医学专题一普通外科手术关键技巧-手术速度之谜.docx

普通外科手术关键技巧-手术速度之谜总结版首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。手术速度广义的概念是：从病人进入手术室到手术结束推出手术室。（这是病人眼中的速度）常规的概念是：从麻醉开始到手术结束。（手术单上的速度）狭义的概念是：从手术开始到手术结束。（医生眼中的速度）不难看出，其中的差别！这其中既无论手术类别和手术过程，也无论手术操作的迅捷程度，评价依据只有一个-总时间！ 加快速度之-谁来主宰我们已经知道了，手术速度的真实意义为手术用时长短。这是一场特殊的计时赛，只规定了起点和终点，病情不同，方式不同，过程不同，却要看看谁用时更短。不是一场定胜负，而是不限场次。让我们再来看看是什么决定手术速度？毫无疑问，病情是最主要的因素。但是你无法选择病情，你不会总那么倒霉，也不会总那么幸运。所以对于手术速度来说，病情状况可以被忽略。现在，手术者的因素就是第一位的了，由于是本文重点，暂且不论。另外影响手术速度的因素还有：麻醉、器械、护士。但是和病情一样，都可以在手术速度的比拼中被忽略。因此，最后的结论是，手术者是影响手术速度的最主要因素，也可以说是唯一主宰。手术者是如何主宰手术速度的哪？首先，我们要先明确一个概念，手术者是指一个手术团队，而不仅仅主刀一人。在手术者的因素中，什么最重要哪？表面上看，应该是主刀的技术水平，因为他要判断病情，确定手术方式，完成主要操作，谐调团队配合。但是有很多技术水平很高的专家手术速度并不快，甚至较慢。一个手术者的技术水平需要多年磨练，才能有所提高，你真的愿意再等下去吗？谁能保证你不会成为一个高水平低速度的老专家哪？你现在的技术水平真的不能再快了吗？别急，答案就要揭晓！ 手术时间-一笔明明白白的糊涂帐如果你对自己或同事的手术时间进行统计，记录完成每一步操作的人员和顺序，再记录完成单次操作需要的时间。术后对资料进行分析，结果大出意外：每一种操作时间乘以次数，然后各种操作相加，得到的理论手术时间与实际手术时间相差甚远？ 如果考虑到许多操作是同时进行的，时间上有重叠，两者的差距将进一步拉大。时间到底上哪去了？ 也许你已经有点糊涂了，我们跳过复杂的分析过程，直接看结论。1、钳夹、缝合、结扎、剪线、分离单独占用时间，影响最直接，而其中又以缝合、结扎用时弹性最大。2、拉钩、显露、观察和思考，应该可以与其他操作同时进行，却经常单独占用时间，或经常重复工作。3、两次操作之间的转换过程用时较多。-等待-经常将连续的手术过程打断。 加快速度之-立竿见影你有没有发现主任的手术时间比你快很多，为什么呢？其中有一条很关键-偷换概念你可能没想到-因为主任去手术室比较晚，出来比较早。在病人眼中主任的手术时间是最狭义的手术时间！当然你不能也晚去，但是你可以想办法让你的手术时间也狭义一点！方法很多，自己想，别出坏主意。 加快速度之-积少成多我曾经做过一个简单的实验，为了让年轻医生相信合理应用基本功的重要性，同样的一个胃大部切除，同样的主刀，同样的拉钩，唯一不同的是一个由我来打结，另一个由年轻医生来打结，除此之外我不做任何额外的工作。结果一个胃大部下来，将近100个方结后，时间差距为25分钟！为什么会有这样大的差距哪？是由于我的结打得快吗？不是，为了保证手术安全、顺畅进行，每一个结都要认真、牢固地打好。如果因为打结不好，出现血管撕脱，用来止血的时间可能足够再打100个结！更可怕的是，术后出血-因此，认认真真打好每一个结就是最好的加速度！那么，时间从哪里节约出来的哪？ 1、结扎血管时，主刀拿剪子你拿线，剪断血管后，马上套线结扎！2、缝合时左手先抓住线尾，右手翻转等待抓线！3、浅部结第一个结一定要让自己和主刀都能看到，才会第一时间松钳！4、任何时候抓住线的姿势都是预备打结的姿势！5、收紧第一结的姿势正好为打第二结的准备姿势！6、深部结学会单手收线，避免倒手！（不但影响速度，最主要的是线结会松！）7、打完结立即将线并拢，并将线暴露在剪线者面前，而不要指向剪线者！仅仅提几个打结的小建议，应该每一条可以节约1秒钟，积少成多！ 加快速度之无名英雄-拉钩如果你现在只能有拉钩的份，不要失望，你可是提高手术速度真正的无名英雄！那么拉钩是怎样帮助加快速度的哪？1、隐者拉钩。真正好的拉钩可以让手术者忘记拉钩者的存在！为什么大家对拉钩的评价是：持续性拉钩，阵发性挨熊？那是因为只有拉钩出现问题时，才会引起手术者的注意，如果你能让主刀者忘记你的存在，你就是最好的助手！2、拉钩者往往都是年轻医生或实习医生，对如何放置拉钩并不熟悉，对拉钩应该产生和实际产生的效果也知之甚少，甚至连看一眼的资格都没有。因此，要求拉钩者自己给主刀显露好，是强人所难！必须主刀者自己亲自将拉钩放到位，然后交给拉钩者固定，并且交待清楚拉钩力度、深度、用力方向。需要调整时也要亲自调整。3、拉钩是重体力劳动，对注意力要求高于其他手术者，因此，不应再肩负其他职责，如剪线、吸引，止血等，只要需要活动的工作都要避免！4、 拉钩者时刻牢记，为主刀拉钩！你自己能不能看见不要紧，能看见也最好别看，以免出现用钩拉开，用头挡住的现象。好啦，总结一下拉钩业行规：需要拉钩看主刀，主刀放好需抓牢。主刀不批我不动，不伸胳膊不晃脑！ 加快速度之名誉主宰-主刀前面分别谈了助手们如何为提高手术速度而努力拼搏，似乎都不是很困难，主刀由该如何哪？在这个手术团队中主刀就像老板，但老板也有老板的难处：群众有人发钱，积少成多慢慢攒；老板头顶蓝天，创造财富靠发展。主刀要想真正提高手术速度，捷径很少，提高自己可能是最好的方法。做过主刀的人都知道，手术不是你想快就能快的起来的！在你一心想快，但是还快不起来的时候，送你几句忠告：别惦记领导，别光想看表，别说麻醉不好，别嫌护士太吵，别怨配合太少，别嫌拉钩总跑，认真干好自己的活！大家都看着你哪！内容总结（1）普通外科手术关键技巧-手术速度之谜总结版首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验（2）（手术单上的速度）狭义的概念是：从手术开始到手术结束（3）（医生眼中的速度）不难看出，其中的差别（4）手术时间-一笔明明白白的糊涂帐如果你对自己或同事的手术时间进行统计，记录完成每一步操作的人员和顺序，再记录完成单次操作需要的时间7