冠脉造影术后水化治疗的护理讲稿.ppt

关于冠脉造影术后水化治疗的护理第一页，讲稿共二十八页哦第二页，讲稿共二十八页哦第三页，讲稿共二十八页哦第四页，讲稿共二十八页哦适应症 对药物治疗中心绞痛仍较重者，对药物治疗中心绞痛仍较重者，明明确动脉病变情况以及确动脉病变情况以及考虑介入性治考虑介入性治治治或旁路移植手术。或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者第五页，讲稿共二十八页哦手术方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。使冠状动脉及其主要分支显影。右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 第六页，讲稿共二十八页哦主要操作步骤桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉锁骨锁骨下动脉下动脉头臂干头臂干升动升动脉脉主动脉根部主动脉根部左右左右冠状动脉口（主要）冠状动脉口（主要）股动脉股动脉 腹主动脉腹主动脉 降降动脉动脉 主动脉根部主动脉根部 左左右冠状动脉口右冠状动脉口第七页，讲稿共二十八页哦冠状动脉造影术后的常见并发症 假性动脉瘤假性动脉瘤 股动静脉瘘股动静脉瘘 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 造影剂肾病造影剂肾病 冠状动脉穿孔和心包填塞冠状动脉穿孔和心包填塞 血管迷走反应血管迷走反应第八页，讲稿共二十八页哦造影剂肾病 造影剂肾病就是指患者在行放射学造影处理后，造影剂肾病就是指患者在行放射学造影处理后，没有没有其他原因影所出现的急性肾功能衰退其他原因影所出现的急性肾功能衰退。而目前在对造。而目前在对造影剂肾病进行预防处理时，影剂肾病进行预防处理时，水化治疗水化治疗得到了医学界各得到了医学界各类人士的广泛认可。类人士的广泛认可。第九页，讲稿共二十八页哦水化治疗 目前目前，对造影剂肾病患者进行预防处理时，水化疗法是对造影剂肾病患者进行预防处理时，水化疗法是最佳的处理方式之一最佳的处理方式之一。水化疗法主要可以分为两种，水化疗法主要可以分为两种，一种是口服水化，一种是口服水化，另一种是另一种是静静脉补液水化。脉补液水化。第十页，讲稿共二十八页哦 饮水水化饮水水化 自由饮水，告知患者饮水的相关目的，让患者在无自由饮水，告知患者饮水的相关目的，让患者在无不良反应的前提下多饮水，不良反应的前提下多饮水，1 1 天内的总饮水量不能天内的总饮水量不能超过超过2000ml2000ml，对于单位时间内的饮水量不做特殊要，对于单位时间内的饮水量不做特殊要求。该方法适用于求。该方法适用于22微球蛋白微球蛋白正常或偏高正常或偏高以及肾功以及肾功能正常的患者。能正常的患者。第十一页，讲稿共二十八页哦 强化短期内的饮水：强化短期内的饮水：告知患者饮水的目的，同时要求患告知患者饮水的目的，同时要求患者在术后者在术后3 3小时内，每小时饮小时内，每小时饮400500ml400500ml，此后，此后2424小时的小时的总饮水量不能超过总饮水量不能超过2000ML2000ML。该方法适用于该方法适用于22微球蛋白微球蛋白正常或偏高以及肾功能正常的患者。正常或偏高以及肾功能正常的患者。第十二页，讲稿共二十八页哦 静静脉补液水化脉补液水化 是指在对患者注射造影剂前是指在对患者注射造影剂前4 4小时到造影剂注射后小时到造影剂注射后2424小时小时，每小时对患者给予，每小时对患者给予0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液100ml100ml，该方法主要，该方法主要适用于糖尿病、心肾功能不全等造影剂肾病的高危人群适用于糖尿病、心肾功能不全等造影剂肾病的高危人群。第十三页，讲稿共二十八页哦水化治疗护理 冠脉造影术后静脉水化护理冠脉造影术后静脉水化护理 冠脉造影术后饮水水化护理冠脉造影术后饮水水化护理第十四页，讲稿共二十八页哦 冠脉造影术后的深冠脉造影术后的深静静脉水脉水化化护理护理 1 1）在对患者行造影术后，应对患者进行在对患者行造影术后，应对患者进行2424小时的病情小时的病情观察，倾听患者的讲述，观察，倾听患者的讲述，强化巡视力度，利用尿标本强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。第十五页，讲稿共二十八页哦 2)2)保持良好的保持良好的静脉静脉通路，并对患者给予通路，并对患者给予500ml500ml，浓度为，浓度为0.9%0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静静脉补液脉补液的重要性以及必要性的重要性以及必要性。第十六页，讲稿共二十八页哦 冠脉造影术后的饮水水化护理冠脉造影术后的饮水水化护理 1 1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1 1天内的饮水量天内的饮水量必须大于必须大于1500ml1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。佳。第十七页，讲稿共二十八页哦 2 2）强化排尿护理：强化排尿护理：由于患者在行造影术后需要大量由于患者在行造影术后需要大量饮水饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时，因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要一定要指导患者正确排尿，指导患者正确排尿，避免患者出现术后伤口出血的情避免患者出现术后伤口出血的情况。况。第十八页，讲稿共二十八页哦研究新进展 不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察效果观察研究研究 水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后患者发生水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后患者发生造影剂肾病，但需针对老年人代谢特点，进行持续少量多造影剂肾病，但需针对老年人代谢特点，进行持续少量多次饮水，以减少冠状动脉介入术后老年患者造影剂相关肾次饮水，以减少冠状动脉介入术后老年患者造影剂相关肾损伤。损伤。高瑞雪高瑞雪,不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察J,J,护理学杂志护理学杂志,2009,24(17):25-26,2009,24(17):25-26第十九页，讲稿共二十八页哦 不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响及护不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响及护理理 1)1)与常规治疗相比，与常规治疗相比，充分水化可明显改善患者介入术充分水化可明显改善患者介入术后对肾脏功能的影响后对肾脏功能的影响。第二十页，讲稿共二十八页哦 2)2)碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能预防和改善碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能预防和改善冠状动脉介入术后肾脏功能及减少对比剂肾病，两者相比冠状动脉介入术后肾脏功能及减少对比剂肾病，两者相比生理盐水似能好的改善患者介入术后的肾脏功能。生理盐水似能好的改善患者介入术后的肾脏功能。宋新伟宋新伟，黄冀娜黄冀娜，张琳张琳，不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响护理不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响护理JJ临床护理，临床护理，2012,212012,21（1 1）:168-169:168-169第二十一页，讲稿共二十八页哦 口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究 应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗可以应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗可以更有效预防更有效预防CTCT血管成像检查患者血管成像检查患者CINCIN的发生。的发生。刘立艳刘立艳 万业达万业达 李艳李艳,口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究J,J,护士进修护士进修杂志，杂志，2013,282013,28（9 9）773-775773-775 第二十二页，讲稿共二十八页哦 高龄高龄PCIPCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防对比剂肾病的疗效对比剂肾病的疗效 冠脉造影冠脉造影术中使用等渗对比剂联合术后术中使用等渗对比剂联合术后6 h6 h内指导患者强内指导患者强化饮水可减少高龄化饮水可减少高龄PCIPCI患者患者CINCIN发生率。发生率。彭迳英彭迳英，潘艳潘艳，李球李球，高龄，高龄PCIPCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防对比剂肾病的疗效预防对比剂肾病的疗效J,J,实用医学，实用医学，2012,282012,28（1919）3306-33073306-3307第二十三页，讲稿共二十八页哦 慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理 做好慢性肾功能不全患者冠脉介入前做好慢性肾功能不全患者冠脉介入前的的水化水化治治疗护理，是疗护理，是避免患者肾功能不全加重或出现急性肾功能衰竭的有效避免患者肾功能不全加重或出现急性肾功能衰竭的有效措施。措施。阎秀英阎秀英，郭凤娟郭凤娟，慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理J,J,护士进修杂志，护士进修杂志，2012,272012,27（4 4）:326-328:326-328第二十四页，讲稿共二十八页哦总结 随着冠脉造影术在临床应用的普及，造影剂肾（随着冠脉造影术在临床应用的普及，造影剂肾（CINCIN）的）的相关问题相关问题逐渐凸现出来，使用造影剂人数的不断增加逐渐凸现出来，使用造影剂人数的不断增加，造影剂肾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势造影剂肾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。而在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得到了医而在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得到了医学界各学界各类人士的广泛认可类人士的广泛认可。第二十五页，讲稿共二十八页哦 目前研究的结果总体倾向于采用全程水化、静脉口服联合目前研究的结果总体倾向于采用全程水化、静脉口服联合水化、不同人群选用相应不同的水化方案、术中应用低渗水化、不同人群选用相应不同的水化方案、术中应用低渗造影剂等方法可以起到较好的预防造影剂肾病的效果。造影剂等方法可以起到较好的预防造影剂肾病的效果。第二十六页，讲稿共二十八页哦讨论 但是目前临床上适用于不同年龄、不同疾病群体的、具体但是目前临床上适用于不同年龄、不同疾病群体的、具体化的，水化治疗方案还比较缺乏。化的，水化治疗方案还比较缺乏。目前临床上也缺乏比较规范化的水化护理操作流程。目前临床上也缺乏比较规范化的水化护理操作流程。不同的护理干预方法对水化治疗效果的影响研究还比不同的护理干预方法对水化治疗效果的影响研究还比较缺乏。较缺乏。第二十七页，讲稿共二十八页哦感谢大家观看感谢大家观看9/5/2022第二十八页，讲稿共二十八页哦