌氧菌感染不可以选用：( B )A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素12、治疗肠球菌属感染首选 B)A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( C )A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( C )A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素15、新生儿感染治疗不宜选用：（ A ）A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( C )A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( A )A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌18、在骨组织中浓度高的药物为：( A )A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素19、老年感染患者一般不宜选用：( C )A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：( )A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：( C )A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( C )A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素23、 MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：(A )A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ E ）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E以上都是25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（ C ）A流感嗜血杆菌 B大肠埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性链球菌26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（ A ） A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用 C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案 D本类药物不宜与强利尿剂合用27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（ ）A 氯霉素 B 喹诺酮 C 氨苄西林 D 万古霉素28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（ B ）小时给药A 1-2 B 0.5-2 C 2-3 D 3-429、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（ A ）A异烟肼 B利福平 C链霉素 D吡嗪酰胺30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（ ） A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）： A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. 内酰胺类 D.氯霉素类 32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ ）：A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 33、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）：A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（ D ）：A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ）A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ D ）：A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（ B ） A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（ D ） A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况 C联合用药后药物不良反应将增多 D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 （ C ） A. 应用抗菌药物之后B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C. 应用抗菌药物之前D. 以上都不对 40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（ ）A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌41、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（ D ）A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（ ） A 铜绿假单胞菌感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 43、发生院内尿路感染的主要病原菌为：（ ）A 革兰阴性杆菌B 肠球菌属C 铜绿假单胞菌D 肺炎克雷伯菌 44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（ ）A 铜绿假单胞菌感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 45、对于头孢菌素认识错误的是 （ D ）A. 治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉B. 随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加C. 随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D. 第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强 46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（ C ）A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物B. 术后使用抗菌药物时间不超过48小时C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（ D ） A.克林霉素 B.利福平 C.红霉素 D.头孢他啶二 是非题(每题2分，共28分)1大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用( )2治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类( )3治疗产超广谱b内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素( )4、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎( )5肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药( )6所有b内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感( )7头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染( )8氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人( )9肾功能不全患者禁用万古霉素( )10应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物( )11治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类( )12两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件( )13氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗( )14某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向( )三、简答题(每题5分，共10分)1简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药?2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？四、连线题（每题5分）请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：牙釉质形成不全 头孢曲松钠血糖紊乱 氯霉素红人综合症 林可霉素伪膜性肠炎 加替沙星灰婴综合征 万古霉素新生儿核黄疸 四环素听力减退 庆大霉素五、案例分析：（每题10分）患者：男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？ - 本文出自药圈，原文地址：院内感染及抗菌药物的合理应用试题一、医院感染的预防与控制1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B A内源性感染B交叉感染C. 环境感染D 以上均不是 2.以下有关尿路感染说法错误的是： AA病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现B症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以上，细菌多于105mlC我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%D66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关 3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是： DA注意不要扬起灰尘，避免播散污染B拖布的头最好能卸下以便消毒C医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是： A A 感染患者的病房B.厕所C 病区中的水池D 手推车、拖布、抹布 5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染： C A.内源性感染B.交叉感染C.环境感染D.以上均不是 二、医院内感染及预防1.为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过： C A.1224hB.2448hC.4872hD.1周 2.95以上的医院内感染为：A A.细菌所致B.病毒所致C.真菌所D.支原体所致 3.医院内败血症的总病死率近： C A.30B.40C.50D.60 4.有关院内感染以下说法错误的是：D A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计 5.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大： AA.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丁型肝炎D.以上均不大 三、重症监护室院内感染的病原学特点1.重症监护室()的患儿发生院内感染的风险较其他科室病人高： C A 13倍B 35倍C 510倍D 1020倍 2.以下有关的肺部感染的说法错误的是：B A 最常见的肺部感染为院内感染性肺炎B 最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎C 突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主D 肺部真菌感染较少见 3.主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：B A 肺部B 血液C 尿路D 手术部位感染 4.神经外科手术后最常见的院内感染菌为：D A 铜绿假单胞菌感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 5.术后重症监护患儿常见的院内感染病原往往因手术类型不同而异,胃肠道手术后以哪种病原最多见： AA 铜绿假单胞菌感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 6.发生院内尿路感染的主要病原菌为： AA 革兰阴性杆菌B 肠球菌属C 铜绿假单胞菌D 肺炎克雷伯菌 7.病人4个主要院内感染部位不包括： C A 血液B 肺部C 上呼吸道D 尿路 8.胸外科手术后最常见的院内感染菌为：B A 铜绿假单胞菌感染B 金黄色葡萄球菌C 肠球菌属D 凝固酶阴性葡萄球菌 9.从病人4个主要院内感染部位检出的病原中真菌感染多见于： AA 学龄患儿B 青少年C 成人D 以上均多见 10.不同年龄患儿的院内感染病原分布也有差异,如尿路感染更多见于： DA 2个月或更小的婴儿B 12岁患儿C 34岁患儿D 5岁以上的患儿 四、颁布实施抗菌药物临床应用指导原则的背景与意义1.对于头孢菌素认识错误的是 DA. 治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉B. 随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加C. 随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D. 第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强 2.WHO有关促进合理用药措施包括哪个方面内容 DA. 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体B. 制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物目录C. 在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育D. 以上都是 3.抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是 DA. 抗菌药物的市场销售存在恶性竞争B. 各科医师对抗菌药物了解不够C. 患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗D. 以上都是 4.全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、艾滋病、结核病占85以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近 DA. 50%B. 70%C. 80%D. 100% 5.外科预防使用抗菌药物中不正确的是 C A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物B. 术后使用抗菌药物时间不超过48小时C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 6.由于青霉素G、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素耐药的比例是： A A. 从1995年的5%增加到2004年的35%B. 从1995年的35减少到2004年的5%C. 从1995年到2004年一直是35%D. 从1995年到2004年一直是5% 7.抗菌药物在所有临床应用药品中，所占比例为：B A. 10%-35%B. 35%-50%C. 50%-75%D. 75%以上 8.抗菌药物对下列哪种疾病无效 AA. 病毒感染B. 原虫感染C. 衣原体感染D. 螺旋体感染 9.对于发热病人不应该： A A. 立即应用抗菌药物B. 寻找发热原因C. 进行相应病原检查D. 查清病原后再应用抗菌药物 10.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 CA. 应用抗菌药物之后B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C. 应用抗菌药物之前D. 以上都不对 五、加强教育与干预促进临床合理用药1.制定抗菌药物合理用药的具体指标，建立基础数据信息库，不包括下列哪一条 BA. 建立全国范围细菌耐药监测网B. 建立全国范围抗菌药销售网C. 建立全国范围抗菌药物应用情况调查网D. 建立全国范围抗菌药物使用情况监控系统 2.药品管理法规定，加强合理用药的监管是（ ）的基本职责 CA. 国务院B. 国家药品和食品监督管理局C. 卫生部D. 各级医院 3.医院不合理用药情况主要表现为： D A. 过度使用抗菌药物B. 不适当的联合用药C. 无适应证或适应证不明确D. 以上都是 4.医疗机构要加强药物临床应用管理，制定本机构的抗菌药物临床应用实施细则，其主要内容应包括： DA. 抗菌药物分级管理的药品品种B. 控制抗菌药物所占本医疗机构总药物费用比例与抗菌药物使用率C. 细菌感染的经验用药、联合用药和预防用药D. 以上都是 5.以下说法错误的是： AA. 抗菌药物都是非处方药B. 强化药物临床应用管理，需要临床科室、药学部门、护理和医疗管理部门相互配合C. 有药可用与医务人员和病人的用药知识不足之间存在着巨大的差距导致不合理用药D. 促进合理用药是公共卫生问题 六、抗菌药合理应用主要环节与药学服务1.下列是对免疫缺陷患者感染时用药的注意事项，错误的是： CA. 用药前应尽量作相应病原检查B. 尽早进行经验疗法C. 宜选用抑菌剂，以口服用药D. 较重感染者应联合用药同时给予免疫疗法 2.乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳？ BA. 四环素类B. 青霉素类与头孢菌素类C. THBD. 磺胺类 3.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于： AA. 革兰氏阴性产酶菌B. 革兰氏阳性产酶菌C. 真菌D. 支原体 4.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是： CA. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. 内酰胺类D. 氯霉素类 5.药学工作者应该为临床提供良好的药学服务，其中不包括：D A. 组织学术活动，出版药物介绍刊物，普及抗菌药物知识，提供咨询服务B. 主动深入病房，针对使用抗菌药的病例，协助临床医生正确选用抗菌药，合理制定用药方案，及时发现不良反应C.建立抗菌药不良反应报告制度，建立必要的血药浓度监测手段，提供药物剂量测算查阅网络服务D. 为鼓励临床医生合理用药，应给予医生适当的“药品回扣” 七、选用抗菌药应讲究成本效益1.选用抗菌药在保证相似疗效的前提下选择 AA. 价廉的常规药B. “顶级”抗菌药C. 新一代抗菌药D. 广谱药 2.选用抗菌药应该树立正确的药物经济学理念，以下哪点是正确的 AA.