2022年诊断学考试试卷及答案 .pdf

学而不思则惘，思而不学则殆诊断学考试试卷一名词解释 (每题 3 分，共 24分) 1. 液波震颤2. 二尖瓣面容3. Kussmaul 呼吸4. 负性心尖搏动5. 蛋白尿6. 渗出液7. 病理性波8. 昏迷精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页学而不思则惘，思而不学则殆二、选择题 (每题 1 分，共 20 分) 1. 关于体温，哪项是错误的：A正常人一天之中体温波动不超过10C B妇女在月经期体温会轻度升高C进餐可引起体温轻度升高D心肌梗死后会出现发热E安眠药中毒可导致中枢性发热2. 间歇热可见于：大叶性肺炎疟疾伤寒肾炎败血症3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿肾源性水肿心源性水肿肝源性水肿特发性水肿营养不良性水肿4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：喉与大气管狭窄或梗阻B小气管痉挛与狭窄C大片肺不张D大量胸腔积液E自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：病毒性肝炎原发性肝癌肝硬化败血症胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：各种刺激均无反应不能唤醒无自主运动深浅反射均消失大小便失禁7. 一患者 60 岁，咳嗽、咳痰20 年，气促年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能级，该患者多采用何种体位？自动体位被动体位强迫仰卧位端坐呼吸强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为：A1220 次B1618 次C1020 次D1416 次E1824 次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（）分别是；10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为种，但不包括双手触诊法深部滑行触诊法单手触诊法深压触诊法冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：浓烈的酒味刺激性蒜味烂苹果味氨味肝腥味12鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为浅慢浅快深快深慢正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：A左心房和左心室增大B左心房和右心室增大C左心室增大D右心室增大E左、右心室增大精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页学而不思则惘，思而不学则殆15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：A二尖瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全E三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17. 机械性小肠梗阻时可出现：A持续性绞痛B阵发性胀痛C频繁呕吐D早期即无排气、排便E肠鸣音减弱或消失18. 舟状腹见于以下哪种疾病恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B胃肠道梗阻C胃肠道穿孔D肝硬化门脉高压症E胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：各种感染恶性肿瘤骨转移有机磷农药或一氧化碳中毒急性溶血或出血严重外伤或大面积烧伤20. 女性，有风心病史10 年，突发性心慌天，查心电图：波消失，代之以大小不等、形态各异的波，频率约500 次/分，心室律绝对不规则，心率为130 次分脉率110 次/分，应考虑为：窦性心律不齐早搏心房纤颤心房扑动非阵发性心动过速三、填空题 (每题 0.5 分，共 10 分) 1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括，_。2. 呕血的三大病因是，。3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于，。4. 双手下垂时 , 肩胛下角平或. 5. 呼吸困难临床上可分为：、_、。6. 心尖搏动移位的影响因素有，、。四、简答题(共 26 分) 1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6 分) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页学而不思则惘，思而不学则殆2简述各型房室传导阻滞的心电图特征。(8 分) 3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。(6 分) 4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？(6 分) 五、病例分析 (每题 10 分，共 20 分) (1) 陈某某，男， 65 岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3 年，6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40 余年，每日30 支，每日饮酒4 两。问题.结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页学而不思则惘，思而不学则殆(2) 孙某某，男 , 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC 18.8109/L , 肝肾功能： ALT 120 U/ L ， AST 90 U/L ，ALP 210 U/L ，总胆红素36mol/l ，直接胆红素14mol/l 。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT 示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）2依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。诊断学考试试卷答案一名词解释(每题 3 分，共 24 分) 1. 液波震颤 患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。2. 二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。3. Kussmaul 呼吸 当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH 降低， 通过肺脏排出 CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。4. 负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。5. 蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时，称蛋白尿。6. 渗出液 为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页学而不思则惘，思而不学则殆形成渗出液。7. 病理性波 心电图上波1/4R，Q0.04 秒常见于急性心肌梗死。8. 昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。二、选择题 (每题 1 分，共 20 分) 1-5.BBAAE6-10. DDBBC 11-15. CBAAA16-20.BCAAC 三、填空题 (每题 0.5 分，共 10 分)1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。2. 呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭），高血压，甲状腺功能亢进（甲亢），严重贫血。4. 双手下垂时，肩胛下角平第 7 肋骨水平，或第 8 胸椎水平。5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性。6. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变。四、简答题(共 26 分) 1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6 分) 答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2 分）机制：肺淤血：使气体弥散功能降低（1 分）肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1 分）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1 分）2简述各型房室传导阻滞的心电图特征。（8 分）答： 1：一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR 期延长。在成人若PR 间期 0.20s（老年人PR 间期 0.22s） ，或两次结果比较心率没有明显改变而PR 间期延长超过0.04s 可诊断为一度房室传导阻滞。（2 分）2：二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P波后 QRS 波脱漏（ 4 分）（ 1）二度型房室传导阻滞，表现为P 波规律出现， PR 间期逐渐延长，直到1 个 P 波后脱漏一个QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR 间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。（ 2）二度型房室传导阻滞，表现为PR 间期恒定（正常或延长），部分 P 波后无 QRS 波群3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P 波于 QRS 波毫无关系（ PR 间期不固定） ，心房率快于心室率。如果偶尔出现P 波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。（2 分）3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。（ 6 分）答： 1生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。（ 1.5 分）2通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（1.5 分）3固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5 分）4逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。（1.5 分）4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6 分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗， 缺少光泽， 皮肤、 巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌， 男性乳房发育， 有压痛， 肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。（2 分）腹水是肝硬化最突出的表现。（2 分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。（2 分）五、病例分析 (每题 10 分，共 20 分) (1) 陈某某，男， 65 岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3 年， 6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40 余年，每日30 支，每日饮酒4 两。问题 :1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（5分）2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？（5 分）答： 1. 冠心病、心肌梗死、心功能级。依据为该患者65 岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3 年，间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页学而不思则惘，思而不学则殆2. 还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。(2) 孙某某，男 , 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC 18.8109/L , 肝肾功能： ALT 120 U/ L ，AST 90 U/L ，ALP 210 U/L ，总胆红素36mol/l ，直接胆红素14mol/l 。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT 示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题 : 1. 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）（5 分）2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3 分）3. 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。（2 分）答： 1. 重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。阳性体征有心率110 次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。异常实验室检查结果示：WBC 18.8 109/L，ALT 120 U/ L ， AST 90 U/L ，ALP 210 U/L ，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT 示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。3. 我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页