2022年医学影像诊断学复习笔记三 .pdf

学习好资料欢迎下载消化系统（ Digestive System ）重庆医科大学附属第一医院影像诊断学教研室一、特点（ characteristic）（一）消化系统包括消化道和消化腺：1消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔器官，具有蠕动功能。2消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。（二）缺乏自然对比二、检查方法（check methods ）消化道检查主要依靠：1X 线检查：包括平片和造影检查；2CT 、MRI 3胃镜肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT 、MRI 、ERCP 和 USG 检查。（一）普通检查1透视：异物、急腹症的诊断。2普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。（二）造影检查造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、 碘剂和空气等。1食管钡餐检查（气钡双重造影）；2胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张） GI；3结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；4碘剂一般用于胆道造影（如“ 形” 管造影） 和胃肠道有梗阻或穿孔者；5血管造影（肠系膜上、下A） ：消化道出血。造影检查注意事项观察：1消化道的轮廓、管腔的改变；2粘膜改变；3功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；4与相邻组织器官的关系；5多方位透视、摄片（点片）。（三） CT 检查：平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。（四） MRI 检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。MRCP ：应用于胆系和胰管。（五） ERCP 检查：应用于胆系和胰管。三、正常表现食管（ esophagus ）（一）解剖特点：1肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。2位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。3有三个生理压迹：主A 弓、左主支气管和左房压迹。（二）钡餐造影正常表现：1食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2轮廓光滑、伸缩自如，宽约23cm；其中见数条纤细纵行条状粘膜纹；3右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。胃（ stomach）1三部分：胃底、胃体和胃窦；2胃小弯与胃大弯；3贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连） ；4四种类型：钩型、牛角型、瀑布型、无力型（长型）。5胃轮廓及胃蠕动胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。6胃粘膜胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm 直径，胃小沟呈宽约1mm的细线状。十二指肠（ duodenum）呈 C 型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条纹影。十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。肠腔宽度小于 3cm。内缘与胰头、胆道相邻。小肠（ small intestine）小肠：长 57m；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠寛23cm，26 小时钡柱头达盲肠。平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。吞钡：空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。大肠（ large intestine）包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。部位：绕行于腹腔四周。结肠袋：为结肠的主要X 线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠状。除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密，横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀，纵行为主。平片：正常结肠内可含气和大便影。肝脏（ liver）为均匀软组织密度，CT 值为 5575HU 。分肝左叶、右叶和尾叶。由肝 A 和门 V 双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A 和门 V。MRI T1WI 呈均匀中等信号，T2WI 信号低于脾，并随T2权重加大而信号减低。血管呈流空现象。胆（胆囊及胆道） （gallbladder and bile duct) 胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约23mm。肝内胆管左、右肝管肝总管+胆囊管胆总管， 向下进入十二指肠降部。胆总管内径小于1.0cm。平片仅用于显示阳性结石。造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；“T” 管造影； PTC ；ERCP 。CT 可明确结石。肿瘤病变需增强扫描。MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像学检查方法。胰腺（ Pancreas）GI 观察十二指肠圈内缘改变。先作 CT 平扫，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。胰腺分胰头、 胰体和胰尾， 位于腹膜后， 与十二指肠、 胆总管、 门 V、脾 V、肠系膜A、V 关系密切。 CT 呈均匀软组织密度；MRI 信号与肝脏相似。脾（ Spleen ）检查方法： USG、CT 及 MRI 。位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5 个肋单位。 CT 值略低于肝。动脉期脾呈不均匀强化。MRIT1WI 脾信号低于肝，T2WI 高于肝。四、基本病变（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲（四）功能改变（一）轮廓改变1充盈缺损（ filling defect）概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔内生长或腔内异物，占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。X 线表现：切线位：局部轮廓缺损；正位：局部低密度区。常见于：胃肠道肿瘤。2龛影（ niche）概念：为食管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成局部向外突出的影像。X 线表现：切线位：局部突出影；正位：致密钡斑。常见于：胃肠道溃疡。3憩室（ diverticulum）由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。多见于十二指肠。（二）粘膜改变1粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影增粗、扭曲。常见于慢性胃炎，食管静脉曲张。（三）管腔改变1管腔狭窄：概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页学习好资料欢迎下载等。2管腔扩张：概念：超过正常限度的持久性管腔增大。常见于：狭窄以上的近段肠管。（四）功能改变1张力改变：张力高管腔缩小；张力低管腔扩大、松弛；胃张力过低胃下垂。2蠕动改变：蠕动增强或减弱或消失。3运动力改变：4 小时胃尚未排空，胃排空延迟；9 小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后 2 小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强。4分泌功能改变：胃分泌空腹潴留。五、常见病（一）食管静脉曲张（esophageal varices ）分为：上行性（门静脉高压）和下行性（肿瘤压迫）。上行性：常见于肝硬化门静脉高压。程度：轻、中、重度。病理：正常情况下，食管下段V 网与门 V 系统的胃冠状V、胃短 V存在吻合。肝硬化门V 血液回流受阻经胃冠状V、胃短 V食管粘膜下 V 和食管周围V 丛奇 V上腔 V。食管吞钡：1早期食管下段粘膜稍增宽、扭曲或呈虚线状；2典型表现为粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状；3严重时管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。4特点：范围广；管壁柔软；向上发展。（二）食管癌（esophageal carcinoma ）临床：14070 岁男性多见；2进行性吞咽困难。病理：1浸润型：2增生型：3溃疡型：食管吞钡：1粘膜皱襞破坏、中断、消失。2管腔狭窄，管壁僵硬分界清楚。3腔内不规则充盈缺损。4不规则龛影（纵行） 。CT 检查：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况。（三）胃溃疡（gastric ulcer）临床：上腹疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。X 线表现（ GI） ：1直接征象：龛影，多见于小弯。切线位：突向胃轮廓之外，多呈乳头状或锥状；正位：呈圆形致密影。龛口常有粘膜水肿透明带（良性潰疡的特征）：粘膜线；项圈征；狭颈征。慢性潰疡可见粘膜皱襞纠集。2间接征象：功能性改变：分泌增多；蠕动异常；痉挛性改变（痉挛切迹）；瘢痕性改变：胃变形（蜗牛胃）和狭窄（葫芦胃）。特殊类型：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡。（四）十二指肠球部溃疡（ulcer of duodenal bulb）十二指肠潰疡约为胃潰疡的5 倍。球部占90% 以上。临床：饥饿痛，反复发作。溃疡易引起球部变形；溃疡小，多位于球部的前壁和后壁。X 线表现（ GI ） ：1直接征象：龛影，切线位呈刺状，正位呈点状致密影，周围常有一圈透明带，或粘膜皱襞纠集。2重要间接征象： 球部恒定变形（呈山字形、 三叶形或葫芦形等） 。3间接征象：激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；幽门痉挛；胃分泌增加，蠕动异常；球部固定压痛。（五）胃癌（ gastric carcinoma）临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性4060岁，常见于胃窦、小弯和贲门。病理：1蕈伞型（增生型、息肉型、肿块型）2浸润型： “ 革袋状胃 ”3溃疡型：大而浅的盘状潰疡，周围有环堤。X 线表现（ GI ） ：1粘膜中断、破坏、消失；2不规则充盈缺损；3胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失；“ 革袋状胃 ” 。4龛影：半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，内缘有多个尖角，周围有不规则透明带（环堤），内有结节状和指压迹状充盈缺损。CT ：口服清水或对比剂使胃充分扩张后扫描，显示肿块、溃疡或胃壁增厚，需增强扫描。胃良、恶性龛影的X 线鉴别良性潰疡恶性潰疡龛影形态圆形或椭圆形、边缘光整不规则，半月形，扁平，尖角征龛影位置胃轮廓之外胃轮廓之内龛 影 周 围与口部粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞纠集指压迹样充盈缺损， 不规则环堤，粘膜破坏龛影大小常较小常较大附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动消失（六）肠结核（intestinal tuberculosis ）临床：多继发于肺结核，常慢性起病，低热、腹痛、腹泻、消瘦等。好发于回肠末段及盲升结肠（回盲部） 。病理：分增殖型和溃疡型检查方法：全消化道钡餐；结肠气钡双重造影（BE） 。X 线表现：1部位：好发于回盲部。2粘膜皱襞紊乱或消失。3增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。4溃疡型：患病肠管痉挛收缩。跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。（七）结肠癌（colon cancer ）临床：好发于直肠和乙状结肠，便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。病理：增生型、浸润型、溃疡型。检查方法：结肠气钡双重造影（BE） 。X 线表现（ BE ） ：1腔内不规则肿块或充缺；2肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁僵硬，结肠袋消失；3不规则较大龛影（尖角） ；4粘膜皱襞破坏；5病变区常可扪及肿块。CT ：腔内外不规则软组织肿块，肠腔狭窄。增强扫描呈不均匀明显强化。（八）原发性肝癌（primary liver carcinoma ）临床与病理：1多在乙肝、肝硬化的基础上发生；2组织学 90% 以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma） ；3分巨块型、结节型、弥漫型；4肝区疼痛，腹胀，消瘦，扪及肿块；5主要由肝动脉供血，90%的肿瘤血供丰富；6小肝癌。肝 A 造影：1供血 A 增粗；2肿瘤血管形成；3占位征象；4肿瘤染色及充盈缺损；5血管浸润；6静脉早显；7门静脉血管改变。CT ：1肿块呈低或等密度；2增强后对比剂呈“ 快进快出 ” 的特点；3可有假包膜形成；4常伴肝硬化；5门 V、下腔 V 癌栓及淋巴结肿大等征象。MRI ：1T1WI 多呈稍低信号，假包膜呈低信号环；2T2WI 呈稍高信号或混杂信号；3增强后实质部分强化，对比剂呈“ 快进快出 ” 的特点鉴别诊断： 肝血管瘤、 转移性肝癌、 肝硬化再生结节、 肝腺瘤、FNH 、炎性假瘤等。急腹症急腹症 （acute abdomen）是常见病， 目前国内一般仍以腹部X 线平片和 USG 作为首选检查方法，必要时作CT 检查。要求及内容：1急腹症常用检查技术；2腹部 X 线平片异常表现；3肠梗阻影像诊断。一、检查技术1腹部 X 线平片：立、卧位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页学习好资料欢迎下载2透视3钡灌肠或空气灌肠检查4CT ：是腹部X 线平片的一种补充检查（较平片优越，能更好显示病变）二、影像观察与分析（一）正常X 线表现：1胃、十二指肠、结肠内可有少量气体，小肠一般不含气；2胁腹线（腹膜外脂肪影）及腰大肌；3实质器官肝、脾及肾的轮廓、大小、形态及位置。（二）异常X 线表现：1腹腔积气：游离气腹：腹腔内随体位改变而游动的气体；立位见膈与肝或胃之间透明的新月形气影。2腹腔积液（腹液） ：仰卧位坠集于盆腔和肝肾隐窝，其次为结肠旁沟。3实质器官增大：肝、脾、肾等。4空腔脏器积气扩大并积液：空肠见密集的环状皱襞；回肠起始段见稀疏的环状皱襞；回肠末段无环状皱襞；结肠见结肠袋。5腹内肿块及高密度影。三、常见急腹症（一）急性胃肠道穿孔（acute perforation of gastrointestinal tract）1病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。2X 线征象：腹部立位片。膈下游离气体：是最早、最重要的X 线征象。呈新月形透光影，可随体位移动，其内无结构。腹膜炎征象：腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气（6 小时后）。（二）肠梗阻（intestinal obstruction）概念：各种原因使肠内容物的正常运行发生障碍即为肠梗阻。分类：机械性单纯性（肠道通畅障碍）绞窄性（肠道通畅障碍+血循环障碍）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调）临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。X 线诊断肠梗阻的病理生理依据：1正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气；2胃肠道功能紊乱时，腹部血液循环不佳，小肠内可积气但不扩张；3肠梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间延长气液增多，肠充气扩大，并形成液平，出现肠梗阻的X 线表现。机械性肠梗阻：定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。原因：（1）肠外压迫 肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤；（2）肠壁病变 肠壁肿瘤、先天畸形；（3）肠腔内阻塞 肠套叠、肠蛔虫。分为：单纯性：高位或低位；完全性或不全性。绞窄性：（血液循环障碍）X 线表现：（与梗阻程度、时间、及部位有关；分高位或低位；完全性或不全性）1发病后 36 小时出现；2小肠袢充气扩大呈连续、平行排列，似阶梯状；3立位：见多个高低不等的气液平，似阶梯状；4透视：液平升降明显；5结肠内少气或无气。CT ：可提示部分梗阻原因。显示“ 移行带 ” 、肠壁增厚、密度增高、梗阻点以上肠曲充气扩大。麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤等。X 线表现：1大小肠普遍积气，中度胀大；2肠曲内气多液少或无积液；3肠曲排列紊乱，呈网格状；4透视：液平无升降。（三）腹部外伤分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT 及 USG 诊断。CT 表现：1 实质脏器包膜下破裂，包膜下血肿呈高或等密度影，后期呈低密度，脏器实质受压、内陷；2 实质脏器内破裂，血肿呈高、等或低密度灶，后期呈低密度；3 空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。（四）急性胰腺炎分急性水肿型与出血坏死型，前者占8090，临床：突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热，甚至休克。CT 表现：1 胰腺增大，密度稍减低；2 胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚；3 胰腺周围可见水样低密度区；4 出血坏死型，坏死呈低密度区而出血呈高密度影；5 增强扫描坏死区无强化；6 并发症：假性囊肿、脓肿、蜂窝组织炎。介入放射学重庆医科大学附属一院影像诊断学教研室2005年10月20日简介介入放射学属微创医学范畴，是在20 世纪 70 年代初期以Seldinger 技术为基础而发展起来的。其定义为：以影像诊断学为基础，并在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学、生理和生化资料进行诊断的学科。特点、地位1、特点可重复性。微创性。定位准确。疗效高，见效快。并发症发生率低。多种技术的联合应用简便可行。2、地位与内、外科并列为第三大现代临床医学。国外和沿海发达地区开展早，地位高。按照介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。一、血管介入技术血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行的诊断和治疗操作。Seldinger 创立经皮血管穿刺插管术即Seldinger技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管。穿刺设备穿刺针：长几 -20 cm 不等。导引钢丝。导管： Cobra, Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter 等。扩张器，鞘， “ 飞机头 ” 。（一）经导管血管药物灌注治疗1、血管收缩治疗主要用于上、下消化道出血。2、化疗药物灌注治疗常用于各种恶性肿瘤的治疗。3、 动脉内溶栓治疗主要用于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。（二）经导管血管栓塞术1、栓塞剂按栓塞时间的长短，分为长期（1 月一上）、中期（ 48 小时至 1 个月） 、短期（ 48 小时以内）。如碘油和弾簧圈,明胶海绵 ,自体血块。2、导管 选择性导管（脑动脉导管） ，超选择性导管（肝动脉导管）和双腔阻塞球囊导管。3、临床应用止血，治疗血管性疾病和治疗肿瘤等。肝癌碘油栓塞（三）经皮血管腔内血管成形术1、球囊血管成形术主要用于血管狭窄的扩张，或为支架置入术的前期准备。2、血管内支架血管狭窄经扩张后，可再狭窄，置入支架的目的是保持血流通畅。（四）心脏疾病介入治疗1、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术，如二尖瓣狭窄扩张术。2、射频导管消融术如房性心动过速经治疗的成功率达90% 以上。球囊血管成形术二、非血管介入技术非血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介入器材， 对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗。（一）管腔狭窄扩张成形术1、胃肠道狭窄2、胆道狭窄3、气管、支气狭窄（二）经皮穿刺引流与抽吸术1、经皮经肝胆道引流2、经皮尿路引流3、囊肿、脓肿经皮抽吸引流（三）结石的介入处理1、胆道结石可经 T 形管、 T 形瘘道、内镜或经肝进行取石或溶石治疗。胆道狭窄扩张及置放支架泌尿 系 统影像诊断学教研室重庆医科大学附属一院一 引言泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。USG、 CT 和 MRI 检查优于普通X 线检查，应用日益普及。二 X 线检查方法（一）腹部平片（KUB ）意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。（二）造影检查1 静脉肾盂造影（IVP ）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页学习好资料欢迎下载造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。意义： （1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76% 泛影葡胺 40ml，注完后 7、15、30分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。*禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病。（2）甲亢、过敏体质、 妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。2 逆行肾盂造影方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。适应症：用于IVP 显影不良或不适于IVP 检查者。3 膀胱、尿道造影膀胱造影： 用于诊断膀胱肿瘤、 憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。尿道造影：用于显示男性尿道的病变。4 腹主动脉与选择性肾动脉造影方法： DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。三 CT 检查1、平扫肾与输尿管CT 检查无需特殊准备。膀胱检查前1-2 小时分次口服 1%-2% 泛影葡胺1000ML ，以便识别肠道， 同时要在膀胱充盈状态下进行。2、增强检查肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60% 造影剂60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10 分锺扫描可示肾盂和输尿管充盈情况。螺旋CT 双期增强扫描，注药后1 分锺内和2 分锺扫描，可观察肾皮质、髓质强化情况。MRI 检查1、平扫时，一般行横断面SET1WI 和 T2WI 检查，必要时加以冠状位和矢状位扫描。层厚多为10mm,一般用体部表面线圈，膀胱检查可联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。2、顺磁性对比剂Gd-DTPA增强检查，其方法是静脉内快速注入Gd-DTPA ，即行 T1WI 或 T1WI 脂肪抑制技术检查。三正常 X 线解剖（一）肾脏腹部平片：位置： T12-L3 水平，右侧低于左侧。轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。大小：长径12-13cm,宽 5-6cm. 肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。尿路造影（ IVP ）特点：注射造影后1-2肾实质显影； 2-3后肾盏和肾盂显影；15-30显影最浓。一般7肾盏肾盂显示好，15时显影最浓， 30 分钟摄全尿路片。肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4 个小盏组成一个肾大盏。肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3 个。肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。（二）输尿管IVP ：长 25-30cm，宽 0.3-0.7cm, 边缘光滑柔和，可有折曲。走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。（三）膀胱容量： 350-500ml。形状和大小：取决于充盈程度。（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。（四）尿道男性尿道分为前后部：前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：较窄，分膜部，长约1-2cm；前列腺部，长约3-4cm 。四 基本病变X 线表现（一） KUB 1 肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。2 先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。（二） IVP 1 肾盏、肾盂受压、变形和移位2 肾盏、肾盂破坏3 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损4 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水四常见病 X 线表现（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位。临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。类型：（1）阳性结石 -含钙多，密度高，KUB 能显示，占大多数（90% 以上） 。（2）阴性结石 -含钙少， KUB 不显影，占少数。检查方法： KUB 为主， IVP 和逆行肾盂造影为辅。1 肾结石KUB 肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形）三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。IVP 阴性结石显示为充盈缺损。阳性结石密度高或低于造影剂密度。可伴肾积水。2 输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。KUB 呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。长轴与输尿管走行一致。与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。IVP 显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大。3 膀胱结石KUB 结石呈圆形或卵圆形，分层状。横置，居中。可随体位移动，但总在膀胱最低处。膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。（二）泌尿系结核多为继发性，原发灶多在肺部。主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。1 肾结核KUB 多无异常发现。肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。IVP 早期：肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫蚀状改变。进一步发展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，IVP 常不显影。晚期：不显影或显影延迟。逆行肾盂造影肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。有时可见肾盏的狭窄和闭塞。2 输尿管膀胱结核由肾结核蔓延引起。KUB ：晚期可见钙化。IVP ：输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直；膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流。肾盂输尿管积水。（三）泌尿系囊肿与肿瘤1 肾单纯囊肿（1）X 线表现：较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。IVP 可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。（2）CT 平扫： 圆形或卵圆形、 边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。（3）CT 增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。（4）MRI 扫描：病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。2 肾癌KUB 无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。IVP 早期无异常。IVP 典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形， 呈“ 手握球 ” 或“ 蜘蛛足 ”样改变。甚至肾盏肾盂局部破坏，边缘毛糙不规则。肾动脉造影使邻近血管移位，肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。CT 平扫：肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突向，肾外。较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾实质；大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度） 。CT 增强扫描：肿瘤多为明显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化。MRI ： 表现类似 CT 所见。肿瘤在 T1上信号强度多低于正常肾皮质，在 T2上呈混杂信号， 有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。MRI 增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于肾实质。MRI对肾癌分期优于CT ，但对肿瘤重要意义在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，有瘤栓时其血管内流空信号消失。3 膀胱癌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页学习好资料欢迎下载KUB 无异常。IVP 或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。思考题：1，泌尿道结石的主要检查方法是什么？精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页