常见功能障碍的康复护理 (2).ppt

关于常见功能障碍的康复护理(2)现在学习的是第1页，共50页学习目标掌握常见的功能障碍的康复护理熟悉常见功能障碍的评定方法了解常见功能障碍的康复治疗能对患者躯体功能障碍进行初步分析，有效表述，并提出护理内容对患者的功能障碍有同情心，能向患者解释康复的基本过程现在学习的是第2页，共50页补充内容康复评定：是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复评定的作用：1 明确护理诊断2 制定护理目标3 观察护理效果4 反馈调整5 估计预后6 有利于护理研究7 为回归社会作准备现在学习的是第3页，共50页补充内容残疾评定：是通过对残疾人功能状况的全面 的、综合的分析，以了解患者残疾的类别、程度，为制定康复护理治疗和护理方案、评价治疗和护理效果及判断预后提供依据。残疾：是指各种原因造成患者明显的躯体、精神及社会适应等方面的功能缺陷，以致丧失了正常的生活、工作和学习能力的一种状态。残疾人：是指人的身体结构、生理功能、心理和精神状态异常，从而部分或全部丧失用正常方式进行个人和社会活动的人 根据残疾的性质、程度及对日常生活的影响，把残疾分为残损、失能和残障三类。现在学习的是第4页，共50页补充内容残损：是指由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍需要生活自理。失能：是指患者身体结构、功能及心理状态的缺损较严重，以至于使按照正常方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。是个体水平的能力障碍。残障：是指患者的功能缺陷及个体能力障碍严重，以致限制或妨碍了患者正常的社会活动、交往及适应能力。是社会水平的能力障碍。现在学习的是第5页，共50页补充内容 常见的残疾种类 1 视力残疾 2 听力残疾 3 言语残疾 4 肢体残疾 5 智力残疾 6 精神残疾现在学习的是第6页，共50页 残疾人残疾分类和分级1范围本标准规定了残疾人残疾分类和分级的术语和定义、残疾分类和分级及代码等。本标准适用于残疾人的信息、统计、管理、服务、保障等社会工作。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.3 个人基本信息分类与代码第3部分：健康状况代码世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DAS）（WHO Disability Assessment Schedule）可从下面网址获得：视力残疾盲：一级盲：最佳矫正视力0.02，或视野半径5 二级盲：最佳矫正视力0.02；或视野半径10低视力：一级低视力：最佳矫正视力0.05,而0.1二级低视力：最佳矫正视力0.1,而0.3补充内容现在学习的是第7页，共50页听力残疾听力残疾二级：患者听力损失在91dBHLdB听力残疾二级：患者听力损失在(8190dBHL之间)听力残疾三级：患者听力损失在 6180dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在 4160dBHL之间听力损失又称聋度（deafness）或听力级（hearing level）。是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。补充内容现在学习的是第8页，共50页言语残疾一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度10%。二级:具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%25%之间的。三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在 2645，言语能力等级测试未达三级测试水平。四级：能简单会话，但用长句表达困难。语言清晰度在 4665，言语能力等级未达四级测试水平。补充内容现在学习的是第9页，共50页肢体残疾肢体残疾:是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍。肢体部位说明如下：a)全上肢：包括肩关节、肩胛骨；b)上臂：肘关节和肩关节之间，不包括肩关节，含肘关节；c)前臂：肘关节和腕关节之间，不包括肘关节，含腕关节；d)全下肢：包括髋关节、半骨盆；e)大腿：髋关节和膝关节之间，不包括髋关节，含膝关节；f)小腿：膝关节和踝关节之间，不包括膝关节，含踝关节；g)手指全缺失：掌指关节；h)足趾全缺失：跖趾关节。补充内容现在学习的是第10页，共50页智力残疾智力残疾 指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。精神残疾 是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。补充内容现在学习的是第11页，共50页残疾的预防残疾的一级预防 一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效，可以降低残疾发生率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。残疾的二级预防 二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。它可以降低残疾发生率1020%。这些措施包括：早期发现、早期治疗。残疾的三级预防 三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的常用方法，如(作业疗法)、心理治疗等。补充内容现在学习的是第12页，共50页第一节 肌力障碍的康复护理现在学习的是第13页，共50页概述 肌力：肌肉主动收缩时产生的力量。肌力下降的原因 1.年龄的增加 2.肌源性疾病 3.失用性肌肉萎缩现在学习的是第14页，共50页肌力评定 肌力评定 是通过测试受试者在主动运动时单一肌肉或肌群产生的最大收缩力量，借以评定肌肉的功能状态，从而判断有无肌力下降及其范围和程度。常用有MMT和器械检查两大类。（一）徒手肌力检查（MMT）是目前临床应用的检查肌力低下的范围和方法。徒手肌力检查是不借助任何器械，检查者凭借自身的技能和判断力，参照一定的标准，对受试者进行肌力测定的方法。检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，在一定的姿位下做标准的测试动作，观察期完成动作的能力。现在学习的是第15页，共50页徒手肌力检查 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：0级未触及肌肉的收缩。零1级可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。微弱 2级解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。差3级能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。可4级能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。良好5级能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。正常现在学习的是第16页，共50页徒手肌力检查优点：不需特殊的检查器具，简便、易行，所以不受检查场地的限制。以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测的肌力绝对值更具有实用价值。缺点：它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协调性。定量分级标准较粗略。较难以排除测试者的主管评价的误差。一般不适用于由上运动神经元损伤（如中风和脑瘫）引起痉挛的患者。现在学习的是第17页，共50页徒手肌力检查0 级未触及肌肉的收缩。1 级可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。1+级可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。2-级除肢体重力解的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。2级解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。2+级解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。3-级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。3级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。3+级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。4-级能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。4级能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。4+级能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。5+级能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。5级能对抗充分阻力活动到最大活动范围。现在学习的是第18页，共50页器械检查 在肌力超过3级时，为进一步作较细致的定量评定，可以用专门器械作肌力测试。包括：现在学习的是第19页，共50页肌力障碍的护理（一）肌力训练的原则超常负荷的原则阻力的原则疲劳度原则（二）肌力训练目的与训练方法的关系增强肌力加大负荷、加快运动速度、缩短训练时间肌耐力负荷适中、重复次数增加、训练时间延长现在学习的是第20页，共50页肌力障碍的护理（三）肌力训练基本方法的选择1.肌力为0级时，只能进行神经肌肉电刺激以延缓肌萎缩，或进行传递神经神经冲动的练习，同时辅以被动运动。2.肌力为1-2级时，仍可采取肌肉电刺激、生物反馈训练及助力运动练习。3.肌力为3级时，应采用抗重力不抗阻力的主动运动，并逐渐适应抗阻运动。4.肌力为4级以上时，应采取抗阻运动练习。5.若正常肌力者想训练肌力，应采取什么样的运动方式？现在学习的是第21页，共50页补充内容运动疗法根据肌肉收缩的形式分类1被动运动：被动运动是指肌肉完全放松、不作主动收缩，完全由外力来完成的运动。2助力运动：助力运动是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。3主动运动：即运动时不需要助力，亦不用克服外来阻力，整个动作通过患者主动收缩肌肉来完成。4抗阻运动：抗阻运动是指在动作进行过程中，须克服外来阻力才能完成的运动。现在学习的是第22页，共50页现在学习的是第23页，共50页现在学习的是第24页，共50页进行肌力训练时应注意选择适当的训练方法，根据现有肌力等级选择适宜的运动方法；科学地调节运动量和训练频度，以训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜；促使患者积极参与，避免代偿动作；防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。现在学习的是第25页，共50页补充内容运动疗法根据肌肉收缩的形式分类等长运动 是指肌肉收缩时张力明显增高，但肌纤维长度基本不变，不产生关节运动。等张运动 是指肌肉收缩时张力基本不变，但肌纤维的长度缩短或延长，可产生关节运动。等速运动 整个运动过程中运动速度保持不变的肌力训练方法。现在学习的是第26页，共50页知识拓展物理治疗与作业治疗 物理治疗 作业治疗现在学习的是第27页，共50页第二节 肌张力障碍的康复护理现在学习的是第28页，共50页概述 肌张力：是指肌肉在静息状态下所保持紧张状态的程度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。（是指肌肉放松的状态下，被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。）正常肌张力肌张力的分类 肌张力增高 肌张力减低 肌张力障碍 现在学习的是第29页，共50页手法检查 根据关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的方法：0 被动活动肢体在整个范围内均无阻力 肌张力不增加 1 被动活动肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加 1+被动活动肢体在前1/2ROM 中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM 中有轻微的阻力 肌张力稍增加 2 被动活动肢体在大部分ROM 内均有阻力，但仍可以活动 肌张力轻度增加 3 被动活动肢体在整个ROM 内均有阻力，活动比较困难 肌张力中度增加 4 肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 肌张力高度增加 现在学习的是第30页，共50页肌痉挛的护理（一）预防或减少痉挛1.抗痉挛模式2.消除加重痉挛的危险因素3.慎用某些抗抑郁药（二）运动疗法1.持续被动牵伸2.放松疗法3.抑制异常反射性模式（三）理疗（四）药物治疗口服药、局部注射药（五）手术治疗现在学习的是第31页，共50页第三节 关节活动度障碍的康复护理现在学习的是第32页，共50页概述关节活动度（Range of Motion,ROM）也称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示。关节活动度可以分为主动关节活动度和被动关节活动度。关节活动受限的病理性因素主要有：1.痉挛 2.粘连 3.挛缩 4.其他现在学习的是第33页，共50页现在学习的是第34页，共50页关节活动度评定关节活动度检查的目的 1.判断关节活动障碍的程度 2.通过检查发现阻碍关节活动的范围 3.为选择治疗方法提供参考 4.作为治疗效果的评价手段关节活动范围测量现在学习的是第35页，共50页关节活动障碍的护理被动性ROM练习1.徒手被动活动2.关节功能牵引3.持续被动运动主动性ROM练习1.助力运动2.主动运动热塑板矫形器理疗现在学习的是第36页，共50页第四节 平衡功能障碍的康复护理现在学习的是第37页，共50页概述 平衡功能：是指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力，是人体保持姿势，完成日常生活，尤其是步行及其他复杂运动的基础。维持平衡的必要条件：1.良好的肌力、肌张力、关节灵活性 2.视觉 3.本体感觉 4.前庭功能 5.中枢神经系统现在学习的是第38页，共50页概述平衡的三种状态（1）静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程（2）自动态平衡 又称二级平衡，指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态。（3）他动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下，当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程现在学习的是第39页，共50页概述平衡功能的影响因素1.支持面的大小和质地2.身体重心 从稳定到不稳定顺序是：仰卧位、俯卧位手肘支撑位、侧卧位、坐位、跪坐位、半跪位、扶平衡杠站、独立站、单腿站等。3.身体状态 动静、睁眼、干扰4.其他 药物、情绪、损伤现在学习的是第40页，共50页平衡功能评定 平衡功能评定：了解被评定对象是否存在平衡功能障碍，找出引起平衡障碍的环节，确定是否需要进行治疗，预测患者可能发生跌倒的危险性。评定方法 坐位平衡 静止状态主观：观察 站位平衡 、量表 运动状态客观：平衡测试仪现在学习的是第41页，共50页Berg平衡评定现在学习的是第42页，共50页平衡功能障碍的康复护理平衡护理应有序进行，先坐位平衡爬行平衡双膝跪位平衡立位平衡；应从容易的开始做，从最稳定位置最不稳定位置；人体支撑面积由大小；身体重心由低高；静态平衡训练动态平衡训练；睁眼下训练闭眼下训练；无头颈活动有头颈活动；从室内无干扰室外有干扰；练习时间短长；现在学习的是第43页，共50页补充内容协调功能障碍 协调：是指人体进行平稳、准确、有控制的运动的能力。协调功能是人体保持一定的姿势从事随意运动的基础，只有正常的神经肌肉功能，才能使运动平稳、协调地进行。所以，协调功能障碍是阻碍患者运动和日常生活活动的主要因素之一。协调功能障碍又称为：“共济失调”。现在学习的是第44页，共50页协调运动主要分为两大类：1.粗大运动指大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动。如：翻身、坐、站、行走等。2.精细运动指小肌群实施的精细活动。如：手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。协调运动障碍定义：是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。补充内容协调功能障碍现在学习的是第45页，共50页补充内容协调功能障碍 当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调（感觉性共济失调）三种。现在学习的是第46页，共50页补充内容协调功能障碍小脑共济失调因小脑病变部位的不同可出现不同类型的小脑共济失调。症状主要是四肢和躯干不能灵活、顺利、准确地完成动作。小脑性共济失调的特点是与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，无感觉、位置与振动觉障碍。（1）辨距不良：对距离的判断力不佳。（2）姿势性震颤：站立时身体前后摇摆。（3）意向性震颤：在随意运动时发生震颤。（4）轮替运动障碍：完成快速交替动作困难。（5）动作节律：完成动作时不是一个平滑的动作，而是一连串运动成分。现在学习的是第47页，共50页补充内容协调功能障碍基底节共济失调此类病变的患者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。（1）震颤：出现四肢、头部、颚、嘴唇等部位以各种振幅和周期进行振动的现象。（2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性的、无目的的、不规则的运动。（3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动。（4）抽搐：躯干和接近躯干的四肢肌肉急骤的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动，很多情况发生在一侧。（5）肌张力障碍症：躯干和接近躯干的四肢部分肌肉不断痉挛的状态。现在学习的是第48页，共50页补充内容协调功能障碍脊髓后索共济失调（感觉性共济失调）脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类患者不能辨别肢体的位置和运动方向。（1）平衡紊乱：当患者闭眼或房间里太黑时，由于视觉反馈的减弱，平衡出现紊乱，站立时身体左右摇晃倾斜，易跌倒。（2）步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，高抬腿，步距不等，落地有声，走路看脚。（3）辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能准确触及某一特定的物体，患者不用眼睛看就不能说出检查者在他手上或皮肤上写的文字。现在学习的是第49页，共50页2022-9-5感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第50页，共50页