心理学培训 抑郁及相关问题的评定.doc

抑郁及相关问题的评定抑郁或抑郁症(deression)既表示一组临床综合征，又作为一个具有特定诊断标准的精神障碍。无论我国出版的中国精神障碍分类第二版(CCMD-2)、国际疾病分类第10版(ICD-10），还是美国精神障碍诊断统计手册第三版修订本（DSM-III-R），对之都有精确的描述及诊断标准。因此，量表的编制就应尽量与这些描述及标准相适应。有些量表编制在先，但查其内容则与上述标准并无大的出人，作为一种非诊断用工具，仍可用于抑郁的筛查、严重程度的评价等目的，这是首先需要说明的。不同的抑郁量表的设计所依据的抑郁概念很不一致，因而其所评定的侧重点也有很大区别。有的侧量评定情感或称心境，有的侧重认知，有的侧重生理症状如食欲、性欲、睡眠紊乱等。但大多数量表都以抑郁症状作为评定的首要内容，这一点与各种现行诊断标准是一致的。也就是说，尽管各量表都测定不少可见或日客观的“症状”，但主观的痛苦体验依然是评定的核心。有几个问题需要注意。 (1)抑郁与正常之间没有截然的界限，就象医生有时也很难区分出正常与有病一样。因此，在概念上可以将抑郁与正常看作一个连续谱。 (2)临床医生所关心的主要是临床病人，希望能将抑郁病人从其它病态中区分出来；而由心理社会学者所编制的量表则主要源于正常人，大多数测试是在在校大学生和其他成人中进行的。在将这类量表用于临床时应予重视。其评分高低不一定能确切反映出临床病人的抑郁严重程度，尤其是用于不同类型抑郁症时，尽管量表评分与临床评定可以有显著的相关性。 (3)抑郁与其它不偷快体验如焦虑、厌倦、敌意、孤独之间的区分有时也很困难。有些量表乃至诊断标准上所列的条目或症状亦有重叠。这就导致各种症状群评定中的交叉重叠性，对量表的区分效度亦有损害。但抑郁绝非一完全独立的实体，因而这种相关性也就无关宏旨了。 (4)不同年龄段抑郁的表现形式也不尽一致，DSM- 1B -R对儿童抑郁的诊断标准不同于成人，老年人由于具有更多的非特异性的与衰老或躯体病有关的躯体主诉，有些人可能会被误诊为抑郁。因而有必要针对这些特定的年龄段设计不同的量表，或至少将现有用于一般成人的量表加以修订。 (5)当前的抑郁诊断标准都是操作性、描述性的，不涉及病因学，而各种量表的设计者在设计量表时有时掺杂了作者对抑郁之病因，尤其是心理社会学原因的假定，这一点亦藉注意。