2022年初级护师考试必背知识点 .pdf
初级护师考试必背知识点知识点 1:主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重.主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加,二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加,二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加,医学 教育网搜集整理三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加. 知识点 2: I 型呼吸衰竭 :缺 O2 不伴 CO2 潴留 (PaO250mmHg),肺泡通气不足所致.见于 COPD、上呼吸道阻塞 .应低浓度 (35%)持续给氧 . II 型呼吸衰竭 :缺 O2 伴 COv 潴留 (PaO250mmHg), 肺泡通气不足所致.见于 COPD、上呼吸道阻塞.应低浓度 (35%) 持续给氧 . 知识点 3:脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血. 临床表现 :多见于 50 岁以上有高血压病史者.体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状,起病较急 .症状于数分钟至数小时达高峰,血压明显升高 ,剧烈头痛 ,呕吐 ,失语 ,肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状. 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍 ,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化. 临床表现 :本病好发于中老年人,多见于5060 岁以上的动脉硬化者,且多半有高血压、冠心病或糖尿病.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、 头痛等医学 教育网搜集整理；部分病人发病前曾有TIA 史.多数病人在安静和休息时发病.起病缓慢 ,症状在数小时到3 天达高峰 .常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等,多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状. 知识点 4: 左心衰竭 :主要表现为肺淤血和心排量降低,最早出现的是劳力性呼吸困难,最严重的形式是急性肺水肿.肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率,两肺部湿性啰音. 右心衰竭 :以体循环淤血的表现为主.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状. 知识点 5: 洋地黄类药物(西地兰 )急性心力衰竭或慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速心房颤动者.肥厚型心肌病禁用. 洋地黄中毒 :常见为室性期前收缩二联律.快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 . 其他 :恶心、呕吐、中枢神经系统的症状(视力模糊 ). 知识点 6: 胎心率 :120160 次/分新生儿心率 :120 140 次/分一岁以内 :110130 次/分23 岁:100 120 次/分47 岁:80100 次/分814 岁:70 90 次/分知识点 7:门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支,在正常情况下这些交通支都甚细小,血流量亦少 . (一)胃底 .食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉.胃短静脉 .通过食道静脉丛与奇静脉相吻合 ,血流入上腔静脉. (二 )直肠下端 .肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉.直肠上 .下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉 . (三)腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合,血流入上、下腔静脉. (四)腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合医学教育网搜集整理. (注:只需知道有这些交通支就可以,后面的内容了解.) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页知识点 8: (1)直接引起心脏容量负荷加重的疾病为:主 A 办关闭不全(2)急性心肌梗死最常见的心律失常是:室性期前收缩(3)震颤常见于 :动脉导管未闭(4)二尖办狭窄最严重的并发症是:急性肺水肿(5)最容易引起心绞痛的是:主 A 狭窄知识点 9:心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q 波,而心绞痛发作时心电图上可有ST 段抬高 (如变异型心绞痛),或 ST 段压低 ,或 T 波改变 ,但不会出现异常 Q 波. 知识点10:潮式呼吸即陈 -施呼吸 .一种呼吸节律的改变.呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快到浅慢 ,之后经过一段呼吸暂停,再开始如上的周期呼吸.潮式呼吸周期长30 秒 2 分钟 ,暂停 5 30 秒,见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等. 知识点 11:子宫脱垂的临床表现1.症状轻度病人一般无自觉症状.、度病人主诉有外阴“肿物”脱出,行动不便 ,轻者卧床后“肿物消失”,重者“肿物”一直存在,不可还纳 .中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感 ,久站或劳累后明显,卧床休息后可缓解.重度病人常伴有直肠、膀胱膨出,出现排便、排尿困难 .暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦,组织增厚、角化、出现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物.子宫脱垂很少影响月经,也不影响受孕、妊娠、分娩,但子宫脱垂不可还纳者 ,可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产. 2.体征子宫脱垂的分度,以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,分为度 : 度 :子宫颈下垂距处女膜4cm,但未脱出阴道口外. 轻型 :宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜缘 . 重型 :宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈. 度 :子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外. 轻型 :宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内. 重型 :部分宫体脱出阴道口. 度 :子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外. 知识点 12: 目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算,医学 教育网搜集整理即中国九分法:在 100%的体表总面积中:头颈部占9%(91)(头部、面部、颈部各占3%)；双上肢占 18%(92)(双上臂 7%,双前臂 6%,双手 5%)； 躯干前后包括会阴1%占 27%(93)(前躯 13%,后躯 13%,会阴 1%)；双下肢 (含臀部 )占 46%(双臀 5%,双大腿 21%,双小腿13%,双足7%)(95+1),(女性双足和臀各占6%). 知识点13:呼气性呼吸困难:由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致.其特点为呼气费力、延长而缓慢,常伴有哮鸣音 ,可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等. 知识点 14:子宫体与子宫颈的比例婴儿为 1:2,成人为 2:1 知识点 15:补钾原则1.不宜过早输液后见尿补钾,当尿量增加到每小时30ml 时,应给予补钾 . 2.不宜过浓静脉滴注液含钾一般不超过0.3%. 3.不宜过多成人每日补钾23g,严重补钾不超过68g,小儿每公斤体重0.10.3g. 知识点 16:皮肤烧伤的深浅我国普遍采用三度四分法,即根据皮肤烧伤的深浅分为浅度、浅度、深度、度.深达肌肉、 骨质者仍按度计算.临床上为表达方便,将度和浅度称为浅烧伤,将深度和精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页度称为深烧伤. (1)度烧伤 :称红斑性烧伤 ,仅伤及表皮浅层角质层、透明层、 颗粒层或伤及棘状层,但发生层健在 .局部发红 ,微肿、灼痛、无水疱.3-5 天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕. (2)度烧伤 :又称水疱性烧伤. 浅度 :毁及部分生发层或真皮乳头层.伤区红、肿、剧痛,出现水疱或表皮与真皮分离,内含血浆样黄色液体,水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多.如无感染814 天愈合.其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕 . 深度 :除表皮、 全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累,位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力 .水疱皮破裂或去除腐皮后,创面呈白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显,痛觉迟钝 ,拔毛试验微痛 .创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程.由残存的毛囊 ,汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化,一般需要1824 天愈合 ,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形. (3)度烧伤 :又称焦痂性烧伤.皮肤表皮及真皮全层被毁,深达皮下组织,甚至肌肉、骨骼亦损伤 .创面上形成的一层坏死组织称为焦痂,呈苍白色 ,黄白色、焦黄或焦黑色 ,干燥坚硬的焦痂可呈皮革样,焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状,创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛 .烫伤的度创面可呈苍白而潮湿.在伤后24 周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈合,且常遗留瘢痕挛缩畸形. 知识点 17: 妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度(cm) 12 周末耻骨联合上23 横指16 周末脐耻之间20 周末脐下 1横指18(15.321.4) 24 周末脐上 1横指24(22.025.1) 28 周末脐上 3横指26(22.429.0) 32 周末脐与剑突之间29(25.332.0) 36 周末剑突下 2 横指32(29.834.5) 40 周末脐与剑突之间或略高33(30.035.3) 知识点 18:小儿补液 : 轻度脱水 :失水量为体重的5%(90-120ml/kg). 由于身体内水分减少,v 患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪,有尿排出 ,检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 . 中度脱水 :失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg). 患儿的出烦躁,易激惹；中渴想喝水 ,水婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮；啼器时泪少,尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷 ,口舌干燥 ,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢. 重度脱水 :失水量为体重的10%以上 (150-180ml/kg), 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少.检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢. 知识点 20: 1.十二指肠溃疡的疼痛常在餐后34 小时开始出现,特点是疼痛 -进餐 -缓解 ,又称空腹痛 .约半数病人于午夜出现疼痛,称“午夜痛” . 2.胃溃疡的疼痛常在餐后1/21 小时开始出现,特点是进餐 -疼痛 -缓解 . 知识点 21:灌肠的禁忌症:妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病的病人. 知识点 23:隐血试验膳食隐血试验膳食 :试验期为 3 天,试验期间忌食造成试验假阳性的食物,如绿色蔬菜、肉类、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页动物血、含铁丰富的药物和食物.可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头等食品. 知识点 24:小儿体重计算方法: 16 个月 :体重 (kg)= 出生体重 (kg)+ 月龄 0.7712 月:体重 (kg)=6(kg)+ 月龄 0.25 212 岁:体重 (kg)=年龄 2+8kg 知识点 25:服药原则1.服用铁剂禁忌饮茶,因铁剂与茶叶中的鞣酸结合,形成难溶性铁盐,妨碍吸收 . 2.健胃药宜在饭前服,因其刺激味觉感受器,促进胃液分泌 ,可促进食欲；对胃有刺激性的药物宜饭后服 ,以便使药物与食物均匀混合,极少药物与胃壁的刺激；助消化的药物宜饭后服,有助于食物的消化. 3.抗生素需在血液内保持有效浓度,应准时服药 . 4.磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后应鼓励病人多饮水. 5.服用呼吸道粘膜安抚剂和止咳药不宜立即饮水以免冲淡药物,降低疗效医学教|育网搜集整理 . 6.服强心苷类药物者需要加强心率、节律监测 ,脉率低于60 次/分或节律不齐时应暂停服用,并告知医生 . 知识点 26:法洛四联症的四种畸形:肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚 . 知识点 27:慢性呼吸衰竭病慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中枢对CO2 的敏感性减低 ,呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持.这时如给予高浓度吸氧,病人自主呼吸将受到抑制.因此 ,应给予持续低流量低浓度吸氧 . 知识点 28:新生儿分类1.足月儿 :指胎龄满37 周至未满 42 周(260293d)的新生儿 . 2.早产儿 :指胎龄 40mmHg(15.3kpa) 为重度增高知识点 38: 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO2) 正 常 值 :35 45mmHg(4.7 6.0kPa), 平 均40mmHg(5.33kPa). 动脉血氧分压(PaO2)正常值 :90100mmHg(12 13.3kPa). 动脉血氧饱和度正常值:96% 100%. 知识点 39:肛管排气法(1)病人取左侧卧位. (2)肛管插入直肠1518cm. (3)观察排气情况,如有气体排出,可见瓶中有气泡逸出；如排气不畅,可帮助病人转换体位、按摩腹部 ,以助气体排出. (4)保留肛管一般不超过20 分钟 . 知识点 40:血压测量血压时要做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计. 影响血压的因素: 袖带太窄 ,所测血压 ,偏高 ,反之则 ,偏低 . 袖带太松 ,所测血压 ,偏高 ,反之则 ,偏低 . 肱动脉的位置高于心脏水平,所测血压偏低,反之则偏高 . 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页读数时视线高于水银柱(俯视 ),则读数偏高 ,反之则偏低 . 知识点 41:心功能心功能分级根据临床表现和活动能力,心功能分为四级: 心功能一级临床表现:体力活动不受限制；心功能二级临床表现:体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、心悸；心功能三级临床表现:体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸 ,有轻度脏器淤血体征；心功能四级临床表现:体力活动重度受限制,休息时亦气急、心悸,有重度脏器淤血体征. 根据心功能情况决定活动和休息原则医学教|育网搜集整理: 心功能一级患者,可不限制活动,但应增加午休时间；心功能二级患者,可起床稍事轻微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；心功能三级患者,以卧床休息 ,限制活动量为宜；心功能四级患者,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位.对卧床患者应照顾其起居,方便患者的生活 . 知识点 42:呼吸气味的改变1)恶臭味 :可见于支气管扩张或肺脓肿病人. 2)肝腥 (肝臭 )味:可见于肝性脑病(肝昏迷 )病人 . 3)氨 (尿)味；可见于尿毒症病人. 4)烂苹果味 :可见于糖尿病酮症酸中毒病人. 5)刺激性大蒜味 :可见于有机磷农药中毒病人. 知识点 43:外源性、内源性哮喘的区别外源性内源性有已知的过敏原无已知的过敏原过敏原皮试阳性皮试阴性lgE 测定多增多lgE 正常或偏低常在童年、青少年发病多在成年人发病间歇性发作多持续性发作多有过敏史少有过敏史 (7%) 家族过敏史多见家族过敏史少见(20%) 多有明显季节性可常年发作嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞正常或稍增知识点 44:新生儿的特殊生理状态(1)生理性体重下降:出生后 2 4天有一暂时体重下降,4 天后回升 ,710 天应恢复出生时的体重 . (2)生理性黄疸 :出生 23 天出现 ,于 46 天最明显 ,2 周内消退医学教|育网搜集整理. (3)乳腺增大 ,出生后35 天 ,有时可有乳汁 ,23 周消退 ,禁止挤乳 ,以防感染和乳腺管的损伤 . (4)阴道出血 :女婴出生后5 7 天有时可见有少量阴道出血,持续 12 天自止 . 知识点 45:2 岁以下小儿营养不良2 岁以下小儿患营养不良一般分度；度营养不良:其测量方法是:在腹部脐旁乳线上,以拇指和食指相距3 厘米和与皮肤表面垂直在 90 度角 ,将皮脂层捏起,其厚度在0.8-0.4 公分 ,此时腹部 ,躯干和臀部的脂肪变薄,内脏功能无改变 .体重低于正常15-25%. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页度营养不良:腹壁皮下脂肪厚度在0.4 公分以下 ,胸背、四肢、 臀部脂肪消失,面颊变薄 ,消瘦明显 ,内脏功能降低,患儿烦躁 ,免疫功能降低 ,易感染疾病 .体重低于正常2540%. 度营养不良:全身皮下脂肪层几乎消失,消瘦更甚 ,内脏功能减退明显,出现精神不安,胃肠功能紊乱等症状.易发生各种疾患,体重低于正常40%以上 . 知识点 46:产后出血的原因(1)子宫收缩乏力 . 全身性因素:有消耗性疾病,营养不良 ,严重贫血 ,产程延长或者难产使体力消耗厉害的,使用过多的镇静剂,麻醉剂和降压药等. 局部因素 :羊水过多 ,巨大儿 ,多胎等子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维退行性变,前置胎盘等 . (2)胎盘滞留和残留,妨碍了子宫收缩. (3)软产道损伤 . (4)凝血功能障碍 :重型胎盘早剥 ,妊高征、死胎、羊水栓塞等. 知识点 47:预产期推算方法末次月经第1 天起 ,月份减 3 或加 9,日期加 7；如为阴历 ,月份仍减3 或加 9,但日期加15.实际分娩日期与推算的预产期可以相差12 周.如孕妇记不清末次月经的日期,则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计. 知识点 48:常用漱口溶液(1)0.9%氯化钠溶液 :清洁口腔 ,预防感染 .口腔 pH 值为中性时适用. (2)朵贝尔溶液 (复方硼酸溶液 ):轻微抑菌 ,消除口臭 .口腔 pH 值为中性时适用. (3)0.02% 呋喃西林溶液；清洁口腔,有广谱抗菌作用.口腔 pH 值为中性时适用医学教|育网搜集整理 . (4)1%3%过氧化氢溶液 :遇有机物时放出新生氧,有抗菌、防臭作用.口腔 pH 值偏酸性时适用 . (5)1%4%碳酸氢钠溶液 :属碱性药剂 ,用于真菌感染.口腔 pH 值偏酸性时适用. (6)2%3%硼酸溶液 :属酸性防腐剂 ,可改变细菌的酸碱平衡,起抑菌作用 .口腔 pH 值偏碱性时适用 . (7)0.1%醋酸溶液 :用于铜绿假单胞菌感染时.口腔 pH 值偏碱性时适用. 知识点 49:颅内压增高的临床表现头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”.还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可出现生命体征的变化,如血压升高、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最后可导致呼吸、循环功能衰竭. 知识点 50:宫颈癌临床分期期癌瘤限于宫颈(不考虑宫体是否受侵).a1 期轻微显微镜下间质浸润a2 期显微镜下可测量的微小瘤,间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm,水平方向浸润不超过 7mm,大于上述病变范围应为b期.b期病变范围超过a2期,临床可见或看不见病灶,已有的脉管 (静脉或淋巴管)侵犯不变更分期,但应特别注明,以便决定是否影响以后的治疗. 期癌瘤超出宫颈,但浸润未达盆壁,癌瘤已累及阴道,但未达到下三分之一.a 期无明显宫旁浸润 .b 期有明显的宫旁浸润. 期癌瘤浸润已达盆壁,直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属期,除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能.a 期癌瘤浸润未达盆壁 ,但累及阴道三分之一.b 期癌瘤浸润已达盆壁,或肾盂积水 ,或肾无功能 . 期癌瘤传播已超出真骨盆,或临床侵犯膀胱或直肠粘膜.a 期癌瘤侵犯至临近器官.b 期癌瘤播散至远处器官. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 12 页知识点 51:有机磷农药中毒的烟碱样作用有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱.而运动神经作用于横纹肌时 ,其化学介质是乙酰胆碱,由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在,遂使横纹肌长期持久收缩,尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐,即使病人已昏迷,仍可见面肌颤动,可认为是一特征 .此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象,故称为烟碱样作用.运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱,但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的,只能待胆碱酯酶来水解消除 . 知识点 52:上消化道出血再出血的判断1.反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便,肠鸣音活跃 . 2.胃管抽出物有较多新鲜血. 3.在 24h 内经积极输液、 输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善； 或经过迅速输液、输血后 ,中心静脉压仍在下降. 4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高医学教|育网搜集整理 . 5.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或继续升高.仅作参考 ,因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃 . 如果病人自觉症状好转,能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安,脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降 ,则可以认为出血已减少、减慢甚至停止. 知识点 53:导尿注意事项对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml,以防腹压突然降低而引起虚脱 ,或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿. 知识点 54:吸氧吸氧浓度 (%)=21+4 氧流量 (L/min), 吸氧时湿化瓶装1/31/2 蒸馏水 ,急性肺水肿病人吸氧时 ,湿化瓶内该盛20%30%酒精 ,可降低肺泡表面内泡沫张力. 知识点 55:急性心肌梗死溶栓疗法的适应症(1)2 个或 2 个以上相邻导联ST 段抬高 ,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病75 岁,经慎重权衡利弊仍可考虑. (2)ST 段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h,但如有进行缺血性胸痛,广泛 ST 段抬高者仍可考虑 . 知识点 56:急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症(1)既往发生过出血性脑卒中,1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；(2)近期 (24 周)活动性内脏出血(月经除外 )、外科大手术、 创伤史 ,包括头部外伤、 创伤性心肺复苏或较长时间(10min) 的心肺复苏 ,在不能压迫部位的大血管穿刺；(3)严重而未控制的高血压(180/110mmHg) 或慢性严重高血压病史；(4)可疑主动脉夹层；(5)出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等. 知识点 57:热水坐浴的目的(1)减轻直肠、盆腔内器管的淤血. (2)消除肛门、 会阴部的充血、 炎症、 水肿和疼痛 ,使局部清洁 ,病人舒适 ,常用于会阴和肛门疾患或手术后 . 知识点 58:氧疗低浓度氧疗60%,适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人知识点 59:前负荷前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期,心室所承受的容量负荷或压精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页力就是前负荷 . 前负荷与静脉回流量有关,在一定范围内,静脉回流量增加,则前负荷增加.那么 ,影响回流的因素？(1)瓣膜病变 ,如二、三尖瓣、 主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加,二尖瓣 .三尖瓣狭窄可使容量负荷降低 . (2)内外分流性疾病,如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加. (3)全身性血容量改变,如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加.大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少,可使前负荷降低. 知识点 60:后负荷后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称压力负荷 .主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷.对左心室来说,在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时,其后负荷主要取决于: (1)主动脉的顺应性:即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力,如血管壁增厚,则顺应性降低 . (2)外周血管阻力:它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度,后者受血管和体液因素的影响 . (3)血液粘度 :血液粘度增高 ,则外周血管阻力增大医学教|育网搜集整理. (4)循环血容量 .其中 ,以外周血管阻力为最重要,临床上常以此作为左心室后负荷的指标. 知识点 61:T 管拔管指征T 管拔管指征 :若 T 管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10 日左右 ,试行夹管 12 日,夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经 T 管做胆道造影 ,如造影无异常发现,在持续开放T 管 24 小时充分引流造影剂后,再次夹管23 日,病人仍无不适时即可拔管. 知识点 62:病毒性心肌炎病毒性心肌炎患者约半数于发病前13 周有病毒感染前驱症状,如发热、 全身倦怠和恶心,呕吐等消化道症状,然后出现心悸、 胸闷等症状 ,体检可发现与心热程度不平行的心动过速及各种心律失常,医学教 |育网搜集整理心电图可见ST-T 改变 ,R 被降低和各种心律失常,特别是房室传导阻滞,心电图示 :一度房室传导阻滞,普遍导联T 波倒置 . 知识点63:酒精擦浴法乙醇浓度 :25%35%；量:100 200ml ；温度 :2737；禁忌擦拭部位:胸前区 ,腹部 ,后颈部 ,足心 . 知识点 64:肾病综合症的蛋白质饮食蛋白质摄入 :肾病综合症时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态 ,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期、 极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(11.5g/kg*d), 如鱼和肉类等 .此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症. 但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此 ,对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.71g/kg*d), 至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg?d). 知识点 65:宫缩乏力导致产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降,利用产程图可以监护产程和及时识别难产.子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常,有以下 8 种: (1)潜伏期延长 :从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm 称潜伏期 .初产妇潜伏期正常约需8小时 ,最大时限16 小时 ,超过 16 小时称潜伏期延长. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 12 页(2)活跃期延长 :从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时 ,最大时限8 小时 ,超过 8 小时称活跃期延长. (3)活跃期停滞 :进入活跃期后 ,宫口不再扩张达2 小时以上 ,称医学教育 |网搜集整理活跃期停滞 . (4)第二产程延长 :第二产程初产妇超过2 小时、 经产妇超过1 小时尚未分娩,称第二产程延长 . (5)第二产程停滞:第二产程达1 小时胎头下降无进展,称第二产程停滞医学教|育网搜集整理 . (6)胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张910cm,胎头下降速度每小时少于1cm,称胎头下降延缓 . (7)胎头下降停滞 :活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1 小时以上 ,称胎头下降停滞. (8)滞产 :总产程超过24 小时 . 以上 8 种产程进展异常,可以单独存在 ,也可以合并存在. 知识点 66:成人剂量折算小儿剂量1.按体重计算儿童剂量每日(或每次 )=成人剂量 /60儿童估计体重(kg) 儿童剂量每日(次)=儿童药量 (kg/次或日 )儿童估计体重(kg) 2.根据成人剂量折算初生 1 个月相当成人用药量的比例:1/181/14；16 个月相当成人用药量的比例:1/141/17；12 岁相当成人用药量的比例:1/51/4；24 岁相当成人用药量的比例:1/41/3；46 岁相当成人用药量的比例:1/32/5；69 岁相当成人用药量的比例:2/51/2；9岁相当成人用药量的比例:1/22/3. 知识点 67:心律不齐1.室早二联律室早二联律为每一正常心波之后,出现一提早的心室收缩,声音较弱 . 2.房颤心房纤颤的听诊特点为,心律完全不规则,第一心音强弱不一,心室率大于脉率,可见房颤时心室收缩不规则,而导致心律不规则,和第一心音强弱不等.由于房颤时可产生心室无效的收缩 ,所以心室率大于脉率. 知识点 68:正常心脏听诊部位听诊 A 区:主动脉瓣区 ,位于胸骨右缘第二肋间. A2:主动脉第二听诊区,位于胸骨左缘第三、四肋间. P:肺动脉瓣听诊区,位于胸骨左缘第二肋间. M: 二尖瓣区 ,位于左锁骨中线的第五肋间. T:三尖瓣区 ,胸骨体下端 ,近剑突稍偏右 ,或稍偏左 . 知识点 69:心脏杂音产生机理心脏杂音由各种原因的湍流所至,血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血. 器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄. 相对性狭窄 :如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄,而瓣膜本身无病变. 器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全. 相对性关闭不全,如右室右房扩大,造成相对性二闭,瓣膜本身无病变. 异常通道 ,如室间隔、房间隔的缺损医学教|育网搜集整理 . 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等. 知识点 70:收缩期杂音二尖瓣区 :风湿性二闭、左房粘液瘤. 主动脉瓣区 :风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病. 肺动脉瓣区 :先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损. 三尖瓣区 :三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭. 胸骨左缘三、四肋间:先天性室间隔缺损. 知识点 71:心包摩擦音心包摩擦音为心包炎症时,粗糙的心包脏层与壁层互相摩擦而产生的音质粗糙,类似指腹摩擦的声音 ,心包炎所致的少量心包积液使两层粗糙的心包摩擦而产生心包摩擦音.大量心包积液时 ,医学教 |育网搜集整理脏壁层心包分离而不产生摩擦,所以无心包摩擦音. 知识点 72:舒张期杂音二尖瓣区的舒张期杂音为一隆隆样的递增性杂音,较局限 ,由器质性和相对性的二尖瓣狭窄所致 . 舒张期杂音二尖瓣区 :风湿性二狭、左房粘液瘤、相对性二狭. 主动脉瓣区 :风湿性主闭、主动脉瓣钙化、主动脉瘤、主动脉瓣赘生物. 肺动脉瓣区 :相对性肺闭 . 三尖瓣区 :相对性三狭 . 知识点 73:异常心音1.开瓣音 :二尖瓣开放拍击音,是二尖瓣狭窄时,于第二心音之后出现的一个音调较高,而清脆的异常心音,它的出现表示瓣膜有一定的弹性,可作为二尖瓣分离术条件之一. 2.大炮音 :大炮音为3 度房室传导阻滞时,心房和心室同步收缩而产生的类似于开炮时的轰轰音 . 知识点 74:氧浓度和氧流量的关系为: 吸氧浓度 (%)=21+4 氧流量 (L/min) 1.低浓度氧疗 :又称控制性氧疗,吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭,呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱医学教|育网搜集整理 ,呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器. 2.中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者 ,特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者,如肺水肿、心肌梗死、休克等. 3.高浓度氧疗 :吸氧浓度在60%以上 .应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段. 4.高压氧疗 :指在特殊的加压舱内,以 23kg/cm2 的压力给予100%的氧吸入 .主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等. 知识点 75:脱水低渗性脱水用2/3 张含钠液 ,等渗脱水1/2 张含钠液 ,高渗脱水补给1/31/5 张含钠液 .若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理. 知识点 76:小儿年龄分期(一)胎儿期 :从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期,约 40 周.胎儿的周龄即为胎龄.该期胎儿生长发育迅速,完全依靠母体生存,因此 ,孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响. (二)新生儿期 :自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28 天称为新生儿期. (三)婴儿期 :自出生到满1 周岁之前为婴儿期医学教|育网搜集整理. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页(四)幼儿期 :自 1 周岁后到满3 周岁前为幼儿期. (五)学龄前期 :自 3 周岁后到67 岁入小学前为学龄前期. (六)学龄期 :自入小学前 (67 岁)到青春期前为学龄期. (七)青春期 :女孩从 1112 岁到 17 18 岁,男孩从 1314 岁到 1820 岁为青春期 . 知识点 77:小儿脱水的分度轻度中度重度精神稍差萎靡、烦躁表情淡漠、昏睡或昏迷眼泪少明显减少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷心率正常快快、弱血压正常正常或稍低血压下降失水占体重百分比10%精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页
