国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤.ppt

国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤现在学习的是第1页，共31页现在学习的是第2页，共31页现在学习的是第3页，共31页电除颤仪电除颤仪现在学习的是第4页，共31页自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）现在学习的是第5页，共31页现在学习的是第6页，共31页现在学习的是第7页，共31页现在学习的是第8页，共31页新指南根据最新的临床试验结果做出如下修订:在现场有除颤仪的情况下,任何医务人员目击成人或儿童突然意识丧失,应立即除颤(级推荐)当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR(b级推荐)。当急救人员接求救电话到达现场的时间超过45分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(b级推荐)。现在学习的是第9页，共31页电极板的直径812cm第一步：拨动旋转钮设置所需能量；第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后仪器开始充电；第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时施加12Kg左右压力并同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成除颤过程。现在学习的是第10页，共31页现在学习的是第11页，共31页现在学习的是第12页，共31页现在学习的是第13页，共31页现在学习的是第14页，共31页现在学习的是第15页，共31页现在学习的是第16页，共31页单相波形除颤仪（基本淘汰）双相波形除颤仪 现在学习的是第17页，共31页单向波除颤能量每次360 J 现在学习的是第18页，共31页n成人多形性室速(VT)的处理:新指南建议多形性VT常预示病情不稳定,应按照VF处理,给予高能量的非同步直流电复律。对于单形或多形性VT鉴别困难,且病情不稳定的情况,花费时间分析心律失常的性质是不明智的,应立即给予高能量的非同步直流电复律。新指南做出这样的修订是因为,对于许多波形混乱的多形性VT同步电复律常无法实施,而且同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发VF。现在学习的是第19页，共31页:新指南建议单向或双向波除颤器,首次除颤能量仍为2 J/kg,之后可选用4 J/kg。现在学习的是第20页，共31页新指南建议急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,给予1次电击后应该重新进行CPR,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。但在特定场合下（如在具有连续监护条件的医院病房），则这一程序可根据当时医生的判断而作出更动。因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。现在学习的是第21页，共31页除颤流程电击电击1电击电击2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动现在学习的是第22页，共31页现在学习的是第23页，共31页现在学习的是第24页，共31页现在学习的是第25页，共31页现在学习的是第26页，共31页现在学习的是第27页，共31页现在学习的是第28页，共31页室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。室速时同步电复律相当困难为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。现在学习的是第29页，共31页“潜伏”室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。现在学习的是第30页，共31页心前叩击 胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。现在学习的是第31页，共31页