2022年静脉输液安全管理规定 .pdf

1 静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全， 杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作标准，并结合我院实际情况， 对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定， 请全体护士勿必遵照执行。一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日 2 次，非工作人员禁止入内。二、配药管理配药护士严格无菌操作规定， 洗手戴口罩， 同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内， 在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过 3 组，配药后必须签名签时间； 假设皮试配液需继续使用， 应注明皮试名称及配置时间，超过4h 作废；假设抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。三、查对管理1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1 人摆药，另一人查对。2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及；中班护士查对精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 14 页2 转抄输液卡新增、停止医嘱并签名，夜班护士再次查对后签名。3、输液查对输液前采取由患者自报的方法，查对患者床号、，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号与患者本人是否相符。4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果， 假设输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。四、操作管理1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式， 假设患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请 PICC 专科护士进行深静脉置管。2、穿刺前及更换敷料时， 用合格的消毒剂 (2碘酊，75酒精，10碘伏或安尔碘 )消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2 次，应换人操作，并真诚向患者抱歉，每次穿刺都必须更换输液针头。3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属， 对依从性较差的患者，需要告知“假设擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 14 页3 4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。6、留置针、PICC 及深静脉置管假设使用透明贴膜可一周更换1次，假设使用纱布需每48h 更换 1 次，假设敷料有污染、浸湿、松散需及时更换， 更换时注意无菌操作， 并注明穿刺时间及更换敷贴时间。7、封管时一般选择浓度为10100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用35ml 即可，中心静脉置管最正确封管方法为先使用 1020ml 的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml 肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。8、静脉通道 2 路以上，需标明通路名称；连接三通2 个以上，需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。9、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每 4 小时或每单位血液输完后，更换输血管道。10 、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属及护士。11 、对有静脉置管患者，假设出现不明原因发热，应警惕置管精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 14 页4 感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。12 、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以防止药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。五、输液卡管理1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。2、输完一人填写一人，不得提前填写第一组或整点填写执行时间，据实填写，准确记录；无证人员加液必须与带教老师共同签名。3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时，以按手印为证。4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填，中班护士全部收回后再次查对，患者停止输液后，由总责护士检查后存档，保存期3个月。六、流程管理静脉输液操作流程：见附表一静脉留置针操作流程：见附表二更换液体操作流程：见附表三请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 14 页5 附表一：静脉输液操作流程操作流程操作方法准备治疗室环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面护士：着装整洁，洗手，戴口罩评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、液体按医嘱准备、安尔碘、 75% 酒精、棉签、开瓶器、污物罐、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清洁剪刀治疗车下层：污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶检查用物：检查棉签 开包时需注明开包日期及时间 、消毒液、输液器、输液贴有效期查对：根据医嘱查对床号、 、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、 批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况贴瓶签：在瓶签上注明床号、 、药名、浓度、剂量精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 14 页6 解释病房选静脉挂瓶排气备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、问候患者，告知输液，解释治疗目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要协助患者取舒适卧位备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm 一看：初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳需要长期输液的患者需制定更换计划再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶网套的使用可根据液体的不同灵活掌握打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2 处时，拇指折曲压紧滴管下端软管， 将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 14 页7 消毒穿刺三松一看固定调滴速常规消毒皮肤直径为5-6cm ，待干撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20穿刺见回血后将针头放平再前行少许一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松拳观察液体滴入是否通畅滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:一条贴膜固定针翼， 一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S 型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 14 页8 记输液卡观察整理再次核对在输液巡视卡上签名、签时间观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项清理用物，一次性物品毁形后消毒洗手，必要时作好记录精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 14 页9 附表二：静脉留置针操作流程操作流程操作方法准备治疗室环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面护士：着装整洁，洗手，戴口罩评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体按医嘱准备 、安尔碘、 75% 酒精、棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、输液卡、医嘱本、清洁剪刀治疗车下层：污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶检查用物：检查棉签开包时需注明开包日期及时间、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期查对：根据医嘱查对床号、 、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况贴瓶签：在瓶签上注明床号、 、药名、剂量精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 14 页10 解释病房选静脉挂瓶排气消毒备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要，协助患者取舒适卧位备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm 一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶网套的使用可根据液体的不同灵活掌握打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2 处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处常规消毒皮肤直径为8-10cm ，待干取出无菌透明贴膜，置于垫巾上精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 14 页11 穿刺固定调滴速记输液卡于穿刺部位上端 10cm 处扎止血带， 嘱患者握拳使局部血管充盈根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用去除针套，旋转松动外套管左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈 20进针在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许 0.2-0.5cm ，以确保外套管也进入静脉内一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观注明穿刺时间，穿刺者根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 14 页12 交代注意事项封管整理注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项封管液一般为10100IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为35mL 正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽清理用物，一次性物品毁形后消毒洗手，必要时作好记录附表三：更换液体操作流程操作流程操作方法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 14 页13 准备评估告知实施操洗手、戴口罩环境：符合无菌操作要求物品：治疗盘、安尔碘、无菌棉签、需更换的液体、污物罐核对医嘱、患者、药物，严格执行查对制度，有疑问时应及时与医生沟通患者的病情、年龄用药的目的及药物性质，根据药物特性、病情需要安排输液的次序将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应输液的速度使用特殊药物的配合，如心血管药物输入速度控制的重要性，化疗药物渗出血管会引起组织的坏死等，让患者注意配合，防止穿刺侧肢体的过度活动在上一瓶液体快滴完时，配好液体带至病床边床边核对患者、药物及输液卡。对清醒患者，询问名字进行核对；对意识障碍、儿童等特殊人群，查看手腕识别带上的名字核对。消毒下一瓶输液瓶口精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 14 页14 观察与记录取下输空的输液瓶， 拔出输液管针头 防止液体滴在床上把输液管针头插入需更换输液瓶上检查输入滴数是否符合要求，输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗确定通畅后，填写输液巡视卡，填写时再次核对特殊药物如输2 袋血制品之间要输入少量0.9% 氯化钠溶液冲管加强输液巡视，病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 14 页