违规医保基金及罚没款收缴管理制度.docx

违规医保基金及罚没款收缴管理制度第一条 医疗保障行政部门为加强医保基金管理，维 护医保基金平安，根据社会保险法医疗保障基金使用 监督管理条例等法律法规的规定，对骗取医保基金支出的 行为，依法给予追回违规所得及行政处分规定，特制定本制 度。第二条 基金监督办公室负责对医保基金使用情况 进行监督检查，通过专项检查、日常抽查以及国家飞检、上 级部门筛查等反应问题核实，对违规和违法行为做出研判和 裁定后，报局党组研究通过，制定相应处分文书，及时送达 被检查单位，同时抄送局待遇保障办公室和财务室，并建立 收缴业务台账。第三条 待遇保障办公室在每月结算定点医药机构 费用时，根据基金监督室反应的处分文书，优先扣除定点医 药机构的违规费用后，再将结算的剩余局部传给财务部门， 同时做好登记台账。第四条 财务室在按月支付定点医药机构费用时，认 真核对基金监督室的扣款数据和待遇保障室的结算数据以 及应支付数据，三者无误后方可进行支付。第五条 建立月对账制度，基金监督室、待遇保障室、-1 -财务室要建立对账制度，基金监督室与待遇保障室要建立违 规医保基金追回对账制度，确保违规基金“应收尽收”；财 务室按月与银行账户、财政专户、国库对账后，同时与基金 监督室建立罚没收入对账制度，对未按规定及时缴纳罚没收 入的单位和个人，财务室将结果反应给基金监督室，由基金 监督室负责催缴。第六条 对追回的违规基金，财务室必须及时退回医 疗保障基金财政专户；对罚没收入，必须依法上缴国库。财 务室必须使用财政部门统一印制或监制的票据，票据要专人 保管。第七条 对违规医保基金或罚没款不能及时收回的, 由基金监督室制定催缴计划，并报分管领导审批。对拒不上 缴或因特殊原因无法缴纳的单位，可通过法律途径解决。第八条 各科室严格按照本制度规定履行各自职责, 对因工作粗心、不认真、玩忽职守等原因造成违规基金和罚 没收入没能“应收尽收”的，将按相关规定追究当事人责任。