骨科常用检查方法(15页).doc

-骨科常用检查方法-第 15 页第五章 骨关节检查法第二节 各部位检查法【内容提要】一、头部检查法（一）望诊观察患者的神志、表情、姿态、行动、对周围事物的反应、言语等是否正常。观察头颅形状、大小与其年龄是否相称；头部位置及头皮表面有无异常。注意眼险裂的大小变化，两侧是否对称。眼球位置及活动有无改变，两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。注意鼻、耳有无出血，咽后壁有无红肿；口开合是否正常。舌有无肌萎缩和震颤，伸舌时有无偏斜。（二）触诊注意颅骨有无压痛、凹陷，有无头皮下血肿，颅骨有无局限性隆起鼻骨有无压痛、畸形。 下颌关节有无空虚感。二、颈部检查法（一）望诊 检查时取坐位（有损伤时取卧位）观察头颈部有无向侧方歪斜，胸锁乳突肌有无挛缩，两侧肩部是否等高，以判断是否存在先天性斜颈。观察颈部皮肤是否正常。从侧面观察颈椎生理曲度；从后面观察颈部有无侧弯，头颈部能否活动。（二）运动检查颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。1屈伸运动 颈部前屈约3545°，后伸约3545°。2旋转运动 颈部正常旋转范围约60一80°。3侧弯运动 正常侧弯可达45°。（三）触诊颈部触诊宜采取仰卧位，使颈部的肌肉松弛，便于进行检查。1骨触诊 首先检查颈部前面的骨结构。检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧，嘱患者作吞咽动作，可摸到舌骨运动。检查甲状软骨时，医者手指从颈中线向下移动，软骨顶部相当第4颈椎水平，其下部相当第5颈椎水平。嘱患者作吞咽动作，可摸到第1环状软骨环随之运动。颈动脉结节可从第l环状软骨环向侧方2.5cm处摸到，即第6颈椎横突前结节检查颈部后面，医者用双手指在患者颈后中线触诊骨性标志。2软组织触诊 检查颈部前面的软组织，嘱患者仰卧，检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力，注意有无疼痛、肿块。检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结，有无增大、触痛。甲状腺呈“H”形覆盖甲状软骨，正常时不易触到，若有异常改变时腺体局限性增大，常有触痛。颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁，逐侧检查其搏动情况，两侧对比。在下颌角处触诊腮腺，正常时可触及下颌角的骨轮廓，腺体发炎、肿胀时，下颌角的骨性感觉消失。检查颈部后面时，患者取坐位。首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变，其前方的淋巴结有无肿大及触痛。自枕外隆凸至第7颈椎棘突，检查项韧带有无触痛。（四）特殊检查1分离试验 医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。2挤压试验 患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜。当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。检查时对疼痛予以定位。3屏气收腹试验 又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。提示颈椎管内有占位性病变。4吞咽试验 患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。常见于咽后壁脓肿，颈椎前血肿等。5吸气转头试验 又称艾得松（Adson）试验。患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。6臂丛神经牵拉试验 患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手置该侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。颈椎综合征患者常出现该试验阳性。三、胸部检查法（一）望诊观察胸部皮肤颜色是否正常，胸廓外形是否对称。胸椎是否有侧弯及后凸畸形。（二）触诊1骨触诊 在胸部前面沿肋骨走行方向触诊，如有明显压痛，进一步作胸廓挤压试验，以了解有无肋骨损伤。触诊胸背部棘突以了解胸椎有无侧弯及后凸畸形。2.软组织触诊 触诊胸壁有无肿胀、压痛。辨别压痛的深浅及范围。触诊胸背部软组织以了解有无肿物，胸椎棘突附近有无脓肿。四、腹部检查法（一）望诊 患者仰卧，充分暴露腹部。观察腹部外形及呼吸运动。观察皮肤颜色，注意有无血肿及伤口。（二）触诊腹部触诊重点检查脏器有无损伤。通过触诊鉴别实质性脏器损伤或空腔脏器损伤。进一步检查盆腔脏器中有无膀胱、输尿管、尿道、直肠等损伤。五、腰背部检查法（一）望诊观察腰背部皮肤颜色，注意有无脓肿及窦口。从侧面看腰椎生理曲度是否正常，从后面观，腰椎棘突连线是否位于正中线。（二）运动检查腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。1前屈运动 患者取站立位，嘱其向前弯腰，腰椎前屈运动正常可达8090°。2后伸运动 患者站立位，嘱其腰部后伸，腰椎后伸正常可达30°。影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。3侧弯运动 患者站立位，嘱其尽量向一侧作侧弯运动，然后再向另一侧尽量作侧弯运动，运动时防止骨盆向一侧倾斜。腰椎侧弯运动正常可达2030°。影响腰椎侧弯运动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。4旋转运动 患者取站立位，保持骨盆平衡，嘱患者向一侧旋转躯干然后回到原位，再向另一侧旋转躯干，运动范围正常可达30°。两侧作对比若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病，可出现腰部旋转运动障碍。（三）触诊1骨触诊 检查时患者站立，逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。检查应椎前面时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，使腹肌松弛，医者用手放在脐下，轻轻向下压迫，触诊第5腰椎和第1骶椎椎体的前面，注意有无压痛及肿块。 2软组织触诊 治腰椎棘突线上触诊，如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤，触诊时有压痛。触诊骶棘肌时，嘱患者头部后仰，使骶棘肌松弛，触诊时注意肌肉的形状，有无触痛、痉挛或萎缩。两侧肌肉是否对称，局部是否有肿物。检查前腹壁的肌肉时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，触诊腹部肌肉张力有无改变。检查腹股沟区时注意有无腰肌脓肿。（四）特殊检查1直腿抬高试验 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一侧下肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性，提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。2仰卧屈膝屈髋试验 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。3拾物试验 本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物置于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此为拾物试验阳性。4俯卧背伸试验 本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。嘱患儿俯卧位，医者提起其双足，出现腰部过伸，脊柱呈弧形后伸状态为正常。若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背伸试验阳性。六、骨盆检查法（一）望诊患者取站立位，观察其骨盆区皮肤有无改变。观察前面，两侧髂前上棘是否等高，骨盆有无向一侧倾斜；从侧面观察，骨盆有无前倾；从后面看两侧髂后上棘是否等高。（二）触诊1骨触诊 检查时患者取站立位首先检查前面，触诊髂前上棘、髂嵴的骨轮廓，注意两侧是否等高，有无压痛。触诊耻骨结节、耻骨联合、耻骨上、下支，注意有无压痛及骨轮廓改变。侧面触诊股骨大转子，两侧是否等高，局部有无触痛。后面检查髂后上棘，两侧是否等高，骶髂关节处有无压痛，骶骨后面骨轮廓有无改变。尾骨有无压痛。屈曲髋关节，检查坐骨结节骨轮廓有无改变。2软组织触诊 患者仰卧位，双膝关节屈曲，触诊骨盆前面的髂窝区，注意有无囊性肿物及压痛，腹股沟区有无肿胀。交替侧卧，触诊两侧股骨大转子部位及臀中肌区，有无压痛。尽量屈曲膝关节、髋关节，触摸坐骨结节表面，有无压痛及囊性肿物，判断有无坐骨滑囊炎或坐骨结节囊肿。患者俯卧位，检查臀大肌区及梨状肌下缘有无压痛。（三）特殊检查1骨盆挤压试验 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。2床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。表明骶髂关节有病变。3“4”字试验 又称帕切克（PatriCk）试验。患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性，表明骶髂关节有病变。4骨盆分离试验 患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变。5斜扳试验 患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性。6单髋后伸试验 患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。两侧作对比检查。该试验用于检查骶髂关节病变。七、肩部检查法（一）望诊观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。局部皮肤有无改变。肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。（二）运动检查检查时患者站立，肩关节置中立位。检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。检查时防止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。1前屈运动 患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲90°，再前屈肩关节，前屈运动正常可达90°。2后伸运动 患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运动正常可达45°。3外展运动 患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘90。，再作上臂外展运动，正常可达90°。4内收运动 患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正常可达40°。5外旋运动 患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达30°。6内旋运动 检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即为肩关节内旋活动幅度，正常可达80°。（三）触诊 1骨触诊 患者取坐位。沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。检查肩峰有无压痛、异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。触诊肱骨大结节有无压痛、骨擦音、异常活动。2软组织触诊 肩部软组织触诊分四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状。依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。检查腋窝前壁的胸大肌、后壁的背阔肌、内侧壁的前锯肌、腋窝顶部的臂丛神经和腋动脉、外侧壁的喙肱肌和肱三头肌及触扪此两肌之间肱动脉搏动情况。触诊肩胛带突出的肌肉群，依次检查胸锁乳突肌、胸大肌、肱二头肌、三角肌、斜方肌、菱形肌、背阔肌和前锯肌，了解其大小、形状、质地、张力以及发现其不正常的形态、肿物或肌肉缺如等，注意有无触痛。（四）特殊检查1搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。2落臂试验 用以诊断肌腱袖有无破裂。检查时患者取站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。3肱二头肌抗阻力试验 又称叶加森（Yergason）试验，主要用于诊断肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。4.肩周径测量 又称卡拉威（Callaway）试验，医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。需将患侧与健侧作对比。5疼痛弧试验 嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。6.直尺试验 正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征，说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。7.冈上肌腱断裂试验 嘱患者肩外展，当外展3060°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。这一特定区的外展障碍为阳性征，说明存在冈上肌腱的断裂或撕裂。八、肘部检查法（一）望诊1畸形 正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性5一10°，女性10一15°。（1）肘外翻：因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过15°，即为肘外翻畸形。（2）肘内翻：因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障碍，引起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。（3）肘部其他畸形：肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。2肿胀 须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。对肿胀性质也必须仔细分析是外伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。（1）局部肿胀：可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。（2）肘关节内肿胀：肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。（3）肘关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。3瘢痕 肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。（二）运动检查肘关节的运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屆伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。旋和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。1.屈肘运动 肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算卜检查时患者取坐位或站立位。嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°。2.伸肘运动 患者体位与检查屈肘运动相同。检查时嘱患者作最大限度的屈肘，然后再伸直，正常为05°，有的人（多为女性）可过伸10°。3.旋后运动 患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达90°。两侧对比检查。4.旋前运动 患者体位及双上肢放置位同检查旋后运动，然后嘱患者作旋前动作，正常可达8090°。两侧对比检查。（三）触诊1骨触诊 通过骨触诊了解肘部骨结构有无变化，检查时注意有否压痛、骨擦音等情况。对肘部的骨性突起依次触诊，包括肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及肱骨外上髁，检查其骨轮廓有无改变，有无压痛、异常活动等。将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有无变化。当肘关节伸直时三点是否在一条直线上。2软组织触诊 肘部软组织触诊分四个区：内、外、后、前侧。检查肘关节内侧时，肘关节作屈伸活动，触诊尺神经位置有无变动。检查旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌起点的附着部有无压痛，将肘部外翻，检查肘关节内侧副韧带有无触痛，沿肱骨内上髁向上检查髁上嵴处是否有淋巴结肿大。检查肘关节后侧尺骨鹰嘴滑液囊有无增厚。触诊肱三头肌有无触痛或缺损。检查肘关节外侧，桡侧腕长、短伸肌有无压痛，当伸腕抗阻力试验时肱骨外上髁处有无疼痛加剧。检查肘部外侧副韧带有无压痛。触诊环状韧带时，结合前臂旋后、旋前，检查局部是否有触痛及松弛，以判断环状韧带是否有损伤。检查肘关节的前侧，触诊前外侧缘的肱桡肌、前内侧缘的旋前圆肌及通过肘窝的肱二头肌腱、肱动脉、正中神经。将前臂旋后，屈曲肘关节，略加阻力，触诊肱二头肌，了解肌张力，注意有无触痛于肱二头肌腱内侧触诊肱动脉搏动。在肱动脉的内侧可触及圆索状的正中神经，检查有无触痛及瘢痕压迫。（四）特殊检查1腕伸肌紧张试验 检查时一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕，此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，表明有肱骨外上髁炎。2.肘关节侧副韧带稳定性试验 医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节，一手握患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，表明有外侧副韧带断裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力，若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。作以上试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，未发现前臂内收或外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度，也要考虑该部的韧带损伤。3叩诊试验 又称替尼（Tine）征。本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。当轻叩到神经结节处时，会产生向远端放射痛，提示有神经瘤存在。九、腕和手部检查法（一） 望诊1腕和手的姿势 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第25指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。手的功能位为腕背伸2030°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。2腕和手的皮肤和皮纹 手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。3指甲的形状和颜色 正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。4腕和手部肿胀（1）腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著，且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。风湿性关节炎肿胀发展迅速，时肿时消，往往呈对称性肿胀。（2）鼻咽窝肿胀：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。（3）龄腕背侧肿胀：多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。（4）掌指关节与指间关节肿胀：外伤可引起肿胀。如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。5腕和手部畸形（1）腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远端骨折。（2）爪形手：若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。（3）铲形手：由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。（4）腕下垂：桡神经损伤后，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性伸腕肌腱断裂亦可出现垂腕畸形。（5）锤状指：主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。（6）并指畸形：多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起常为2个指并连，也有3个或4个手指连在一起，涉及拇指者少见。（7）短指畸形：此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少，只是短小。可为纵排或横排一列或数列的指骨或掌骨短小。（8）缺指畸形：可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤而造成。（9）巨指畸形：为先天性畸形，原因不明。患指过度生长粗大，可发生于1个手指或几个手指。（10）多指畸形：大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。6.手部肌肉萎缩（1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。大鱼际处创伤，造成正中神经运动支损伤，也可引起大鱼际肌萎缩。（2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。（3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。（二）运动检查腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位0°起点，其运动的幅度即为运动度数。1伸腕运动 检查时患者屈肘90。，前臂旋前位，掌心向下，嘱患者作伸腕运动，正常伸腕可达60°。2屈腕运动 检查时患者体位同前，嘱其作屈腕运动，正常屈腕可达60°。3腕桡偏运动 检查时患者体位同前，嘱患者的手向桡侧作桡偏运动，正常可达30°。4腕尺偏运动 检查时患者体位同前，嘱患者手向尺侧作尺偏运动，正常可达40°。5伸指运动 检查时患者体位同前，掌指关节伸直位0°，可过伸1525°。近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°为正常。6屈指运动 掌指关节的屈曲正常可达8090°。近端指间关节屈曲，正常可达90100°。远端指间关节屈曲，正常可达6090°。7手指外展 检查时嘱患者将手指伸直，并分别以中指为轴线作食指、无名指、小指分开动作，即手指外展，正常可达20°。8手指内收 检查时手指外层位，嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢，正常运动度数为内收0°。9拇指背伸 检查时嘱患者拇指向桡侧外展，拇指与食指之间的夹角可达50°，即为拇指背伸的运动度数。10拇指屈曲 检查时患者掌心向上，嘱患者拇指运动横过手掌，拇指端可触及小指基底，拇指掌指关节屈曲正常可达50°，指间关节屈曲可达90°。11拇指掌侧外展 检查时患者手伸直，拇指离开手掌平面向掌前方运动，拇指与掌平面构成的角度约为了0°，即为拇指掌侧外展运动的度数。12拇指背侧内收 患者拇指在充分掌侧外层位再回到解剖位置，正常拇指背侧内收为0°。13拇指对掌 检查时先将拇指置于掌侧外层位，然后向各指端作对掌运动，正常时拇指端可触及其他各手指指端。（三）触诊1骨触诊 先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端，触诊其骨轮廓及有无压痛；然后检查近排、远排腕骨，依次触诊掌骨、指骨，注意有无骨中断、触痛。检查掌指关节、近端及远端指间关节有无肿胀、触痛、畸形、运动障碍。2软组织触诊（1）腕管触诊：由各种原因引起的腕管内压力增高，使正中神经受压出现功能障碍，为腕管综合征。检查时可发现正中神经分布区皮肤感觉迟钝，拇短展肌肌力弱、肌萎缩，甚至完全麻痹。嘱患者屈腕，医者用拇指压迫腕管近侧缘，麻木加重，疼痛可放射至食指、中指。（2）腕部尺神经管触诊：触诊腕部尺神经管，检查小指及无名指尺侧半，若有皮肤感觉迟钝，小鱼际肌及骨间肌肌力减弱、肌萎缩或麻痹，提示有腕部尺神经管综合征。（3）肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌；触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。固定患者拇指的掌指关节，嘱患者屈曲指间关节，检查拇长屈肌收缩运动。嘱患者屈曲食、中、无名、小指掌指关节并伸展两指间关节，以检查骨间肌和蚓状肌功能。并可嘱患者外展手指，医者触诊背侧骨间肌收缩；内收手指，触诊掌侧骨间肌收缩。进一步检查大鱼际肌群的拇展短肌、拇短屈肌、拇内收肌，触诊其收缩；拇指对掌肌因位置深，不易触及，拇指充分对掌时，可触到该肌收缩。检查小鱼际的掌短肌、小指展肌、小指短屆肌，触诊其收缩；小指对掌肌被小指短屈肌所覆盖，不易触及。（四）特殊检查1腕三角软骨挤压试验 检查时嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握住患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，如疼痛明显即为阳性，表明三角软骨有损伤。2握拳试验 又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验，用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，若桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。3指浅屈肌试验 医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或缺如。4.指深屈肌试验 检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。5屈指试验 又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节，若近端指间关节不能屈曲，则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使患指在掌指关节部位略为届曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。6压脉试验 又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会立刻变红。如红得很慢，意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对比。十、髋部检查法（一）望诊髋关节损伤或疾病可引起步态改变，望诊时要注意患者的步态。观察髋部皮肤有无擦伤、色泽变化、疱疹、窦道，注意髋部异常的肿胀、膨隆、皮肤皱褶的增多或减少。嘱患者站立，观察两侧髂前上棘是否等高，两侧腹股沟是否对称。从侧面观察腰椎屈度是否正常。从后面看臀部上方、髂后上棘之上的两个凹陷的小窝是否在同一水平上。注意臀部肌肉有无萎缩，臀皱褶的数目、深浅有无变化。观察两侧股骨大转子位置有无上移。（二）运动检查1前屈运动 检查时患者仰卧，两下肢中立位，将骨盆放平，使身体长轴与两髂前上棘之间的连线垂直，嘱患者作屈髋运动，正常髋关节屈曲可达145°。2后伸运动 嘱患者俯卧双下肢伸直，医者将一侧手臂放在患者髂蜡和下部腰椎上固定骨盆，嘱患者主动后伸大腿，正常可达10°。3外展运动 检查时嘱患者仰卧，双下肢中立位，医者一手按住髂骨，固定骨盆，另一手握踝部缓慢地将患者下肢向外移动，当医者感到骨盆开始移动时，停止外展运动，其外展运动的度数，正常可达45°。4内收运动 检查时患者仰卧，双下肢中立位，医者一手固定骨盆，嘱患者下肢内收，从健侧下肢前方越过中线继续内收，至骨盆开始移动为止，即为最大内收限度，正常可达30。5外旋运动 检查时患者仰卧，双下肢中立位，让被检查的下肢作外旋运动，从足的中0°立位，足底与床面垂直的纵轴到外旋的最大限度，正常可达45°。另一种方法，体位同前，然后被检查的下肢屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住患者膝部，另一手扶住足部，使小腿内收，则大腿沿纵轴外旋，测出小腿内收的角度，即为髋关节外旋的度数。6内旋运动 检查时患者仰卧，双下肢中立位，让被检查的下肢作内旋运动，从足的中立位，足底纵轴到内旋的最大限度，正常可达35°。另一种方法，体位同前，被检查的下肢屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住患者膝部，另一手扶住足部，使小腿外展，则大腿沿纵轴内旋，测出小腿外展的角度，即为髋关节内旋的度数，正常可达45°。（三）触诊1骨触诊 先检查髋部的前面，触诊髂前上棘、髂嵴、股骨大转子的骨轮廓，注意有无压痛，两侧对比是否等高。叩击股骨大转予以了解股骨颈、股骨头、髋臼有无骨折。触诊耻骨联合有无压痛。进一步检查髋部后面，触诊股骨大转子后面骨轮廓，注意有无压痛。2软组织触诊 在股三角区触诊淋巴结是否肿大，局部有无肿胀、压痛等。于腹股沟韧带中点的下方触诊股动脉搏动是否正常。检查大转子部有无肿胀、波动感、触痛。沿髋外侧触诊臀中肌，注意其肌张力及有无触痛。患者侧卧，于大转子和坐骨结节连线的中点触诊坐骨神经有无压痛、放射痛。嘱患者屈髋、屈膝，在坐骨结节处触诊有无肿胀、囊性波动感、触痛。髋部周围肌肉触诊，先检查屈肌群，虽然髂腰肌触不到，但髂腰肌挛缩可导致髋关节屈曲畸形。触诊缝匠肌、股直肌、内收肌群的长收肌（内收肌群的其他肌肉不易触扪清楚）；接着触诊外展肌群的臀中肌（臀小肌位置深，不易触及）。触诊伸肌群的臀大肌和腘绳肌。胭绳肌包括股二头肌、半膜肌、半腱肌。这些肌肉从起点到止点都可摸到。检查时注意有无压痛与索状物，了解肌张力。（四）特殊检查1髋关节承重机能试验 又称存德林伯（Trendelenburg）试验。检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。2骼胫束挛缩试验 又称欧伯（ober）试验。检查时患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本试验为阳性，表明髂胫束挛缩。3髋关节屈曲挛缩试验 又称托马（Thomas）试验。检查时患者仰卧，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如某一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性，则该侧髋关节有屈曲挛缩。另一方法是嘱患者一侧腿完全伸直，另一侧腿屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性征。4下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试验。检查时患者取仰卧位，两腿屈髋、屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝比另一侧低，即本试验为阳性。5望远镜试验 又称杜普纯（Dupuytren）试验，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧位，医者一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30°，并作上下推拉动作，若察觉有松动感者即为阳性。双侧对照检查。6复髋试验 又称欧托拉尼（Ortolani）试验，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧位，医者用一手握住患儿膝部，另一手中指、无名指压住股骨大转子，将大腿屈曲、外展、外旋，当股骨头进入髋臼时，即可听到复位的弹响声医者再将患儿的大腿内收、内旋、伸直，股骨头滑出髋臼，也可听到脱位的弹响声，为本试验阳性。但须注意，若股骨头脱位较高，作本试验时不产生复位或脱位的感觉，也未闻及弹响声，不能认为髋关节无脱位，还须与其他检查对照。7髋关节过伸试验 又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，屈膝90°，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。8蛙式试验 多用于幼儿，检查时患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90°，医者使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常，若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即本试验为阳性，提示可能有先天性髋关节脱位9股骨大转子位置的测量方法（1）髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线，患者取侧卧位，从髂前上棘到坐骨结节的连线,正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上，若大转子超过此线以上，说明大转子上移。（2）髂股连线：又称休梅克（shoemaker）线，患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面上，医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线，即髂股连线。正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线，称为卡普兰（Kaplan）交点。若一侧大转子上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。（3）布瑞安（Bryant）三角：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，说明该侧大转子向上移位。十一、膝部检查法（一）望诊1步态 观察步态是否平稳而有节律。仔细观察有无因膝关节僵直或疼痛而引起异常步态。2膝关节肿胀 外伤是膝关节肿胀最常见的原因。膝关节病变如急性化脓性炎症、滑膜炎、风湿性关节炎、结核、肿瘤等均可出现关节肿胀。3膝周围局限性肿块 如髌上滑囊炎、胫骨结节骨骺炎、胭窝囊肿、骨软骨瘤可出现局限性包块或高凸畸形。4股四头肌萎缩 观察膝关节上方肌肉的轮廓，两侧是否对称，有无萎缩。膝关节半月板损伤、膝关节结